AV-Block (Atrioventrikulärer Block)

Question 1

Definition

Answer 1

• AV-Block I°
• PQ-Zeit ist auf >200 Millisekunden verlängert
• Sinusknotenfrequenz = Herzfrequenz
• Befund kann auch bei Gesunden auftreten (z.B. Sportler mit erhöhtem Vagotonus) und hat allein genommen keinen pathologischen Wert
• AV-Block II°
• Typ 1 “Wenckebach”(auch: Wenckebach-Periodik, = Mobitz l)

1. PQ-Zeit nimmt mit jeder Herzaktion zu
2. Zunahme der PQ-Zeit setzt sich bis zum vollständigen Fehlen einer Herzaktion nach einer regulären Vorhoferregung (normale P-Welle) fort
3. Sinusknotenfrequenz > Herzfrequenz, meist rhythmisch mit plötzlicher Pause, dadurch häufig Reduktion der Herzfrequenz auf bradykarde Werte

• Typ 2 “Mobitz”
  
  • Vereinzelter oder regelmäßiger Ausfall eines QRS-Komplexes nach vorangegangener P-Welle, die PQ-Zeit bleibt dabei konstant
    
    • 2:1-Überleitung: Regelmäßige AV-Blockierung, bei der jede zweite Vorhoferregung (P-Welle) auf die Kammer übergeleitet wird Herzfrequenz = ½ Sinusfrequenz
  • 3:1-Überleitung: Regelmäßige AV-Blockierung, bei der nur jede dritte Vorhoferregung auf die Kammer übergeleitet wird Herzfrequenz = ⅓ Sinusfrequenz
  • Die Paus e entspricht einem doppelten PP-Intervall
• AV-Block III°
  
  • Bei einem AV-Block III° ist die Überleitung vom Vorhof zur Kammer komplett unterbrochen
  • P-Wellen und QRS-Komplexe kommen unabhängig voneinander aber regelmäßig im EKG vor (vollständige Entkopplung)
  • Bradykarde Kammerersatzrhythmen durch Erregungsbildungszentren meist im Bereich des AV-Knotens oder des His-Bündels
  • Sekundärer Ersatzrhythmus (AV-Knoten): ca. 40 - 50/min
  • Tertiärer Ersatzr hythmus (HIS-Bündel oder Tawara-Schenkel): ca. 20 - 30/min
  • Je periphere r das Autonomiezentrum:

1. Desto langsamer der Ersatzrhythmus
2. Desto deformierter (verbreiterter) der QRS-Komplex
3. Desto schlechter die Prognose

• Ein akut a uftretender AV-Block III° kann aufgrund einer langen präautomatischen Pause zu einem Adams-Stokes-Anfall führen

Question 2

Ätiologie

Answer 2

• Idiopathisch
• Kardiale Grunderkrankung (z.B. KHK, Myokarditis)
• Medikamentös-Toxisch (z.B. Digitalis)
• Hyperkaliämie
• Traumatisch

Question 3

Symptome/Klinik

Answer 3

• Symptomatik abhängig von
  
  • Länge der Pause

1. Übelkeit, Schwindel, Synkopen
2. Adams-Stokes-Anfall
3. Kardiogener Schock

• Geschwindigkeit des Ersatzrhythmus

Evtl. Bradykardie (< 40/min) mit zerebraler Minderversorgung:

1. leichte Ermüdbarkeit,
2. Reizbarkeit,
3. Apathie,
4. Schwindel,
5. kognitive Störungen),
6. Herzinsuffizienz,
7. Dyspnoe

Question 4

Differentialdiagnosen

Answer 4

• Linksposteriorer Hemiblock
• Linksanteriorer Hemiblock
• Linksschenkelblock
• Rechtsschenkelblock
• Sinuatrialer Block

Question 5

Therapie

Answer 5

• AV-Block I°
  
  • In der Regel keine Therapie notwendig
  • Ggf. kausale Therapie:

1. Behandlung der Grunderkrankung
2. Elektrolytausgleich
3. Absetzen auslösender Medikamente

• AV-Block II°
  
  • Typ 1 “Wenckebach”

1. Wie AV-Block I°
2. Bei symptomatischem AV-Block oder Hinweisen auf intra-/infrahisären AV-Block : Ggf. Implantation eines Herzschrittmachers erwägen

• Typ 2 “Mobitz”
  1. Implantation eines Herzschrittmachers (meist DDD)
• AV-Block III°
  • Akut bei kardiogenem Schock

1. Reanimation
2. Primär: Atropin 0.5-1,0mg i.v.
3. Sekundär: Adrenalin 0,02 - 0,1 mg (entspricht einer Verdünnung von 1 ml:50 ml) nach Wirkung

• Subakut nach Stabilisierung
  1. Anlage eines temporären Herzschrittmachers auf der Intensivstation
• Nach erfolgreicher Stabilisierung
  1. Permanente Herzschrittmacherversorgung (meist DDD)