Herzinsuffizienz

Question 1

Def:

Answer 1

WHÓ: Verminderte körperliche Belastbarkeit aufgrund einer ventrikulären Funktionsstörung

Question 2

Einteilung:

Answer 2

• Nach HZV:
  
  • High-output-failure: HZVI, Peripherie kalt
  • Low-output-failure: HZVT, Peripherie warm 02-Mangel z.B
    
    • bei Anämie
    • Hyperthyreose
• Nach bevorzugt betroffener Kammer:
  
  • Links-
  • Rechts-
  • Globalinsuffizienz
• Nach Verlauf:
  
  • Akut
    
    • Myokardinfarkt,
    • Perikardtamonade Herzrhythmusstörungen
  • chronisch
    
    • kompensiert
    • dekompensiert
• Sys oder Diast.
  
  • Systolisch
    
    • Kontraktionsschwäche
  • diastolisch
    
    • verminderte Dehnbarkeit(Elastizität)

Question 3

Stadien:

Answer 3

• NYHA l: Beschwerdefreiheit, normale körperliche Belastbarkeit
• NYHA Il: Beschwerden bei starker körperlicher Belastung
• NYHA III: Beschwerden bei leichter körperlicher Belastung
• NYHA IV: Beschwerden in Ruhe

Question 4

Diagnostik:

Answer 4

Klinik:

• Allg.Symptome:
  
  • Nykturie
  • sympathikotone Überaktivität
    
    • Tachykardie
    • Rhythmusstörungen
    • feucht-kalte Haut)
    • Herzvergrößerung mit AV-Klappeninsuffizienz
    • Pleuraergüsse
• Linksherzinsuffizienz
  
  • Dyspnoe
  • Asthma cardiale
  • Lungenödem
  • Zyanose
• Rechtsherzinsuffizienz
  
  • Venenstauung
  • Ödeme
  • Gewichtszunahme
  • Stauungsleber
  • gastritis und -nieren

Echokardiografie:

• zum Nachweis einer systolischen Dysfunktion:
  
  • Percent fractional shortening = FS = prozentuale systolische Verkürzungsfraktion oder Ejektionsfraktion
• Nachweis einer diastolischen Dysfunktion
  
  • mittels Dopplertechnik
• Bestimmung Herzgröße und HZV

Röntgen-Thorax in 2 Ebenen:

• Lungenstauung
• Herzvergrößerung

Evtl. Kardio-MRT und Herzkatheteruntersuchung

Labor: BNP î

Question 5

Therapie:

Answer 5

Akutmaßnahmen:

• Sitzende Lagerung
• Sedierung
• 02-Gabe
• Nitroglyzerin: Vorlastsenkung mit Nitroglyzerin und einem rasch wirksamen Schleifendiuretikum
• Evtl. Dobutamin positiv inotrope Betarezeptoragonisten
• Therapie der Grunderkrankung:
  
  • (hypertone Krise
  • Myokardinfarkt
  • Perikardtamponade, etc.

Kausal: Therapie der Grunderkrankungen:

• Arterielle oder pulmonale Hypertonie
• KHK
• Myokarditis oder Kardiomyopathie
• Herzrhythmusstörungen
• Vitien, konstriktive Perikarditis

Symptomatisch (kompensatorisch):

• Allgemeinmaßnahmen:
  
  • Reduktion von KHK-Risikofaktoren
  • Ärztlich kontrolliertes körperliches Trainingsprogramm
  • Kleine Mahlzeiten, leicht verdauliche Kost, kochsalzarme Diät (= max. 3g NaCl/d)
  • Ggf. Begrenzung der Flüssigkeitszufuhr
  • Thromboseprophylaxe, Atemgymnastik
  • Anpassung der sonstigen medikamentösen Therapie z.B:
    
    • keine NSAR,Glukokortikosteroide oder Propofol u.v.m.)
• Medikamentöse Therapie:
  
  • Prognose verbessernd:
    
    • ACE-Hemmer
    • AT 1 -Rezeptorantagonisten
    • Betablocker
    • Aldosteronantagonisten
  • Symptomatisch unterstützend:
    
    • Diuretika
    • Herzglycoside
  • Stadienadaptiert:
    
    • NYHA l:
      
      • ACE-Hemmer
      • oder AT1-Rezeptorantagonist
    • NYHA Il:
      
      • Betablocker ohne ISA (wenn stabile Hl)
    • NYHA III:
      
      • Aldosteronantagonisten (z.B. Spironolacton)
      • Diuretika
      • Herzglycoside
• Evtl.
  
  • kardiale Resynchronisationstherapie (CRT)
  • und/oder implantierbarer Kardioverter-Defibrillator (ICD) ab NYHA III-IV

Herztransplantation