Akutes Koronarsyndrom-Behandlunq eines Myokardinfarktes:

Question 1

A- Erstversorgung/Notfallmaßnahmen:

Answer 1

1-Aufrechte Lagerung des Patienten bei Links herzinsuffizienz

2-02-Gabe (Nasensonde 4-8 L/min),Pulsoxymetrie 3-12-Kanal-EKG, EKG-Monitoring

4 -2 venöse Zugänge, keine i.m. Injektion (sonst keine Fibrinolyse möglich und unspezifische CK-Erhöhung)!

5 - Heparin (Unfraktioniertes) max. 5000 IU als Bolus i.v.)

• oder Heparin (niedemolekulares) (1 mg/kg sc)

6 -ASS (initial 250-500 mg als Bolus, dann 100mg/d) und

• Clopidogrel (Ioading dose: 300 mg, Erhaltungsdosis: 75 mg/d)

7 -Nitroglycerin (1 Kapsel oder 2 Sprühstöße sublingual = 0,8 mg) CAVE: nicht bei erniedrigtem RR

Question 2

B- Stationär (Intensiv):

Answer 2

1- Monitoring, Reanimationsbereitschaft (höchstes Risiko: erste 48h ) 2- Sedierung, z.B. mit Diazepam 3- 02 4- Leichte Kost und Stuhlregulierung 5- Nitrate und/oder Morphin gegen die Infarktschmerzen 6- Weiter: ASS, Clopidogrel, Betablocker, ACE-Hemmer

Question 3

C- Reperfusionstherapie:

Answer 3

1- PTCA mit/ohne Stent 2- Fibrinolyse bei akutem Infarkt, wenn PTCA nicht möglich ist

Question 4

D- Prophylaxe einer Rethrombose:

Answer 4

1- ASS lebenslang 2- Nach Stenteinlage vorrübergehend zusätzlich Clopidogrel oder Prasugrel 3- Bei echokardiografischem Nachweis von linksventrikulären Thromben vorrübergehende Therapie mit OAK

Question 5

E- Weiterhin Therapie der Komplikationen

Answer 5

E- Weiterhin Therapie der Komplikationen wie Rhythmusstörungen, Linksherzinsuffizienz (siehe im jeweiligen Kapitel) und Therapie der KHK