Antihypertonika

Question 1

Diuretika:

Answer 1

• als Antihypertonikum niedrig dosieren
• S_chlechtere Wirksamkeit bei Diabetes mellitus_

Question 2

Betablocker: s.o. (Kardiale Arrhythmien)

Answer 2

Beta-l -selektive Blocker ohne ISA

Question 3

Angiotensin-Converting-Enzyme-Hemmer (Prilate):

Answer 3

• Z.B. Captopril, Enalapril
• Wirkung:
  
  • Blockade des ACE und somit Blockierung der Bildung von vasokonstriktorischem Angiotensin-ll und damit:
    
    • Senkung des peripheren Gefäßwiderstandes
    • Senkung der ADH- und Aldosteronsekretion (Na- und Wasserretentionl)
    • Hemmung des Bradykininabbaus (Vasodilatator)
    • Verzögerung des Fortschreitens der diabetischen Nephropathie
    • Verbesserung der Prognose bei Herzinsuffizienz
• CAVE: Zahlreiche Wechselwirkungen bekannt
• Nebenwirkungen:
  
  • Reizhusten (umstellen mit A2 Antagonisten)
  • Kopfschmerzen
  • Hyperkaliämie (keine gleichzeitige Verabreichung kaliumsparender Diuretika),
  • angioneurotisches Ödem
  • erhöhtes Hypoglykämierisiko bei Diabetikern
  • u.v.m.
• Frage: Warum ist es wichtig vor der Therapie mit ACE-Hemmern zwischen primärer und sekundärer Hypertonie zu unterscheiden?

: Kontraindikation bei beidseitiger Nierenarterienstenose

• Weitere Kontraindikationen:
  
  • Schwangerschaft, Stillzeit
  • Transplantatniere
  • Hyperkaliämie
  • Therapie mit kaliumsparenden Diuretika
  • immunsuppressive Therapie
  • Leber- und schwere Nierenisuffizienz (Kreatininclearance < 30 ml/min)
  • Aorten- und Mitralstenose
  • u.v.m.
• CAVE: Zu Beginn der Therapie kann es zu einem bedrohlichen Blutdruckabfall kommen, daher einschleichender Therapiebeginn und erste Einnahme ggf. unter ärztlicher Aufsicht.

Question 4

Angiotensin-ll-Antagonisten = AT 1 -Rezeptorantagonist = ARB = Sartane:

Answer 4

• Z.B. Candesartan, Valsartan
• Nebenwirkungen: ähnlich wie ACE-Hemmer, allerdings seltener (vor allem Reizhusten und Angioödem)
• Kontraindikationen:
  
  • Schwangerschaft und Stillzeit
  • beideseitige Nierenarterienstenose
  • primärer Hyperaldosteronismus
  • Leberinsuffizienz

Question 5

Kalziumantagonisten:

Answer 5

• Wirkung: arterielle Vasodilatation durch Blockade der long lasting Kalziumkanäle, Nachlast wird erniedrigt
• Typen:
  
  • Benzothiazepin-(=Diltiazem-)Typ
  • Phenylalkylamin-(=Verapamil-)Typ
  • Dihydropyridin (=Nifedipin-Typ):
    
    • gefäßselektiv
    • kann mit Betablockern kombiniert werden
• CAVE: Für die antihypertensive Behandlung nur langwirksame Kalziumkanalblocker (z.B. Amlodipin) einsetzen. warum?
  
  • kurzwirksame(z.B. Nifedipin) haben eine ungünstigere Prognose (bei KHK, bei Mykardinfarkt sind sie kontraindiziert)
  • außerdem ist die Reflextachykardie bei langwirksamen weniger stark ausgeprägt
• Nebenwirkungen:
  
  • Flush
  • Kopfschmerz
  • Parästhesien
  • Knöchelödeme
  • Reflextachykardie (kann mit gleichzeitiger Betablocker-therapie abgeschwächt werden)
• Kontraindikationen:
  
  • Herzinsuffizienz (NYHA III und IV)
  • instabile Angina pectoris und akuter Myokardinfarkt
  • Schwangerschaft und Stillzeit
  • Kontraindikationen für Verapamil und Diltiazem siehe Antiarrhythmika

Question 6

Reserveantihypertonika:

Answer 6

1. Alpha1-Rezeptoren-Blocker: Doxazosin, Urapidil
2. Zentral wirksame Sympatholytika (Alpha2-Rezeptoragonist):
   
   • Clonidin
     
     • CAVE: Eine zu hohe Dosis kann agonisierend am Alphal -Rezeptor wirken und so den Blutdruck steigern!
   • Moxonidin
   • Methyldopa

Question 7

Frage: welche Rolle Spielt D.M bei Hypertensiven Patienten?

Answer 7

• Diabetes mellitus
  
  • Makroangiopathie,
  • Mikroangiopathie,
  • diabetische Nephropathie
• und Hypertonie

stellen zwei der Hauptrisikofaktoren für die Entwicklung einer KHK dar.

Es ist daher wichtig das kardivaskuläre Risiko zu minimieren und die Therapie anzupassen

z.B nephroprotektiver Effekt von ACE-Hemmern

und ATI-Rezeptorantagonisten,

Anpassung der Medikation an die Nierenfunktion, wenn möglich Verzicht auf Betablocker und Diuretika (erhöhtes Diabetesrisiko)).