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Thérapies en dermatologie Flashcards

1
Q

Qu’est-ce qu’un véhicule (dans les tx cutanés)?

A

C’est la partie inactive d’une préparation topique permettant le contact d’un médicament (Rx) topique avec la peau.

La composition du véhicule fait grandement varier la puissance du Rx, en influençant son absorption. Par exemple, une crème est habituellement moins puissante qu’un onguent, car ce dernier est plus occlusif.

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Q

À quoi sert un hydratant?

A

À augmenter le contenu en eau de l’épiderme

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Q

À quoi sert un émollient?

A

À rendre la peau plus douce et lisse

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4
Q

Quels sont les différents types de préparations externes pour la dermatologie?

A

1. Liquides

  • Suspension : lotion
  • Solution monophasique : gel
  • Aérosols (solutions dans un réservoir pressurisé gazeux) : mousse

2. Semi-solides

  • Sans eau : onguent
  • Avec eau : crème (huile dans eau (H/E) ou eau dans huile (E/H)) (C’est moins hydratant que l’onguent pcq l’eau s’évapore)
  • Suspensions à haute concentration: pâte

3. Solides

  • Poudres (ex. talc, oxide de zinc, dioxide de titanium)
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Q

Qu’est-ce qu’une lotion?

A

1. Définition

Suspension composée d’un Rx dispersé dans un liquide ( [≤ 20%] )

2. Utilisations

  • Facile à appliquer et utile pour zones chevelues
  • Si base eau : asséchant
  • Si base huile : hydratant (moins que crèmes ou onguents)
  • Si base alcool : asséchant, peut brûler peau érodée/fissurée

3. Exemples

  • Lotion calamine (anti-prurigineux)
  • Lotion dermocorticoïde (anti-inflammatoire, entre autres)
  • Émollients contenant de l’urée (Urisec®) (émollient et kératolytique/anti-prurigineux léger)
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6
Q

Qu’est-ce qu’un gel?

A

1. Définition

Solution monophasique aqueuse

2. Utilisations

  • zones chevelues et muqueuses

3. Exemples

  • Lyderm® gel (ex. lichen plan oral ou psoriasis du cuir chevelu)
  • Xilocaïne® gel 2% (ex. aphtes)
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7
Q

Qu’est-ce qu’une mousse?

A

1. Définition

Liquide triphasique composé d’huile, de solvents organiques et d’eau, le tout gardé dans des contenants d’aluminium, sous pression (propulsif de butane ou de propane)

2. Utilisations

  • zones chevelues/poilues (ex: pour les hommes poilus)

3. Exemples

  • Olux® (ex. lupus discoïde du cuir chevelu)
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8
Q

Qu’est-ce qu’un onguent?

A

1. Définition

Préparation semi-solide s’étendant facilement et ayant comme véhicule la gelée de pétrole

2. Utilisations

  • Occlusion,
  • hydratation,
  • lubrification

3. Exemples

  • Aquaphor® onguent (ex. dermatite atopique modérée sévère)
  • Dermocorticoïdes en onguent : ex. clobétasol onguent

4. Autres faits intéressants

  • Aucun produit de conservation nécessaire (contrairement aux crèmes), donc moins de dermatite de contact allergique
  • Augmentation de la puissance du Rx de par sa capacité à favoriser la perméabilité
  • Plus facile à appliquer sur la peau glabre et sur les muqueuses
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9
Q

Qu’est-ce qu’une crème?

A

1. Définition

Émulsion d’eau dans l’huile (E/H) : < 25% eau

Émulsion d’huile dans l’eau (H/E) : > 31% eau

2. Utilisations

  • hydratation

3. Exemples

  • Cutibase® crème : ex. hydratant avec céramides pour dermatite atopique
  • Dermocorticoïdes en crème : ex. valérate de bétaméthasone crème
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10
Q

Qu’est-ce qu’une pâte?

A

1. Définition

Poudre ([] ≤ 50%) dans un onguent, faisant une préparation plus «rigide» et asséchante que ce dernier, mais moins occlusive et graisseuse

2. Utilisations

  • absorption et protection

3. Exemples

  • Poudre d’oxyde de zinc : ex. pâte Zincofax® pour dermatite de la couche des bébés
  • Poudre de carbonate de calcium : ex. pâte à dent
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11
Q

Quel devrait être notre choix de véhicule selon la localisation de la dermatose?

A
  1. Muqueuses
    • Crème a un goût déplaisant et adhère moins muqueuse mouillée
    • Onguents ou gels
  2. Peau glabre (peau de la paume et des plantes)
    • Crèmes ou onguents
  3. Plis cutanés
    • Lotions ou crèmes H/E
    • Éviter onguents occlusifs ou crèmes E/H
  4. Zones chevelues
    • Lotions, gels, mousses
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12
Q

Quel serait le véhicule de choix selon la nature de la dermatose?

A

1. Dermatoses suintantes

  • Formulations avec eau comme composante principale

2. Dermatoses sèches

  • Formulations avec huile comme composante principale
  • Onguents

3. Dermatoses croûtées ou hautement inflammatoires

  • Crèmes ou onguents combinés à des compresses humides ou bains

4. Peau érosive ou fissurée

  • Éviter formulations contenant de l’alcool ou des salicylés (pcq souvent c’est de l’acide salicylé!), pouvant entraîner sensation de picotement ou brûlure
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13
Q

Vrai ou faux

Une crème ne contient habituellement pas de produit de conservation et est donc moins à risque de dermatite de contact qu’un onguent?

A

Faux… ce sont les onguents qui ne contiennent pas de produit de conservation!

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14
Q

Vrai ou faux

Une lotion à base d’alcool est à éviter sur la peau fissurée?

A

Vraie… puisque le patient risque de ressentir une sensation de brûlure!

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15
Q

Quelle formulations sont particulièrement utiles pour la muqueuse orale?

A

Onguents et gels

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16
Q

Quels sont les facteurs qui vont augmenter l’absorption percutanée?

A
  1. Âge du patient (prématuré > nouveau-né)
  2. Bris de la fonction barrière de la peau (ex. Dermatite atopique sévère, diffuse et chronique)
  3. Peau hydratée
  4. Occlusion (ex. pli)
17
Q

Quels sont les facteurs qui vont diminuer l’absorption percutanée?

A

Couche cornée épaisse

18
Q

Quels sont les ratio d’absorption des différentes parties du corps par rapport à l’absorption observée au niveau du bras?

A

Grande absorption

  1. Scrotum (40), paupières (36-40)
  2. Reste du visage (10)
  3. Aisselle (4)
  4. Cuir chevelu (3)

Absorption intermédiaire

  1. Tronc (1,5)
  2. Bras (1)

Faible absorption

  1. Paume (0,8), plante (0,1)
  2. Cheville (0,4)
19
Q

Que sont les dermocorticoïdes de puissance faible?

A

Non-fluorés ou non-halogénés

Corticostéroïdes non chimiquement modifiés pour augmenter leur puissance par fluorisation ou halogénation

1. Exemples d’utilisations

  • Bébés
  • Visage, plis, organes génitaux à tous les âges
  • Dermatoses cutanées peu sévères ou répondant très bien aux dermatocorticoïdes (ex. dermatite séborrhéique visage)

2. Exemples (ordre croissant puissance)

  • hydrocortisone (Hyderm®),
  • desonide (Desocort ®),
  • valérate d’hydrocortisone (Hydroval ®)

*Il y avait aussi hémocorps mais ca n’existe plus.

20
Q

Que sont les dermatocorticoïdes de puissance modérée?

A

1. Exemples d’utilisations

  • Enfants, idéalement court terme (< 2 semaines)
  • Force la plus fréquemment utilisée chez les adultes
  • Éviter visage, plis, organes génitaux à tous les âges
  • Dermatoses cutanées avec atteinte modérée (ex. dermatite atopique du tronc)

2. Exemples :

  • valérate de betaméthasone (Betaderm ®),
  • furoate de mometasone (Elocom®)
21
Q

Que sont les dermocorticoïdes de puissance élevée?

A

1. Exemples d’utilisations

  • Adultes
  • Éviter visage, plis, organes génitaux à tous les âges (exception : lichen scléreux)
  • Conditions palmoplantaires (ex. eczéma dyshidrotique)
  • Dermatoses cutanées modérées-sévères ou répondant difficilement aux dermatocorticoïdes (ex. lichen plan érosif muqueuse orale)

2. Exemples

  • proprionate de clobétasol (Dermovate ®)
22
Q

Quelles sont les quantités nécessaires pour crèmer les différentes parties du corps?

A
23
Q

Comment le patient peut-il savoir qu’il a appliqué 1g de crème (ou autre produit la)?

A

Définition d’une unité du bout du doigt d’un adulte («adult fingertip unit» = FTU):

Quantité de crème ou onguent d’un tube avec un embout de 5mm appliqué du pli le + distal de l’index au bout du doigt

1 FTU = 0,5g

Donc pour appliquer 1g, on doit prendre 2 FTU!!!

24
Q

Quels sont les 4 facteurs influençant la puissance d’un dermocorticoïde?

A
  1. Structure de la molécule
  2. Concentration de la molécule
  3. Véhicule
  4. Caractéristiques de la peau

Ainsi, pour évaluer la puissance d’un dermocorticoïde, d’abord considérer la molécule… ensuite la concentration!!!

Ex. proprionate de clobétasol 0,05% est la molécule la + puissante, alors que hydrocortisone 2,5% fait partie des + faibles!!!

25
Q

Quels sont des effets secondaires mauvais de l’utilisation de dermatocorticoïdes locaux?

A
  1. Poïkilodermie (+fréquent)
    1. Vergetures
    2. Télangiectasies
    3. Hypopigmentation
    4. Amincissement
  2. Dépendance/rebond (ex. dermatite péri-orificielle)
  3. Dermatite de contact allergique
  4. Retard guérison plaie
  5. Hypertrichose faciale
  6. Folliculite
  7. Miliaire
  8. Granulome glutéal infantile
26
Q

Qu’est-ce?

A

Vergetures

27
Q

Qu’est-ce?

A

Télangiectasies

28
Q

Qu’est-ce?

A

Dermatite péri-orificielle (dépendance / rebond)

29
Q

Qu’est-ce?

A

Folliculite

30
Q

Qu’est-ce?

A

Miliaire rubra

31
Q

Qu’est-ce?

A

Granulome glutéal infantile

32
Q

Quels sont des facteurs de risque d’avoir des complications de dermatocorticoïdes systémiques?

A
  • Jeune âge
  • Mx hépatique ou rénale
  • Grande quantité appliquée
  • Puissance élevée
  • Utilisation long terme
  • Occlusion
33
Q

Quels sont des effets secondaires possibles d’une utilisation de dermatocorticoïdes systémiques?

A

Retard de croissance

Syndrome de Cushing

34
Q

Quels sont des exemples de dermocorticoïdes avec faible absorption percutanée et rapidement métabolisés par foie, ayant donc moins d’effets secondaires systémiques?

A
  1. Furoate de mométasone (Elocom®)
  2. Proprionate de fluticasone (Cutivate®)
35
Q

Nommez les deux endroits du corps où la peau absorbe le plus les médicaments topiques appliqués?

A

Le scrotum et les paupières!!!

36
Q

Nommez trois effets secondaires locaux pouvant être occasionnés par les corticoïdes topiques?

A

Exemples :

  1. Poïkilodermie,
  2. dépendance/rebond,
  3. dermatite de contact allergique,
  4. retard guérison plaie,
  5. hypertrichose faciale,
  6. folliculite,
  7. miliaire,
  8. granulome glutéal infantile
37
Q

Nommez les quatre caractéristiques de la poïkilodermie occasionnée par l’application inappropriée de dermocorticoïdes?

A
  1. Vergetures
  2. Télangiectasies
  3. Hypopigmentation
  4. Amincissement
38
Q

Comment peut-on déterminer le facteur de protection solaire?

A
39
Q

Quels sont les 2 mécanismes d’actions des crèmes solaires?

A

Dermatologie (22 decks)

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