Dermatite atopique Flashcards
Qu’est-ce que la dermatite atopique?
C’est la même chose que l’eczéma atopique. C’est une dermatose chronique (donc qui va tjrs revenir) prurigineuse. Elle débute vers 3 mois/Avant 1 an chez 80% /Avant 5 ans chez 95% des gens. Ça touche 1.5 million de Canadiens.
La prévalence est en recrudescence:
- 15-20% des enfants dont 30% eczéma modéré à sévère (pays industrialisés)
- 1% adultes
Comment pose-t-on le diagnostic de dermatite atopique?
C’est un diagnostic clinique. Il faut avoir au moins 3/4 des critères majeurs:
- Prurit
- Morphologie des lésions et sites anatomiques caractéristiques selon l’âge
- Dermatite chronique ou récidivante
- ATCD personnels/familiaux d’ATOPIE
Atopie
Prédisposition à développer asthme, rhinite allergique, dermite atopique, allergies alimentaires.
Réponse inappropriée du système immunitaire à des allergènes communs.
Il y a aussi des critères mineurs de dermatite atopique qui peuvent soutenir notre diagnostic.
Quels sont les critères mineurs de la dermatite atopique?
- Pâleur faciale
- Pityriasis alba
- Cernes périorbitaires
- Plis Dennie-Morgan
- Chéilite
- Conjonctivites
- Kératocone
- Cataractes sous-scapulaires
- Plis du cou antérieur
- Xérose cutanée
- Ichthyose
- Kératose pilaire
- Hyperlinéarité palmaire
- Dermatose plantaire juvénile
- Eczéma mamelons
- Dermographisme blanc
- Élévation des IgE
- Tendance aux infections cutanées
À quoi ressemble la dermatite atopique de la petite enfance (< 2 ans) ?
Il y a une xérose généralisée/plaques érythémato-squameuses parfois suintantes. L’enfant a un prurit intense/frottement
Ca touche les joues, le cuir chevelu, les faces d’extension des membres, mais ca épargne la zone de la couche.
Qu’est-ce?
Atopic dermatitis on the face of an infant. Acute lesions with oozing and serous crusting are common in this age group.
Qu’est-ce?
Atopic dermatitis on the extensor surface of an infant’s arm. Involvement of the extensor aspects of the extremities is common in this age group. Note the follicular prominence on the trunk.
À quoi ressemble la dermatite atopique durant la petite enfance (< 2 ans encore) ?
À quoi ressemble la dermite atopique durant l’enfance (3-11 ans) ?
Il y a une xérose généralisée avec des plaques eczémateuses, exsudatives, qui touche les poignets, les chevilles, les creux cubitaux, les poplités et les fesses.
On peut voir une lichenification et excoriations secondaires au grattage
Plus de la moitié des enfants avec une dermatite atopique vont avoir une rémission à l’âge de 12 ans.
Qu’est-ce ?
Dermatite atopique dans l’enfance
Qu’est-ce?
Dermatite atopique dans l’enfance
Qu’est-ce?
Childhood atopic dermatitis.
A) Flexural eczema in the popliteal fossa. Note the excoriations and hemorrhagic crusting.
B) Atopic cheilitis involving both the vermilion lip and surrounding skin (lip licker’s eczema).
À quoi ressemble la dermatite atopique chez l’adulte?
Il y a des plaques érythémato-squameuses diffuses. Les atteintes sont fréquentes au niveau du visage et des mains. On voit aussi de la xérose et de la lichenification.
Qu’est-ce?
Dermite atopique chez l’adulte
Qu’est-ce?
Atopic dermatitis in adolescents and adults.
A) Severe chronic hand eczema with an irritant as well as atopic component in an adult.
B) Extensive facial involvement in an adult.
Que sont les plis Dennie-Morgan?
Ce sont les plis au niveau des paupières inf.
Qu’est-ce que la pityriasis alba?
C’est plus souvent présent chez les enfants et adolescents. Ce sont des plaques hypopigmentées situées sur le visage (++) ou bien les épaules.
Qu’est-ce que la chéilite?
C’est une inflammation des lèvres
Qu’est-ce que l’ichthyose vulgaire?
C’est des polygones brûnatre qu’on trouve ++ sur les tibias mais qui épargne souvent les endroits de flexions.
Qu’est-ce ?
Hyperlinéarité palmaire
Qu’est-ce que la kératose pilaire?
Ca touche plus de 40% des patients ayant une dermatite atopique, et 15% de la pop. générale. Ca touche surtout le bras en latéral, les joues (enfants). Le tronc et les extrémités sont souvent épargnées.
Ce sont des petites papules kératosique avec un rebord érythémateux.
Quels sont les facteurs exacerbant de la dermatite atopique?
- Produits irritants: savons, détergents, produits parfumés
- Fibres irritantes: laine, nylon, synthétiques
- Exercice, sudation
- Climat sec
- Allergènes alimentaires (chez 30% des nourrissons avec eczéma sévère et réfractaire)
- Dégranulateurs non spécifiques de l’histamine:
- agrumes,
- tomates,fruits acides, …
- Aéroallergènes (surtout pour l’eczéma au niveau des zones exposées)
- Infection cutanée (staph doré, superAg)
- Stress, anxiété
Quelles sont les caractéristiques des infections bactérienne en tant que complication de la dermatite atopique?
- Responsable des poussée d’eczéma
- Lésions croûtées, suintantes, érythème diffus
- Colonisation cutanée et nasale de Staph aureus chez les enfants avec DA: 80%!
- Streptocoque beta-hémolytique gr.A peut aussi être en cause
Qu’est-ce?
Dermatite atopique infectée
Qu’est-ce ?
Dermatite atopique infectée
Quelles sont les caractéristiques des infections herpétiques en complication à la dermatite atopique?
- Eczéma herpéticum (ou éruption varicelliforme de Kaposi)
- Primo-infection ou récidive
- Vésicules, croûtes ombiliquées, souvent douloureux
- Urgence à traiter pour éviter virémie systémique et atteinte interne!
- Relativement rare, plus fréquent chez les gens qui ont des feux sauvages.
Qu’est-ce?
Herpès labial
Qu’est-ce?
Eczéma herpéticum
Quelle devrait être la prise en charge de la dermatite atopique?
- Explications sur le caractère chronique de la maladie; on va offrir un contrôle et non une guérison
- Identification des facteurs exacerbants
- Hydratation de la peau (base du tx)
- émollients essentiels pour restaurer l’intégrité de l’épiderme
- 1-2 fois/jour
- Pommades en hiver / crèmes en été
- Anti-inflammatoires topiques
- corticostéroïdes ou immunomodulateurs topiques (pimécrolimus, tacrolimus))
- Bains quotidiens avec antiseptiques
- Anti-histaminiques pour le contrôle du prurit (cétirizine, hydroxyzine)
