Exanthème viraux Flashcards
Qu’est-ce qu’un exanthème?
C’est une éruption d’apparition subite et qui affecte plusieurs aires cutanées, de façon simultanée. Le fameux “rash”.
Du grec exanthema: “éruption de la peau”
Qu’est-ce qu’un enanthème?
C’est une éruption qui affecte les muqueuses
Quelles sont les principales caractéristiques des exanthèmes viraux?
- Souvent morbilliformes (rougeole) ou “maculopapuleux”
- Composés de macules et papules érythémateuses
- Qui ressemblent à l’éruption associée à la rougeole
Diagnostic différentiel principal:
- Éruption médicamenteuse de type 4 (retardée)
- Exanthème viral : enfants
- Éruption médicamenteuse : adultes
- L’anamnèse fera la différence entre les deux entités, on ne peut pas le dire simplement à l’oeil.
Quels sont les 6 exanthèmes classiques qu’on retrouve chez les enfants, ainsi que leur étiologie?
Qu’est-ce le truc mnémotechnique “clavo”?
C’est un truc pour savoir si un exanthème pourrait être infectieux:
Contact infectieux
Loisir
Animaux
Voyage récent
Occupation
Qu’est-ce que la rougeole?
- Maladie virale
- Transmission par gouttelettes respiratoires
- Période d’incubation: 8-12 jours entre l’exposition et le début des symptômes
- Les patients sont contagieux 1-2 jours avant le début des symptômes (3-5 jours avant l’éruption) et jusqu’à 4 jours après l’apparition de l’éruption
- Les patients immunodéprimés peuvent être contagieux pour toute la durée de la maladie
Quelle est l’épidémiologie de la rougeole?
On trouve ca habituellement chez les enfants de 3-5 ans.
- L’incidence de la rougeole a diminué de façon significative dans les pays où la vaccination a été instituée
- La plupart des cas de rougeole au Canada sont importés des autres pays et sont transmis aux individus non vaccinés
- La rougeole est encore fréquemment rencontrée dans les pays en voie de développement (Afrique, Asie) et de mini-épidémies apparaissent dans les communautés qui refusent la vaccination (ex: communautés religieuses en Hollande)
Quelle est la présentation clinique de la rougeole?
1. Prodrome :
- Fièvre,
- Malaise,
- Conjonctivite,
- Toux (Cough),
- Coryza (congestion nasale, rhinorrhée, mal de gorge),
- Koplik spots
2. Exanthème
- Macules et papules érythémateuses débutant au visage avec progression céphalocaudale et centrifuge (au 3ème jour, tout le corps est affecté)
3. Guérison
- Amélioration clinique 2 jours après l’apparition de l’exanthème. Celui-ci décroit en intensité après 3-4 jours et disparaît en 6-7 jours
Présentation clinique distincte:
Fièvre élevée, Koplik spots, conjonctivite, symptômes des voies respiratoires hautes, exanthème typique
Tous les cas de rougeole suspectés doivent être confirmés avec sérologie et rapporté à la Santé Publique sans attendre les résultats sérologiques
Test diagnostic principal:
- Sérologie: IgM et IgG anti-rougeole
Anna a 4 ans et était en bonne santé jusqu’à tout récemment. Depuis une semaine, sa mère raconte qu’Anna tousse, a le nez qui coule, de la fièvre, mal à la gorge et les yeux rouges.
Son pédiatre lui a prescrit du Clavulin (Amoxicilline et acide clavulinique) il y a deux jours pour une possible pharyngite.
Hier, Anna a développé une éruption érythémateuse qui a débuté au visage et s’est rapidement propagée au tronc. Sa mère est inquiète que le Clavulin ne traite pas bien son infection et que son état s’aggrave.
À l’histoire plus poussée, vous découvrez qu’Anna n’a jamais été vaccinée puisque sa mère avait peur que cela n’entraîne l’autisme. Vous découvrez aussi qu’un membre de la famille a récemment visité Anna et a développé une éruption similaire. Le Clavulin a été débuté 24 heures avant le début de l’éruption.
À l’examen physique, Anna est moche et présente une éruption morbilliforme composée de macules et papules érythémateuses. Les lésions sont coalescentes au visage et cou. L’éruption implique maintenant le tronc et les extrémités.
Quel est le diagnostic le plus probable?
- Éruption médicamenteuse
- Érythème infectieux
- Rougeole
- Roséole
- Rubéole
Réponse: 3
Quel est le diagnostic le plus probable?
- Éruption médicamenteuse
Éruption apparue trop tôt après l’introduction du Clavulin
- Érythème infectieux
Éruption débute avec les joues rouges et progresse avec une éruption réticulée sur le tronc et les extrémités
3. Rougeole
- Roséole
Souvent chez les enfants plus jeunes, avec une fièvre importante qui précède l’apparition soudaine d’une éruption débutant au tronc
- Rubéole
Éruption progresse plus rapidement qui couvre tout le corps en 24 heures
Que peut-on chercher qui est un signe pathognomonique de la rougeole?
Le signe de Koplick (Koplick spots); soit des macules blanches-bleutées au niveau de la muqueuse buccale.
Quel est le dx?
Rougeole (koplick spots)
Lequel des énoncés suivants est vrai concernant la rougeole?
- Aucun traitement antiviral spécifique n’est recommandé pour les patients immunocompétents avec la rougeole
- Pour prévenir la transmission de la rougeole, il faut immuniser (vacciner) rapidement les personnes déjà exposées ou à risque d’avoir été exposées et qui ne peuvent démontrer une preuve de vaccination
- Le traitement recommandé reste des soins de support incluant des antipyrétiques, du repos et une replétion liquidienne
- Toutes ces réponses
Toutes ces réponses!!
Quelle est la prise en charge de la rougeole?
La rougeole non compliquée se résout en 10 à 12 jours sans traitement. Le traitement pour la majorité des cas est donc de support (antipyrétiques et réplétion liquidienne).
La malnutrition, l’immunosuppression, les comorbidités et un support inadéquat sont des facteurs de risque pour une évolution défavorable. Dans les pays en voie de développement, la rougeole est une cause importante de mortalité infantile.
Que peuvent être des complications de la rougeole?
Groupes à risque de complications
- patients immunodéprimés,
- femmes enceintes,
- individus malnouris,
- jeunes enfants,
- personnes âgées
Complications fréquentes:
- otite,
- pneumonie,
- laryngotrachéobronchite (croup),
- diarrhée
Complications rares
- hépatite,
- thrombocytopénie,
- encéphalite
La pneumonie est la complication la plus fréquente chez l’adulte et la complication la plus fréquente causant une mortalité chez l’enfant
Qu’est-ce que la rubéole?
C’est une maladie virale
Synonyme: German measles, Rubella,rougeole de 3 jrs
- Transmission: directe ou par gouttelettes de sécrétions nasopharyngées
- Les individus infectés sécrètent le virus jusqu’à une semaine avant et 2 semaines après le début des symptômes
- L’éruption apparaît typiquement 14-17 jours après l’exposition
Quelle est l’épidémiologie de la rubéole?
- Apparition de cas souvent vers la fin de l’hiver, début du printemps
- Les enfants, adolescents et jeunes adultes développent fréquemment la maladie s’ils ne sont pas vaccinés
- L’incidence de la rubéole a diminué dramatiquement depuis la venue de la vaccination routinière
Quelle est la présentation clinique de la rubéole?
Beaucoup de cas de rubéole non congénitale sont légers et sont sous-diagnostiqués.
1. Prodrome
- fièvre légère,
- céphalé,
- mal de gorge,
- conjonctivite,
- rhinorrhée,
- toux,
- lymphadénopathie
- Ces symptômes se résolvent souvent à l’apparition de l’éruption
2. Exanthème
- macules et papules rosées, qui apparaissent au visage et progressent au cou, tronc et extrémités en 24 heures
3. Enanthème
- chez 20% - lésions pétéchiales au niveau du palais mou et de la luette (signe de Forchheimer)
Kylie est une femme de 24 ans qui présente une éruption cutanée. Depuis 6 jours, elle rapporte avoir de la fièvre, des myalgies, une toux et un mal de gorge. Elle a aussi remarqué des adénopathies douloureuses dans son cou.Elle a pris de l’ibuprofène pour ses myalgies et sa fièvre, avec bon effet.
Hier, une éruption est apparue sur son visage et aujourd’hui celle-ci a progressé à son cou et son tronc. Ce sont des macules et papules érythémateuses du visage et du tronc (coalescence au niveau du tronc).
Vous découvrez que Kylie n’a jamais reçu le vaccin RRO (Rougeole, Rubéole, Oreillons).
Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Éruption médicamenteuse
b. Érythème infectieux
c. Rougeole
d. Roséole
e. Rubéole
Réponse: e
Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Éruption médicamenteuse
Moins probable mais on devrait obtenir plus d’information sur les AINS utilisés.
b. Érythème infectieux
Plus commun chez les enfants. Éruption débute avec les joues rouges et progresse avec une éruption réticulée sur le tronc et les extrémités.
c. Rougeole
Éruption progresse en quelques jours et non en 24H
d.Roséole
Souvent chez les enfants plus jeunes, avec une fièvre importante qui précède l’apparition soudaine d’une éruption débutant au tronc.
e. Rubéole
Que peuvent être les conséquences de la rubéole congénitale (donc d’une infection pendant la grossesse)?
- Avortement / mort foetale
- Syndrome de la rubéole congénitale :
- Surdité neurosensorielle
- Retard mental
- Anomalies oculaires
- Cornée embrouillée
- Maladie cardiaque congénitale
Tommy est un garçon de 10 ans qui est amené chez le pédiatre par sa mère. Il a développé une fièvre de bas grade, les joues rouges et a maintenant une éruption sur son corps. Les vaccins de Tommy sont à jour.
À l’examen physique, on voit des plaques oedématiées érythémateuses des aires malaires (slapped cheeks), ainsi qu’une éruption érythémateuse réticulée impliquant le tronc et les extrémités (en dentelle).
Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Éruption médicamenteuse
b. Érythème infectieux
c. Rougeole
d. Roséole
e. Rubéole
Réponse: b
Quel est le diagnostic le plus probable?
a. Éruption médicamenteuse
Pas d’exposition à des médicaments, cliniquement peu probable
b. Érythème infectieux
c. Rougeole
Les enfants avec la rougeole sont plus moche; Tommy a été vacciné
d. Roséole
Souvent chez les enfants plus jeunes, avec une fièvre importante qui précède l’apparition soudaine d’une éruption débutant au tronc
e. Rubéole
Tommy a été vacciné; exanthème débute habituellement avec des macules et des papules au visage
Qu’est-ce que le syndrome papulo-purpurique en gants et chaussettes causé par le Parvovirus B19?
- Papules, pétéchies et purpura douloureux et prurigineux des mains et des pieds, souvent avec fièvre et énanthème (érosions orales)
- Contrairement à l’érythème infectieux, les patients avec ce syndrome sont virémiques et contagieux (ils ne devraient pas être en contact avec les personnes à risque)
Caleb est un garçon de 9 mois qui présente de la fièvre et une éruption. Sa mère rapporte une fièvre de 40°C deux jours plus tôt chez-lui. Caleb semblait en forme, jouait et mangeait normalement alors sa mère ne s’est pas inquiétée.
Quand la fièvre est disparue, Caleb a développé une éruption érythémateuse qui a progressé rapidement dans les derniers 24 heures.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
a. Éruption médicamenteuse
b. Érythème infectieux
c. Rougeole
d. Roséole
e. Rubéole
Réponse: d
Quel est le diagnostic le plus probable ?
a. Éruption médicamenteuse
b. Érythème infectieux
c. Rougeole
d. Roséole
e. Rubéole
Quel est un petit truc pour lier la maladie infectieuse avec le moment d’apparition de l’exanthème?
Quel est un petit résumé descriptifs des différents exanthèmes pouvant être vus chez les enfants?
Quelle serait une bonne approche pour les exanthèmes?
