Exanthème viraux

Question 1

Qu’est-ce qu’un exanthème?

Answer 1

C’est une éruption d’apparition subite et qui affecte plusieurs aires cutanées, de façon simultanée. Le fameux “rash”.

Du grec exanthema: “éruption de la peau”

Question 2

Qu’est-ce qu’un enanthème?

Answer 2

C’est une éruption qui affecte les muqueuses

Question 3

Quelles sont les principales caractéristiques des exanthèmes viraux?

Answer 3

• Souvent 􀀁morbilliformes (rougeole)􀀂 ou “maculopapuleux”
  
  • Composés de macules et papules érythémateuses
  • Qui ressemblent à l’éruption associée à la rougeole

Diagnostic différentiel principal:

• Éruption médicamenteuse de type 4 (retardée)
  
  • Exanthème viral : enfants
  • Éruption médicamenteuse : adultes
• L’anamnèse fera la différence entre les deux entités, on ne peut pas le dire simplement à l’oeil.

Question 4

Quels sont les 6 exanthèmes classiques qu’on retrouve chez les enfants, ainsi que leur étiologie?

Answer 4

Question 5

Qu’est-ce le truc mnémotechnique “clavo”?

Answer 5

C’est un truc pour savoir si un exanthème pourrait être infectieux:

Contact infectieux

Loisir

Animaux

Voyage récent

Occupation

Question 6

Qu’est-ce que la rougeole?

Answer 6

• Maladie virale
• Transmission par gouttelettes respiratoires
• Période d’incubation: 8-12 jours entre l’exposition et le début des symptômes
• Les patients sont contagieux 1-2 jours avant le début des symptômes (3-5 jours avant l’éruption) et jusqu’à 4 jours après l’apparition de l’éruption
• Les patients immunodéprimés peuvent être contagieux pour toute la durée de la maladie

Question 7

Quelle est l’épidémiologie de la rougeole?

Answer 7

On trouve ca habituellement chez les enfants de 3-5 ans.

• L’incidence de la rougeole a diminué de façon significative dans les pays où la vaccination a été instituée
• La plupart des cas de rougeole au Canada sont importés des autres pays et sont transmis aux individus non vaccinés
• La rougeole est encore fréquemment rencontrée dans les pays en voie de développement (Afrique, Asie) et de mini-épidémies apparaissent dans les communautés qui refusent la vaccination (ex: communautés religieuses en Hollande)

Question 8

Quelle est la présentation clinique de la rougeole?

Answer 8

1. Prodrome :

• Fièvre,
• Malaise,
• Conjonctivite,
• Toux (Cough),
• Coryza (congestion nasale, rhinorrhée, mal de gorge),
• Koplik spots

2. Exanthème

• Macules et papules érythémateuses débutant au visage avec progression céphalocaudale et centrifuge (au 3ème jour, tout le corps est affecté)

3. Guérison

• Amélioration clinique 2 jours après l’apparition de l’exanthème. Celui-ci décroit en intensité après 3-4 jours et disparaît en 6-7 jours

Présentation clinique distincte:

Fièvre élevée, Koplik spots, conjonctivite, symptômes des voies respiratoires hautes, exanthème typique

Tous les cas de rougeole suspectés doivent être confirmés avec sérologie et rapporté à la Santé Publique sans attendre les résultats sérologiques

Test diagnostic principal:

• Sérologie: IgM et IgG anti-rougeole

Question 9

Anna a 4 ans et était en bonne santé jusqu’à tout récemment. Depuis une semaine, sa mère raconte qu’Anna tousse, a le nez qui coule, de la fièvre, mal à la gorge et les yeux rouges.

Son pédiatre lui a prescrit du Clavulin (Amoxicilline et acide clavulinique) il y a deux jours pour une possible pharyngite.

Hier, Anna a développé une éruption érythémateuse qui a débuté au visage et s’est rapidement propagée au tronc. Sa mère est inquiète que le Clavulin ne traite pas bien son infection et que son état s’aggrave.

À l’histoire plus poussée, vous découvrez qu’Anna n’a jamais été vaccinée puisque sa mère avait peur que cela n’entraîne l’autisme. Vous découvrez aussi qu’un membre de la famille a récemment visité Anna et a développé une éruption similaire. Le Clavulin a été débuté 24 heures avant le début de l’éruption.

À l’examen physique, Anna est moche et présente une éruption morbilliforme composée de macules et papules érythémateuses. Les lésions sont coalescentes au visage et cou. L’éruption implique maintenant le tronc et les extrémités.

Quel est le diagnostic le plus probable?

1. Éruption médicamenteuse
2. Érythème infectieux
3. Rougeole
4. Roséole
5. Rubéole

Answer 9

Réponse: 3

Quel est le diagnostic le plus probable?

1. Éruption médicamenteuse

Éruption apparue trop tôt après l’introduction du Clavulin

2. Érythème infectieux

Éruption débute avec les joues rouges et progresse avec une éruption réticulée sur le tronc et les extrémités

3. Rougeole

4. Roséole

Souvent chez les enfants plus jeunes, avec une fièvre importante qui précède l’apparition soudaine d’une éruption débutant au tronc

5. Rubéole

Éruption progresse plus rapidement qui couvre tout le corps en 24 heures

Question 10

Que peut-on chercher qui est un signe pathognomonique de la rougeole?

Answer 10

Le signe de Koplick (Koplick spots); soit des macules blanches-bleutées au niveau de la muqueuse buccale.

Question 11

Quel est le dx?

Answer 11

Rougeole (koplick spots)

Question 12

Lequel des énoncés suivants est vrai concernant la rougeole?

1. Aucun traitement antiviral spécifique n’est recommandé pour les patients immunocompétents avec la rougeole
2. Pour prévenir la transmission de la rougeole, il faut immuniser (vacciner) rapidement les personnes déjà exposées ou à risque d’avoir été exposées et qui ne peuvent démontrer une preuve de vaccination
3. Le traitement recommandé reste des soins de support incluant des antipyrétiques, du repos et une replétion liquidienne
4. Toutes ces réponses

Answer 12

Toutes ces réponses!!

Question 13

Quelle est la prise en charge de la rougeole?

Answer 13

La rougeole non compliquée se résout en 10 à 12 jours sans traitement. Le traitement pour la majorité des cas est donc de support (antipyrétiques et réplétion liquidienne).

La malnutrition, l’immunosuppression, les comorbidités et un support inadéquat sont des facteurs de risque pour une évolution défavorable. Dans les pays en voie de développement, la rougeole est une cause importante de mortalité infantile.

Question 14

Que peuvent être des complications de la rougeole?

Answer 14

Groupes à risque de complications

• patients immunodéprimés,
• femmes enceintes,
• individus malnouris,
• jeunes enfants,
• personnes âgées

Complications fréquentes:

• otite,
• pneumonie,
• laryngotrachéobronchite (croup),
• diarrhée

Complications rares

• hépatite,
• thrombocytopénie,
• encéphalite

La pneumonie est la complication la plus fréquente chez l’adulte et la complication la plus fréquente causant une mortalité chez l’enfant

Question 15

Qu’est-ce que la rubéole?

Answer 15

C’est une maladie virale

Synonyme: German measles, Rubella,􀀁rougeole de 3 jrs􀀂

• Transmission: directe ou par gouttelettes de sécrétions nasopharyngées
  
  • Les individus infectés sécrètent le virus jusqu’à une semaine avant et 2 semaines après le début des symptômes
• L’éruption apparaît typiquement 14-17 jours après l’exposition

Question 16

Quelle est l’épidémiologie de la rubéole?

Answer 16

• Apparition de cas souvent vers la fin de l’hiver, début du printemps
• Les enfants, adolescents et jeunes adultes développent fréquemment la maladie s’ils ne sont pas vaccinés
• L’incidence de la rubéole a diminué dramatiquement depuis la venue de la vaccination routinière

Question 17

Quelle est la présentation clinique de la rubéole?

Answer 17

Beaucoup de cas de rubéole non congénitale sont légers et sont sous-diagnostiqués.

1. Prodrome

• fièvre légère,
• céphalé,
• mal de gorge,
• conjonctivite,
• rhinorrhée,
• toux,
• lymphadénopathie
• Ces symptômes se résolvent souvent à l’apparition de l’éruption

2. Exanthème

• macules et papules rosées, qui apparaissent au visage et progressent au cou, tronc et extrémités en 24 heures

3. Enanthème

• chez 20% - lésions pétéchiales au niveau du palais mou et de la luette (signe de Forchheimer)

Question 18

Quelle est l’évolution clinique de la rubéole?

Answer 18

• Prodrome et complications (rares) sont plus fréquents chez les adultes que chez les enfants
• De l’arthrite accompagne parfois l’exanthème
• L’éruption se résout graduellement après 2-3 jours en commençant par la tête et le cou
• Complications possibles :
  
  • encéphalite et thrombocytopénie
• Autres complications rares :
  
  • névrite périphérique, névrite optique, myocardite, péricardite, hépatite, orchite, anémie hémolytique

Question 19

Kylie est une femme de 24 ans qui présente une éruption cutanée. Depuis 6 jours, elle rapporte avoir de la fièvre, des myalgies, une toux et un mal de gorge. Elle a aussi remarqué des adénopathies douloureuses dans son cou.Elle a pris de l’ibuprofène pour ses myalgies et sa fièvre, avec bon effet.

Hier, une éruption est apparue sur son visage et aujourd’hui celle-ci a progressé à son cou et son tronc. Ce sont des macules et papules érythémateuses du visage et du tronc (coalescence au niveau du tronc).

Vous découvrez que Kylie n’a jamais reçu le vaccin RRO (Rougeole, Rubéole, Oreillons).

Quel est le diagnostic le plus probable?

a. Éruption médicamenteuse
b. Érythème infectieux
c. Rougeole
d. Roséole
e. Rubéole

Answer 19

Réponse: e

Quel est le diagnostic le plus probable?

a. Éruption médicamenteuse

Moins probable mais on devrait obtenir plus d’information sur les AINS utilisés.

b. Érythème infectieux

Plus commun chez les enfants. Éruption débute avec les joues rouges et progresse avec une éruption réticulée sur le tronc et les extrémités.

c. Rougeole

Éruption progresse en quelques jours et non en 24H

d.Roséole

Souvent chez les enfants plus jeunes, avec une fièvre importante qui précède l’apparition soudaine d’une éruption débutant au tronc.

e. Rubéole

Question 20

Quelles sont les questions importantes à poser à un patient chez qui l’on veut débuter un tx de la rubéole?

a. Contact avec des personnes malades ?
b. Contact avec des femmes enceintes ou des personnes

immunodéprimées ?

c. Quels vaccins a-t-elle reçus ?
d. Quelle est la date de ses dernières menstruations ?
e. Peut-elle être enceinte ?
f. Toutes ces réponses

Answer 20

Réponse: e

Quelles sont les autres questions à poser à Kylie?

a. Contact avec des personnes malades?

Identification des personnes infectées ou exposées pour contrôler la transmission

b. Contact avec des femmes enceintes ou des personnes immunodéprimées?

Important d’identifier les individus à risque

c. Quels vaccins a-t-elle reçus?

Important!

d/e. Quelle est la date de ses dernières mentruations? Peut-elle être enceinte?

Toutes les femmes en âge de procréer suspectées d’avoir la rubéole devraient être testées pour une possible grossesse

e. Toutes ces réponses

Question 21

Que peuvent être les conséquences de la rubéole congénitale (donc d’une infection pendant la grossesse)?

Answer 21

• Avortement / mort foetale
• Syndrome de la rubéole congénitale :
  
  • Surdité neurosensorielle
  • Retard mental
  • Anomalies oculaires
  • Cornée embrouillée
  • Maladie cardiaque congénitale

Question 22

En quoi consiste l’évaluation et le tx de la rubéole?

Answer 22

• Diagnostic habituellement posé avec la sérologie
  
  • IgM spécifique pour rubéole
  • IgG spécifique pour rubéole
    
    • Augmentation x4 entre la phase aigüe et la phase de convalescence
• Comme pour la rougeole, les cas de rubéoles doivent être rapportés à la Santé Publique

Le traitement est de support seulement. Pour éviter la transmission, des précautions “gouttelettes” devraient être prises et les enfants devraient être retirés de la garderie ou de l’école (jusqu’à une semaine après le début de l’éruption).

Question 23

Quelles sont les principales infections causées par le Parvovirus B19?

Answer 23

Les présentations cliniques associées au Parvovirus B19 varient d’une infection virale bénigne à une présentation quasimortelle.

La plupart des infections sont asymptomatiques et donc non diagnostiquées. L’érythème infectieux est la présentation clinique la plus fréquente.

Question 24

Qu’est-ce que l’érythème infectieux?

Answer 24

• Synonyme : Cinquième maladie
• Causé par Parvovirus B19
• Transmission:
  
  • contact avec les sécrétions respiratoires, exposition percutanée à des produits sanguins, transmission verticale de la mère au foetus
• Incubation:
  
  • 1-2 semaines entre l’exposition et l’apparition de l’éruption
  • La contagiosité est maximale avant l’apparition de l’éruption

Question 25

Quelle est l'épidémiologie de l'érythème infectieux?

Answer 25

* Surtout les enfants entre 4-10 ans * Souvent en **petites épidémies** (école par exemple), vers la **fin de l’hiver ou au début du printemps** * La contagion secondaire aux autres membres de la famille est commune, l’infection se transmet chez ~ 50% des contacts susceptibles * Des études sérologiques démontrent une augmentation de la prévalence des anticorps positifs avec l’âge * Dans la plupart des communautés, ~ 50% des jeunes adultes et souvent plus de 90% des personnes âgées sont séropositives pour le Parvovirus B19

Question 26

Quelle est la présentation clinique de l'érythème infectieux?

Answer 26

**1. Prodrome** * Fièvre de bas grade, * malaise, * céphalée, * prurit, * coryza, * myalgies, * _douleurs articulaires_ (surtout chez les femmes adultes) **2. Exanthème** * Débute avec les joues rouges flamboyantes (_􀀁slapped cheeks_􀀂). L’éruption réticulée du tronc et des membres apparaît au moment où l’éruption faciale diminue, en 1-4 jours * L’éruption dure 5-9 jours

Question 27

Comment se pose le dx de l'érythème infectieux?

Answer 27

Le test diagnostic de choix est la **détection des IgM anti-parvovirus B19.** Des IgM positifs indiquent que l’infection s’est produite dans les 2-4 derniers mois.

Question 28

Tommy est un garçon de 10 ans qui est amené chez le pédiatre par sa mère. Il a développé une fièvre de bas grade, les joues rouges et a maintenant une éruption sur son corps. Les vaccins de Tommy sont **à jour.** À l'examen physique, on voit des plaques oedématiées érythémateuses des aires malaires (slapped cheeks), ainsi qu'une éruption érythémateuse réticulée impliquant le tronc et les extrémités (**en dentelle**). Quel est le diagnostic le plus probable? a. Éruption médicamenteuse b. Érythème infectieux c. Rougeole d. Roséole e. Rubéole

Answer 28

**Réponse: b** Quel est le diagnostic le plus probable? a. Éruption médicamenteuse Pas d’exposition à des médicaments, cliniquement peu probable **b. Érythème infectieux** c. Rougeole Les enfants avec la rougeole sont plus moche; Tommy a été vacciné d. Roséole Souvent chez les enfants plus jeunes, avec une fièvre importante qui précède l’apparition soudaine d’une éruption débutant au tronc e. Rubéole Tommy a été vacciné; exanthème débute habituellement avec des macules et des papules au visage

Question 29

La mère de Tommy raconte que son frère aîné a une éruption qui affecte surtout ses mains et ses pieds. Pensez-vous qu’il puisse s’agir du Parvovirus B19 ? a. Non, son frère ainé est probablement immunisé (exposition passée) b. Non, la transmission aux membres de la famille est rare c. Non, son frère n’a pas l’éruption faciale caractéristique (􀀁slapped cheek􀀂) d. Oui, il a probablement le syndrome papulopurpurique en gants et chaussettes

Answer 29

**Réponse: d** La mère de Tommy raconte que son frère ainé a une éruption qui affecte surtout ses mains et ses pieds. Pensez-vous qu’il puisse s’agir du Parvovirus B19 ? a. Non, son frère ainé est probablement immunisé (exposition passée) b. Non, la transmission aux membres de la famille est rare c. Non, son frère n’a pas l’éruption faciale caractéristique (􀀁slapped cheek􀀂) **d. Oui, il a probablement le syndrome papulopurpurique en gants et chaussettes**

Question 30

Qu'est-ce que le syndrome papulo-purpurique en gants et chaussettes causé par le Parvovirus B19?

Answer 30

* Papules, pétéchies et purpura douloureux et prurigineux des mains et des pieds, souvent avec fièvre et énanthème (érosions orales) * Contrairement à l’érythème infectieux, les patients avec ce syndrome sont virémiques et contagieux (ils ne devraient pas être en contact avec les personnes à risque)

Question 31

Quelles sont d'autres manifestations cliniques du parvovirus B19?

Answer 31

**Grossesse** * L’infection lors de la grossesse peut causer un hydrops fetalis (*accumulation de liquide (oedème) dans au moins deux compartiments foetaux*), un retard de croissance intra-utérin, des effusions pleurales et péricardiques et la mort * Le risque de mort foetale est de 2-6.5% lorsque l’infection survient pendant la grossesse **Personne immunodéprimée** * Peut causer une anémie sévère

Question 32

Quel est le tx d'une infection au Parvovirus B19?

Answer 32

Aucun traitement spécifique n’est requis. Un traitement **de support** est suggéré pour soulager les malaises, les démangeaisons et les arthralgies. L’infection se résout en 5-10 jours, mais l’éruption peut récidiver pendant quelques mois suite à des éléments déclencheurs: * Exposition solaire * Exposition à des températures élevées (bains) * Exercise physique * Stress psychologique

Question 33

Qu'est-ce que la roséole?

Answer 33

* Synonymes: Exanthème subit, Sixième maladie * Causé par **Human Herpesvirus 6 (HHV-6) et Human** **Herpesvirus 7 (HHV-7)** * Mode de transmission inconnu (possiblement par les sécrétions naropharyngées) * Enfants de 6 mois à 4 ans * **L’exanthème le plus commun chez les enfants \< 2 ans** * Pas de vaccin disponible * L’infection résulte en une immunité subséquente

Question 34

Quelles sont les caractéristiques du HHV-6?

Answer 34

L’infection HHV-6 chez les enfants : * Infection sub-clinique * Fièvre sans éruption * Roséole (exanthème subit) La séroprévalence de l’HHV-6 chez l’adulte est de plus de 95%. Une réactivation du HHV-6 associée avec une exposition médicamenteuse peut mener au syndrome de DRESS (*Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms*)

Question 35

Quelle est la présentation clinique de la roséole?

Answer 35

L’infection avec le HHV-6 provoque une fièvre pendant 3-7 jours qui peut être suivie de l’exanthème caractéristique de la roséole (seulement chez ~ 20% des enfants infectés). **1. Prodrome** * Fièvre élevée (39-40􀀁C), * oedème palpébral, * adénopathie cervicale, * symptômes respiratoires. * L’enfant garde un bon état général. Lorsque la fièvre tombe, l’exanthème apparait subitement (“exanthème subit”) **2. Exanthème** * Macules et papules rosées entourées d’un halo blanchâtre. * Débute sur le tronc et progresse au cou et aux extrémités

Question 36

Quel est le pronostic ainsi que le tx de la roséole?

Answer 36

* Infection habituellement **bénigne et autorésolutive** * L’infection à HHV-6 est bien connue pour causer des convulsions fébriles (en contexte de fièvre élevée) * Traitement de support

Question 37

Caleb est un garçon de 9 mois qui présente de la fièvre et une éruption. Sa mère rapporte une fièvre de 40°C deux jours plus tôt chez-lui. Caleb semblait en forme, jouait et mangeait normalement alors sa mère ne s’est pas inquiétée. Quand la fièvre est disparue, Caleb a développé une éruption érythémateuse qui a progressé rapidement dans les derniers 24 heures. Quel est le diagnostic le plus probable ? a. Éruption médicamenteuse b. Érythème infectieux c. Rougeole d. Roséole e. Rubéole

Answer 37

**Réponse: d** Quel est le diagnostic le plus probable ? a. Éruption médicamenteuse b. Érythème infectieux c. Rougeole **d. Roséole** e. Rubéole

Question 38

Qu'est-ce qu'il faut retenir sur les exanthèmes?

Answer 38

1. Les exanthèmes sont des éruptions qui apparaissent soudainement et qui affectent de multiples aires cutanées de façon simultanée 2. Morbilliforme veut dire 􀀁exanthème composé de macules et de papules qui ressemble à l’éruption de la rougeole􀀂 3. Des exanthèmes distincts sont bien décrits pour la rougeole, la rubéole, la roséole et l’érythème infectieux 4. Une bonne anamnèse ainsi qu’un bon examen physique aident à établir le diagnostic 5. Dans les cas de rougeole et de rubéole, leur diagnostic clinique devrait être confirmé avec sérologie et lorsque positif, doit être rapporté à la Santé Publique

Question 39

Qu'est-ce que la scarlatine?

Answer 39

* Streptocoque du groupe A (**bactérie**!) * Toxine érythrogène * Fait suite à une infection rhino-pharyngée * Incubation 2-5 jours * Fièvre 39-40, pharyngite, vomissements * Exanthème **et** Énanthème

Question 40

À quoi ressemblent l'exanthème et l'enanthème de la scarlatine?

Answer 40

**1. Exanthème** * Érythème diffus en taches confluentes sans intervalle de peau saine, micropapuleux (peau de poulet), qui s’efface à la vitro-pression * Peut être prurigineux ou pétéchial * Peau rugueuse (_papier sablé_) * Peau chaude au toucher * Phase desquamative à partir du jour 8 **2. Enanthème** * Pharyngite érythémateuse * Langue saburrale (enduit blanc) d’abord * Langue rouge framboisée par la suite

Question 41

Quel est un petit truc pour lier la maladie infectieuse avec le moment d'apparition de l'exanthème?

Answer 41

Question 42

Quel est un petit résumé descriptifs des différents exanthèmes pouvant être vus chez les enfants?

Answer 42

Question 43

Quelle serait une bonne approche pour les exanthèmes?

Answer 43

Question 44

Qu'est-ce?

Answer 44

Molluscum contagiosum. Papules ombilicales multipearly dans la région génitale (A) et sur le visage (B); notez la lésion enflammée sur la joue droite. Les réactions inflammatoires sont un signe de la réponse immunitaire de l'hôte au virus. C) Les lésions enflammées entourées de «dermatite molluscum». D) Présentation de type furoncle d'un molluscum enflammé. Une culture n'a révélé qu'une flore cutanée normale. E) Éruption monomorphique de papules roses prurigineuses avec des croûtes sur le coude. Ces lésions réactives étaient également présentes sur les genoux de cet enfant avec molluscum contagiosum sur le tronc.