Éruptions médicamenteuses Flashcards
Quelles sont les caractéristiques des éruptions médicamenteuses?
L’éruption est souvent rapide, diffuse. Elle est souvent inflammatoire, généralisée et symétrique.
Le dx d’éruption médicamenteuse se pose selon la morphologie, la chronologie et la biopsie.
Les éruptions médicamenteuses plus fréquentes et importantes sont :
- Exanthème morbilliforme
- DRESS (Syndrome d’hypersensibilité)
- Stevens-Johnson(SJS)
- Nécrolyse épidermique toxique (TEN)
Quel type de chronologie nous oriente vers une éruption médicamenteuse?
Si la réaction est immédiate, on pense plus à :
- Urticaire
- Angioedème
- Anaphylaxie
Une réaction retardée (1hre, jours, mois) est plus typique des éruptions médicamenteuses :
- DRESS
- SJS-TEN
- Exanthème
- Vasculite
Quels sont les facteurs de risque de faire une éruption médicamenteuse?
- Sexe féminin
- ATCD d’éruption Rx
- Exposition antérieure au Rx (ou à sa classe) (ça agit un peut comme un allergène dans le fond, il faut une première exposition avant de faire une réaction)
- Génétique (HLA)
- Immunosuppression
- Certaines maladies
- Mononucléose (EBV) + Pénicilline
- VIH + Sulfamidés
Qu’est-ce que l’exanthème morbiliforme?
- 90% des éruptions Rx (une chance)
- Ça débute au tronc et c’est centrifuge, ca diffuse pour “quitter” par les membres
- C’est une éruption de type 4, donc il faut une sensibilisation
- +/- prurit
- Pas d’atteinte des muqueuses
- Légère fièvre
- Ça peut se produire 2 jours après Rx (mais souvent 8-11 jrs)
- Cesse 2 à 4 jours après arrêt du Rx
Ça ressemble bcp à la rougeole, en fait, morbiliforme = qui ressemble à la rougeole.
Quelle est cette réaction?
Exanthème morbiliforme
Quelle est la prise en charge lorsqu’on est face à un exanthème morbiliforme?
- On peut poursuivre le rx.
- Si on oublie pis qu’on continue le rx, c’est pas si grave, mais off courseeee on l’arrête pcq faut tu sois crissement sur que c’est juste un exanthème morbiliforme pcq les autres réactions peuvent être plus grave!
- Pas de séquelle
- Tx
- Corticostéroïdes topiques
- Anti-histaminiques (si ça pique)
Qu’est-ce que le DRESS (drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms) ?
Ca peut toucher :
- Peau
- Reins
- Foie
- Coeur
- Thyroïde
Ça arrive 1 à 12 SEMAINES après Rx. La mortalité est de 10%.
On peut voir par exemple comme dans la photo, un oedème facial (vraiment pas un bon signe ca), une éruption morbilliforme, de la fièvre et des malaises. Il faut alors demander :
- FSC,
- bilan hépatique,
- créatinine
Quels sont les médicaments qui peuvent être impliqués dans le DRESS?
- Allopurinol (alloooo ça va pas bien, allopurinol)
- Antibiotiques
- Sulfonamide
- Penicilline
- Minocycline
- Metronidazole
- Anticonvulsivants (surtout les 3 suivants)
- Phénytoïne
- Carbamazépine
- Lamotrigine
- AINS (dont l’aspirine!)
Quelle est la prise en charge d’un DRESS?
- Cesser les Rx douteux ou facultatifs
- On arrête TOUT ce qui s’arrête.
- Consultation en dermatologie
- Sinon on l’envoie en urgence ou en soins intensif. On veux que le patient soit surveillé on veut pas qu’il soit laissé seul dans un coin d’hopital.
Qu’est-ce que le Syndrome Stevens-Johnson (SJS) et la nécrolyse épidermique toxique (TEN) ?
On parle d’un syndrome Stevens-Johnson quand <10% de la peau est atteinte (une paume de main = 1%). On parle de nécrolyse épidermique toxique quand >30% de la peau est atteinte. Le taux de mortalité du TEN est bcp plus élevé que du SJS, c’est vrm pas le fun.
Il s’agit d’une nécrose de l’épiderme. C’est une atteinte muco-cutané, donc les muqueuses sont atteintes! C’est une urgence dermatologique!!! On les envoie aux grands brûlés, c’est là qu’ils ont une meilleure survie.
Quels sont les rx pouvant causer un SJS/TEN?
SATAN
- Sulfas,
- allopurinol,
- tétracyclines (dont minocycline),
- anticonvulsivants (encore les 3 même : phénytoïne, carbamazépine, lamotrigine)
- NSAIDS (=AINS)
Quelles sont les caractéristiques du SJS/TEN?
- 1 à 8 semaines après début du Rx
- Fièvre, céphalée, rhinite, myalgies (1-3 jours avant), donc on a des sx grippaux juste avant
- L’atteinte des muqueuses peut précéder le reste
- Pseudocibles (rouges foncées, plutôt mat / grisâtre au centre)
- Signe de Nicholsky
- Douleur buccale, oculaire, génitale (muqueuses)
- Séquelles oculaires (peut même perdre la vision), génitales (il peut y avoir des synéchies qui referment le vagin!) et psychologiques
Qu’est-ce que le signe de Nicholsky?
C’est lorsqu’on frotte en périphérie d’une bulle, et que la bulle s’étend où on a frotté. C’est donc un signe que l’épiderme ne tient plus solidement en place.
Qu’est-ce?
SJS/TEN.
À quoi peuvent ressembler les pseudocibles dans le SJS/TEN?
Qu’est-ce?
SJS/TEN. L’aspect mat-grisâtre est l’épiderme qui est nécrosé.
Qu’est-ce?
SJS / TEN : atteinte des muqueuse!!
Qu’est-ce?
SJS/ TEN, on voit un peu le signe de Nicholsky
Qu’est-ce que l’érythème multiforme?
C’est une maladie qui peut être récurrente. Elle peut être mineure ou majeure. Une infection à l’HSV est le facteur précipitant le plus fréquent. Ce n’est donc pas induit par les médicaments. Cela ne va pas progresser vers un TEN.
Le diagnostic est basé sur la clinique et la pathologie.
Si la maladie est légère, on peut traiter seulement les sx et l’infection sous-jacente. Si elle est récurrente, on peut donner des antiviraux PO en prophylaxie pour les infections à HSV pour au moins 6 mois.
Quelles sont les différences entre l’érythème multiforme, le syndrome de Stevens-Johnson et la nécrose épidermale toxique?
Quels sont les facteurs pouvant précipiter un érythème multiforme?
Comment évolue le spectrum du SJS vers le TEN?
Qu’est-ce?
Atteinte muqueuse dans le syndrome de Stevens-Johnson (SJS).
A) Érosions conjonctivales et l’exsudat.
B) Croûtes hémorragiques et dénudation des lèvres chez un enfant atteint de SJS secondaire à un traitement au triméthoprime-sulfaméthoxazole; notez les lésions cutanées bulleuses.
Qu’est-ce?
Érosions de la muqueuse génitale par le SJS
Qu’est-ce?
Caractéristiques cutanées de la nécrolyse épidermique toxique (TEN).
La couleur rouge sombre est caractéristique de l’éruption maculaire précoce en TEN. Les lésions de cette couleur évoluent souvent vers des lésions nécrolytiques à part entière avec un décollement dermo-épidermique.
Notez les lésions cibles maculaires atypiques dans les zones sans confluence, par ex. autour de l’ombilic et du flanc gauche.
Qu’est-ce?
Syndrome de Stevens-Johnson (SJS) par rapport au chevauchement SJS-TEN.
A) En plus de l’atteinte des muqueuses et de nombreuses lésions sombres avec des bulles flasques, il existe des zones de coalescence et de multiples sites de décollement épidermique. Parce que ce dernier impliquait> 10% de surface corporelle, le patient a été classé comme ayant un chevauchement SJS-TEN.
B) Gros plan du décollement épidermique, dont l’apparence a été comparée à du papier à cigarette mouillé.
Qu’est-ce?
Les caractéristiques cliniques de la nécrolyse épidermique toxique (TEN).
A) Détachement de grandes feuilles d’épiderme nécrolytique (> 30% de surface corporelle), conduisant à de vastes zones de peau dénudée. Quelques bulles intactes sont toujours présentes.
B) Croûtes hémorragiques avec atteinte des muqueuses.
C) Décollement épidermique de la peau palmaire.
À quoi peut ressembler un patient après un traitement pour le TEN?
Traitement de la nécrolyse épidermique toxique (TEN).
Atteinte faciale d’un patient avec TEN (50% de surface corporelle atteinte avant (A) et 3 semaines après (B) le traitement par IgIV.
Quelles sont les différences entre le SJS/TEN et le DRESS?
Quelles sont les caractéristiques (du livre) de l’exanthème morbiliforme?
Quelles sont les caractéristiques qui suggère une réaction cutanée sévère médicamenteuse?
Quelle est une bonne approche pour déterminer la cause d’une réaction cutanée à un médicament?
Qu’est-ce?
Syndrome de Stevens-Johnson.
Les bulles flasques conduisant au décollement épidermique (<10% de la surface corporelle) (A) et l’atteinte de la conjonctive (B) permettent de distinguer les éruptions médicamenteuses exanthématiques.
Qu’est-ce?
Réaction médicamenteuse avec éosinophilie et symptômes systémiques (DRESS).
Aussi connu sous le nom de syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse (DIHS). Un œdème facial et de multiples papules œdémateuses sont présents.
Qu’est-ce?
Éruptions médicamenteuses exanthématiques (morbilliformes).
Nombreuses papules roses sur le tronc dues à une céphalosporine (A).
Confluence des lésions sur le tronc (B) et des plaques annulaires sur le front (C) secondaire au phénobarbital.
