Maladies papulo-squameuses et dermatite Flashcards
Qu’est-ce qu’une dermatose papulo-squameuse?
- Érythèmes
- Papules et plaques
- Desquamation
Que sont des exemples de dermatose papulosquameuse?
- Psoriasis
- Dermatite séborrhéique
- Pityriasis rosé de Gibert
- Lichen plan
- Parapsoriasis et lymphome cutané
- Tinéa corporis et versicolor
- Érythrodermie
Qu’est-ce que le psoriasis?
- Affection chronique, récurrente et incurable
- Touche 2% de la population, tout âge
- Composante génétique connue, cause exacte? (traumatismes, infections, médicaments)
- Lésions caractéristiques: taches ou plaques papulosquameux et bien circonscrits
- Symtômes variables, prurit variable
- Sièges de prédilection :
- Genoux, coudes
- Cuir chevelu
- Ongles
Quelle est la distribution habituelle du psoriasis?
- Bilatéral, souvent symétrique
- Surtout sur les coudes, les genoux, le cuir chevelu, les régions intertrigineuses
- Parfois les ongles
- Psoriasis arthropatique: environ 5 à 10 % des cas
Quelles sont les lésions classiques du psoriasis?
- Papules et placards rose saumon
- Lésions bien circonscrites
- Squames argentées
- Signe d’Auspitz: gouttelettes de sang apparaissent si on enlève les squames
Les formes cliniques sont :
- Psoriasis vulgaire
- Psoriasis inversé
- Psoriasis en gouttes
- Psoriasis palmo-plantaire/pustulose
- Psoriasis pustuleux
- Psoriasis unguéal
- Psoriasis arthropathique
Le tx du psoriasis est déterminé par :
- L’âge
- Le siège (i.e. cuir chevelu vs corps)
- Le type (taches, plaques, pustules, érythrodermie)
- Le degré de sévérité
En quoi consiste le tx topique du psoriasis?
- Stéroïdes topiques +/- occlusion
- Analogues de la vitamine D
- Calcipotriol 0.005% (Dovonex®)
- Combo calcipotriol/ diproprionate de bétaméthasone (Dovobet®/Enstilar®)
- Goudron
Stéroïdes topiques
- Depuis 1952
- Mécanismes d’action:
- anti-inflammatoire,
- anti-prolifératif,
- immunosuppression,
- vasoconstriction
- Concentration moins importante que la molécule
- Efficacité dépend de la pénétration: forme (lotion, crème, onguent), +/- occlusion, site anatomique, état de la peau
- Quantité souvent trop faible (“couche mince”)
- Effets secondaires sont proportionels à l’efficacité
- Nombreuses classifications (groupes)
Quels sont les effets secondaires des stéroïdes topiques?
- Atrophie cutanée, vergetures
- Télangiectasies, purpura
- Dermatite péri-orificielle, rosacée
- Aggraver une infection - dissimuler la lésion initiale
- Réactions allergiques
- Anomalies de pigmentation
- Augmentation de la pression intraoculaire
- Absorption générale (très rare)
En quoi consiste le tx systémique du psoriasis?
- Méthotrexate
- Rétinoïdes (Soriatane®, Accutane®)
- Cyclosporine (Neoral®)
- Photothérapie
- UVB (Goeckerman-goudron vs seul)
- PUVA
- UVB à spectre étroit (“narrow-band”)
- Agents biologiques
Qu’est-ce que la dermatite séborrhéique?
- Épidémiologie: 3 à 5% de la population
- Étiologie:
- excès de sébum,
- inflammation,
- levure P. ovale
- Symptomatologie: prurit surtout cuir chevelu
- Examen: papules et plaques érythématosquameuses orangées avec squames graisseuses
Quelle est la distribution de la dermatite séborrhéique?
- Cuir chevelu
- Milieu du visage surtout péri-nasal
- Conduit auditif externe des oreilles
- Sternum
- Plis de flexion
Quels sont les tx de la dermatite séborrhéique?
- Stéroides légers
- Anti-fongique
- Shampooings goudron, acide salicylique, antifongique
Qu’est-ce que la pityriasis rosée?
- Épidémiologie:
- Fréquent
- Jeunes adultes
- Saisonnier parfois épidémique
- Étiologie virale?
- Examen:
- Plaque maîtresse, initiale, rosée, annulaire
- Après 5 à 10 jours: multiples papules ovalaires de couleur saumoné
- Typiquement: collerette de squames
- Distribution en “arbre de Noël”
- Traitements:
- Hydrater ou stéroides légers
Qu’est-ce que le lichen plan?
- Étiologie?
- auto-immun,
- infectieux,
- médications, …
- Symptomatologie:
- Prurit important
- Examen:
- Papules polygonales, planes, violacées
- Souvent regroupées
- Fines squames blanchâtres avec lignes réticulées (Wichkam)
- Plaques hypertrophiques aux jambes
- Muqueuses:
- Plaques blanchâtres réticulées ou ulcérations
- Évolution:
- Résolution spontanée entre 4 et 18 mois
Quelle est la distribution habituelle du lichen plan?
- Face antérieure poignets
- Mains
- Jambes, chevilles
- Muqueuses:
- bouche,
- pénis,
- vulve
Quel est le tx du lichen plan?
- Stéroides topiques
- Stéroides systémiques
- Anti-histaminiques
- Photothérapie
Quelles sont d’autres dermatoses papulosquameuses?
- Parapsoriasis
- Lymphome cutané à cellules T (mycosis fongoides)
- Tinéa corporis et tinéa versicolor
- Érythrodermie
Quelle est l’épidémiologie de la dermatite atopique?
- Condition inflammatoire #1 chez les enfants
- Incidence augmente constamment
- Pays industrialisés, théorie de l’hygiène…
- Atteint jusqu’à 20% des enfants
- Prurit+++
- Pertubation de la vie de l’enfant et de toute la dynamique familliale
Quels sont les critères diagnostiques de la dermatite atopique?
Critères majeurs
- Prurit: critère essentiel
- Morphologie typique, atteinte faciale et extenseur
- Dermatite chronique ou récurrente
- Histoire familiale d’atopie
Critères mineurs
- Xérose généralisée
- Icthyose, hyperlinéarité paumes, kératose pilaire, pityriasis alba
- Lignes de Dennie-Morgan infra-orbitaires, pigmentation périorbitaire
- Chéilite lèvre supérieure
- Eczéma des mamelons
- Dermite des mains et des pieds
- IgE sérique augmenté
- Susceptibilité aux infections (Staph. aureus, Herpès)
Quelle est la pathogénèse de la dermatite atopique?
- Cause inconnue….
- Multifactoriel:
- Génétique: atopie, IgE
- Trouble des lipides cutanés (barrière)
- Association avec allergènes…
- Inflammation chronique
- Immunopathogénèse
Quels sont d’autres types de dermatite que la dermatite atopique?
- Eczéma disydrosique
- Eczéma nummulaire
- Lichen simplex chronicus/neurodermatite
- Eczéma astéatotique
- Dermatite de stase
- Dermatite séborrhéique
- Dermatite de contact (irritative ou allergique)
Quelle est la prise en charge actuelle de la dermatite atopique?
- BON DIAGNOSTIC
- Mesures générales:
- soins généraux, irritants
- hydratation+++ (lotions vs crèmes hydratantes)
- rôle des allergènes
- contrôle de l’environnement
- stress…
- Stéroides topiques et systémiques
- Immunothérapie topique: Tacrolimus, Pimecrolimus
- Anti-histaminiques
- Rôle du Staphylocoque auréus
- Photothérapie
- Nouveaux agents biologiques
Qu’est-ce?
Plaques psoriasiques.
Notez la démarcation nette et l’échelle argentée.
Qu’est-ce?
Distribution symétrique des plaques psoriasiques
Qu’est-ce?
Psoriasis palmoplantaire.
Plaques d’écaillement érythémateuses des surfaces palmaires (A) et plantaires (B). Occasionnellement, il existe une hyperkératose bien délimitée avec un érythème minime (C).
Qu’est-ce?
Psoriasis des organes génitaux.
Plaques érythémateuses avec écailles sur le pénis et le scrotum.
Qu’est-ce?
Psoriasis chronique en plaques répandu.
Qu’est-ce?
Le psoriasis en gouttes.
A) Petites papules discrètes et plaques de psoriasis en gouttes chez un adolescent; notez le phénomène de Koebner.
B) Nombreuses papules dues au phénomène de Koebner après un coup de soleil.
Qu’est-ce?
Psoriasis pustuleux.
De grandes zones d’érythème avec de nombreuses pustules. La confluence des pustules crée des lacs de pus
Qu’est-ce?
Pustulose des paumes et des plantes.
Plusieurs pustules stériles sont mélangées avec des macules jaune-brun sur la paume.
Qu’est-ce?
Psoriasis pustuleux annulaire.
Plaques inflammatoires annulaires multiples parsemées de pustules. Au fur et à mesure que les lésions s’élargissent, il peut y avoir un dégagement central, une desquamation sèche (A) et / ou une desquamation humide qui ressemble à du papier à cigarette humide (B).
Qu’est-ce?
Modèle «localisé» du psoriasis pustuleux.
Les pustules sont limitées aux plaques préexistantes du psoriasis.
Qu’est-ce?
Acrodermatite continue (de Hallopeau).
Érythème et échelle du doigt distal, pustules dans le lit de l’ongle, et excrétion partielle de la plaque de l’ongle.
Qu’est-ce?
Psoriasis inverse.
Plaques érythémateuses brillantes dans l’aisselle qui manquent d’écailles.
Qu’est-ce?
Le psoriasis des ongles.
Les changements comprennent l’onycholyse distale, les piqûres et le phénomène de «tache d’huile» (tache de saumon).
Qu’est-ce?
Rhumatisme psoriasique.
Implication asymétrique des articulations interphalangiennes distales (DIP) et interphalangiennes proximales (PIP). Un chiffre «saucisse» (troisième chiffre bilatéralement) résulte de l’implication des joints DIP et PIP.
Qu’est-ce?
Grande parapsoriasis de plaque.
A) De grandes taches brun-rouge dans la région du tronc de bain - une présentation clinique classique.
B) Parapsoriasis réfringent avec des lésions rose-brun formant un réseau en forme de filet, d’où le terme retiform; notez le plissement associé dû à l’atrophie épidermique.
Qu’est-ce?
Pityriasis rosé - patch héraut.
Il précède généralement le développement d’une éruption plus répandue.
Qu’est-ce?
Pityriasis rosée inverse.
Dans cette variante, les lésions sont limitées à l’aine et / ou aux aisselles. Les axes longs des lésions suivent les lignes de clivage.
Qu’est-ce?
Pityriasis rosea.
A, B) On peut voir des plaques rondes et ovales ainsi qu’une fine échelle blanche et des collettes d’écailles.
C) Chez les patients avec une peau plus pigmentée, une hyperpigmentation centrale peut se développer et il peut y avoir un schéma plus folliculaire.
Qu’est-ce?
Lichen plan de la main dorsale.
Notez la nature à sommet plat des lésions et l’hyperpigmentation post-inflammatoire.
Qu’est-ce?
Lichen plan.
Papules violacées et plaques à écailles blanches et stries de Wickham.
Qu’est-ce?
Les stries de Wickham dans le lichen plan.
Ce patient présente une lésion hypertrophique en plus des lésions classiques.
Qu’est-ce?
Variantes de lichen plan.
A) Variante exanthématique avec de multiples lésions papulosquameuses.
B) Variante annulaire avec fine bordure surélevée et hyperpigmentation centrale.
C) Variante atrophique avec de grandes lésions de longue durée.
D) Variante bulleuse avec vésicobullés survenant dans une plaque préexistante.
Qu’est-ce?
Variantes du lichen plan
E) Variante hypertrophique avec des plaques épaisses sur les tibias, un emplacement commun pour cette variante.
F) Variante inverse des aisselles; notez la couleur pourpre.
G) Variante de Pigmentosus avec seulement des lésions hyperpigmentées dans une zone intertrigineuse.
H) Variante linéaire le long des lignes de Blaschko avec des épines folliculaires.
Qu’est-ce?
Lichen plan des ongles.
A) Amincissement de la plaque de l’ongle avec perte latérale.
B) Décoloration violacée de la région périunguéale avec formation de ptérygion.
Qu’est-ce?
Lichen plan des muqueuses
C) Forme orale réticulée caractérisée par un motif en dentelle blanche composé d’anneaux avec des pointes rayonnantes courtes; il y a aussi une érosion de la muqueuse buccale.
D) Erosions, dentelles et cicatrices de la langue.
Qu’est-ce?
Éruption de drogue lichénoïde dans une photodistribution. Le patient prenait de l’hydrochlorothiazide (HCTZ).
Qu’est-ce?
Dermatite bilatérale de contact irritant des pieds et des chevilles due à des chaussures occlusives chroniques.
Qu’est-ce?
Dermatite bilatérale de contact irritant des paumes secondaire à un contact répété avec des solvants de peinture. Des tests intensifs sur les patchs ont exclu la dermatite allergique de contact dans cet illustrateur de peinture et de crayon professionnel.
Qu’est-ce?
Dermite de contact irritante modérément sévère des mains due à une exposition chronique aux solutions désinfectantes et aux antiseptiques. Les résultats des tests de patch, des tests de provocation au latex et des tests RAST ont été négatifs chez ce dentiste en exercice.
Qu’est-ce?
Chéilite due à une dermatite de contact irritante. Ce patient avait l’habitude de se lécher les lèvres et il y a une implication des lèvres vermillon et cutané ainsi que de la région péribuccale.
Qu’est-ce?
Dermatite de contact allergique aux chaussures - aiguë par opposition à chronique.
A) papules érythémateuses extrêmement prurigineuses et papulovesicles sont apparus dans les jours de porter de nouvelles espadrilles; notez le modèle de distribution.
B) Plaques galetées et lichénifiées avec hypo et hyperpigmentation. Le patient a eu un test épicutané positif au dichromate de potassium.
Qu’est-ce?
Dermatite de contact allergique.
Cette plaque érythémateuse avec vésiculation s’est développée chez un garçon de 14 mois après l’application de pommade à la néomycine.
Qu’est-ce?
Dermatite de contact allergique aiguë avec une composante importante de l’œdème.
Œdème évident de la tige du pénis plus subtiles croûtes du gland dues à l’application du baume du tigre (contient des extraits de plusieurs plantes, y compris la menthe, le clou de girofle et la cannelle chinoise).
Qu’est-ce?
Dermatite de contact allergique due à la crème contenant de l’aloès.
Le degré d’implication sur les lèvres supérieures et inférieures est similaire, par opposition à la chéilite actinique.
Qu’est-ce?
Dermatite de contact allergique chronique due au glutaraldéhyde.
Le patient était un optométriste.
Qu’est-ce?
Les manifestations cliniques de la dermatite à Anacardiaceae. Dermatite aiguë de sumac vénéneux:
A) Œdème périorbitaire, en plus des plaques encrassées et en pleurs;
B) stries érythémateuses avec des vésicules linéaires;
C) Ce schéma de distribution est vu chez les patients qui portent des gants.
Qu’est-ce?
Les manifestations cliniques de la dermatite à Anacardiaceae. Dermatite aiguë de sumac vénéneux:
D) érythème à motifs avec vésicules et bulles superposées;
E) Dermite ‘Black-spot’: Notez la décoloration noire dans la partie centrale des plaques œdémateuses due à la résine végétale.
F) Érythème et œdème généralisés associés à un prurit intense après avoir transporté des bûches de l’arbre aux poisons (Metopium toxiferum) de la famille des Anacardiacées.
G) Dermatite à Weed-Whacker avec un motif tacheté répandu.
Qu’est-ce?
Dermatite de contact allergique au nickel.
A) Plaques roses excoriées dues au nickel dans la boucle de la ceinture.
B) Dermatite faciale due au nickel dans un téléphone cellulaire. Ce dernier est démontré par un test de diméthylglyoxime positif (indicateur rose).
Qu’est-ce?
Phase bulleuse de la phytophotodermatite.
Il y avait une brûlure associée mais pas de prurit, et les bulles linéaires ont été remplacées par une hyperpigmentation.
Qu’est-ce?
Phytophotodermatite.
Hyperpigmentation striée due au contact avec la chaux suivie d’une exposition au soleil.
