Dermatologie des organes génitaux Flashcards
En quoi consiste l’anatomie grossière du pénis?
Que sont les papules perlées du pénis?
- Papules filiformes en rangées (1 ou +) à la couronne du gland
- Fréquentes (~1/3)
- Apparaissent à l’adolescence
- Bénignes
- À différencier des condylomes
- c’est le seul ddx.
Que sont les glandes sébacées libres (Fordyce)?
- Papules (1-2mm) plus pâles que la peau, discrètement jaunâtres
- Donnent aspect «peau de poulet»
- Ce sont les glandes sébacées normales vue en transparence
- Apparaissent à l’adolescence
- Retrouvées chez majorité (à degrés divers)
- Bénignes
- C’est parfois associé à des poils
Que sont les angiokératomes?
- Papules violacées
- Généralement multiples au scrotum ou à la vulve
- Ce sont des dilatations capillaires
- Plus fréquents chez le sujet âgé
- Bénins
Qu’est-ce qu’une balanite? Posthite?
Balanite = Inflammation du gland
- très général, ce n’est pas un dx il faut être plus précis
Posthite = Inflammation du prépuce
- n’existe pas chez le circoncis
- chez les non circoncis, c’est souvent des balano-posthite, c’est rare de voir une balanite ou posthite isolée
À quoi peut ressembler une balanite?
À quoi peut ressembler une balano-posthite?
Quelles sont les principales causes de balano-posthites?
1. Inflammatoires
- Dermatite
- Séborrhéique
- Atopique
- De contact
- Allergique
- Irritative
- Psoriasis
- Balanite de Zoon
- Lichen scléreux
- Lichen plan
2. Infectieuses
- Candidosique
- Bactérienne
- Streptocoque
- Staphylocoque
- Anaérobies
Quelles sont les caractéristiques générales des balanites eczémateuses?
Il y a 2 tableaux principaux:
1. Aigu
- OEdème et érythème importants
2. Chronique
- Squames et lichenification
- Moins d’inflammation
C’est plus fréquent chez le non-circoncis, et plus fréquent chez l’atopique (rechercher autres localisations et questionner).
Quelles sont les caractéristiques de la balanoposthite de contact?
Elle est plus fréquente chez le patient atopique, et plus fréquente en présence d’un prépuce long.
1. Allergique
- Revue des substances appliquées
- Topiques, gels, latex, spermicides, savons,…
- souvent après une infection fongique, l’antifongique reste comme “trop longtemps” en place pis après ca crée une autre balanite mais allergique à l’antifongique.
- Y penser surtout dans les cas récidivants
2. Irritative
- Soins d’hygiène en excès ou en manque – toujours questionner…
- c’est souvent le réflexe des hommes dès qu’ils voient une rougeur sur le pen, ils vont laver laver laver pis la c’est comme ca qu’ils vont se faire leur balanoposthite irritative!
- Iatrogène
Quelles sont les caractéristiques de la balanoposthite séborrhéique?
C’est la même chose qu’une dermatite séborrhéique, mais sur le pénis. Souvent, d’autres localisation sont atteintes – à rechercher:
- cuir chevelu,
- glabelle,
- sourcils,
- plis nasogéniens, etc
Tableau clinique
- Souvent subaigu avec poussées
- S’aggrave en périodes d’hygiène moins fréquente
- Prurigineuse
- Souvent posthite prédominante
Traitements:
- Antifongiques topiques (shampoing?) ou inhibiteurs de calcineurine
- shampoing c’est bon pcq tu le rince après la douche, comme ca ca reste pas la toute la journée
- Dermocorticoïdes faibles si poussée
Qu’est-ce que la balanoposthite psoriasique?
Le psoriasis atteint fréquemment les OGE.
- Retrouvée chez 33-49% des hommes psoriasiques
- 2-5% psoriasis génital isolé
- C’est important d’aborder le sujet pcq plusieurs n’en parle pas pcq ça les gêne
Il existe aussi le psoriasis inversé
- Axillaire, inguinal, pli interfessier, sous-mammaire
On trouve du psoriasis :
- Gland >> scrotum-fourreau
- La non circoncision en complique le diagnostic
- Il faut parfois s’aider de la présence d’autres localisations de psoriasis pour le diagnostic
Traitement
- Dermocorticoïdes faibles à modérés
- La seule localisation génitale peut justifier un traitement systémique
- Atteinte de la qualité de vie++
Qu’est-ce?
Balanite psoriasique
Qu’est-ce que la balanoposthite de Zoon?
C’est une balanite du sujet âgé.
- Chronique et bénin
- C’est une “pathologie du non circoncis”
- Le tx définitif est d’ailleurs la circoncision
Manifestations cliniques:
- Plaque unique, lisse, vernissée (comme on dirait qu’tas mis du vernis dessus, ca shine shine), bien limitée, orangée-érythémateuse
- Souvent aspect pétéchial, poivre de Cayenne
- Classiquement à cheval sur le sillon balanopréputial, avec image en miroir
- Asymptomatique
Elle est favorisée par:
- Phimosis
- Synéchies balanopréputiales
- Hygiène insuffisante
Traitement
- S’assurer que l’hygiène est adéquate
- S’assurer que la balanite n’est pas secondaire à une autre pathologie devant être traitée (lichen scléreux,…)
- Tenter de rassurer, le tx est facultatif
Qu’est-ce?
Balanoposthite de Zoon
Qu’est-ce que la balanoposthite candidosique?
Elle est causée par Candida albicans
- 1re cause de balanite infectieuse
- Quasi le seul agent étiologique fongique
Elle est favorisée par:
- Diabète
- Absence de circoncision
- Antibiothérapie
- Corticothérapie
Présentation:
- Papules, pustules, collerette épidermique
- C’est presque la seule balanite qui donne des pustules!
- +/- exsudat crémeux
- Léger prurit/brûlure
Traitement
- Traitement topique
- Nystatine – Azole – Ciclopirox olamine
- Éviter terbinafine
- Traitement systémique
- Envisageable pour les cas réfractaires ou graves
- Si réfractaire ou récidivant:
- Toujours questionner le diagnostic
- Cultiver
- Suspendre l’antifongique (pcq ca pourrait être devenue une balanite irritative à cause de l’antifongique)
Que sont les balanites bactériennes?
Il y a 3 sortes principales:
- Streptocoque bêtahémolytique gr. A et B
- Staphylocoque
- Anaérobies (Bacteroides)
Culture
- Colonisation fréquente
- Ne retenir que les cultures pures avec plusieurs colonies
Tableau
- Variable
- Érythème – Érosions – Écoulement – Douleur
- Pas vrm de prurit!
- Assez diffus
- Toujours y penser face à une balanite aiguë du non circoncis
Quelles sont les différentes causes d’ulcérations génitales?
Infectieuses
- Syphilis
- Herpès
- Chancre mou
- Donovanose
- Lymphogranulomatose vénérienne
Non-infectieuses
- Aphtes
- Maladie de Behçet
- Maladie de Crohn
- Dermatoses bulleuses
- Pyoderma gangrenosum
- Physique (traumatisme, caustique,…)
- Néoplasies
À quoi doit-on penser si on voit une ulcération génitale…
a) aigue?
b) chronique?
Si aiguë
- toujours éliminer une cause infectieuse d’abord (herpès et syphilis en particulier)
- L’aspect clinique est souvent peu spécifique (sauf pour la présence de vésicules dans l’herpès)
- Un fort pourcentage des ulcérations aiguës demeurent inexpliquées malgré une investigation appropriée
- Il ne faut pas se fier à notre oeil. On doit investiguer, mais ca se peut qu’on ne trouve rien
Si chronique
- toujours éliminer une cause néoplasique d’abord
Qu’est-ce que le lichen scléreux?
C’est un processus inflammatoire, qui a une évolution cicatricielle. La cause est inconnue. C’est vrm fréquent!! S’il y a une maladie génitale à connaitre c’est celle la. L’apparition est insidieuse.
Il y a 2 pics d’incidence :
- 1 en ped et 1 à l’âge adulte
- adulte ca va souvent persister toute la vie, genre on guéri pas vrm
- chez l’enfant ya souvent une régression à l’adolescence pis yont plus de chance de rémission
- Tropisme génital
- Plus fréquent chez non-circoncis
Quelles sont des conséquences du lichen scléreux?
- Hypopigmentation
- Sclérose
- Perte d’élasticité (donc dyspareunie)
- Fragilité
- Prurit
- Modifications anatomiques
Voici une peau normale. À quoi ressemble une peau de lichen scléreux?
peau de lichen scléreux
- jct derme-épiderme = complètement aplati, so ca s’arrache fkg plus facilement.
- ya plein de lymphocytes (inflammation)
- ya une homogénisation des fibres de collagène, qui donne un aspect très scléreux à la peau (genre le rose homogène la)
Quelle est la présentation clinique du lichen scléreux?
- Asymptomatique
-
Symptômes spontanés
- Prurit (++ chez la femme)
- Brûlure
- Douleur
- Difficulté à décalotter
-
Modifications anatomiques
- Sténose vulvaire
- Effacement lèvres, frein
- Synéchies
-
Dyspareunie
- Déchirure
- Saignement
- Parfois 2° au phimosis
-
Phimosis/Paraphimosis
- Phimosis = mode de présentation fréquent
- Paraphimosis = urgence médicale pour pas avoir une nécrose du gland
- Dysurie/Rétention urinaire
-
Cancer
- Risque 3-6%
- LS retrouvé dans 50-66% des néoplasies péniennes/vulvaires
**Photo
vitiligo fait parti du ddx, mais le vitiligo cest juste une hypopigmentation, ici c aussi scléreux, so on le sent au toucher
Qu’est-ce?
Lichen scléreux
Qu’est-ce?
Lichen scléreux
ya aussi une atteinte péri anale, (++ fréquent chez la femme, figure en 8, c’est pathognomonique au lichen scléreux)
Qu’est-ce?
Lichen scléreux
Qu’est-ce?
Lichen scléreux
Qu’est-ce?
Lichen scléreux
On voit l’hypopigmentation autour du méat
Qu’est-ce?
Lichen scléreux
Processus irréversible, l’approche chirurgicale ca ne fonctionne pas, so c’est vrm important de faire un diagnostic précoce pr pas que ca colle toute.
Qu’est-ce?
Lichen scléreux
papules : si on enleve l’élasticité des vaisseaux sanguin, ils vont facilement se rompre so on voit plus souvent des hémorragies sous la peau
Qu’est-ce?
Lichen scléreux
- 30-40 x plus élevé risque d’avoir un lichen scléreux quand tu as un hypospadias
- patients ayant une incontinence urinaire sont aussi pt plus à risque de lichen scléreux
Qu’est-ce?
Lichen scléreux
Qu’est-ce?
Lichen scléreux
Quel est le tx du lichen scléreux?
Initial:
- Dermocorticoïdes de classe 1 (très puissants)
Entretien:
- On diminue la fréquence d’application ou
- On diminue la puissance
Traitement chirurgical
- Correction anomalies fonctionnelles
- Circoncision
- Méatotomie
- Plastie du frein
- Lyse de synéchies rarement utile
Quelles sont les caractéristiques du lichen plan génital?
- Localisation fréquente
- Mais nettement moins fréquent que le lichen scléreux
- Asymptomatique
- Souvent annulaire/réticulé
- Pas squameux
- Papules polygonales, planes, «purple»
- Rechercher autres localisations
Quelles sont les différentes néoplasies génitales exernes possibles?
- Carcinome spinocellulaire in situ
- Carcinome spinocellulaire invasif
- Mélanome
- Autres
Quels sont les facteurs de risque d’avoir un carcinome spinocellulaire des OGE?
- Infection par le VPH (~50%) - multiplie risque d’au moins 5 fois
- Lichen scléreux (~50%)
- Absence de circoncision
- Rétention de smegma/phimosis/hygiène inadéquate
- Immunodépression/VIH
- Tabagisme
- Rayons UV
Qu’est-ce que le carcinome spinocellulaire in situ?
C’est une néoplasie intraépithéliale.
- PIN, VIN (équivalent de CIN au col utérin)
On voit une plaque érythémateuse fixe bien délimitée, souvent de topographie asymétrique. Il n’y a pas d’amélioration malgré traitements usuels pour balanite/vulvite.
- Risque de transformation en carcinome spinocellulaire invasif
50% sont liés au VPH et 50% au lichen scléreux
Traitement topique
- 5-fluorouracile
- Imiquimod
+/- posthectomie
Une découverte précoce risque d’éviter une pénectomie
Un suivi à long terme est essentiel.
Qu’est-ce que le carcinome spinocellulaire invasif?
Il y a 2 grandes présentations cliniques:
- Tumeur exophytique verruqueuse
- Plaque érythémateuse indurée, parfois ulcérée
Qu’est-ce?
Carcinome spinocellulaire invasif
Qu’est-ce?
Carcinome spinocellulaire invasif. C’est pas rare qu’on se rend la, vu que c’est sur les OGE et les patients sont plus gênés.
Qu’est-ce?
Carcinome spinocellulaire invasif
Quel est le tx du carcinome spinocellulaire invasif?
- Excision large
- Hémivulvectomie
- Pénectomie (partielle/totale) si grande taille ou si envahissement corps spongieux/caverneux
Les patients ont relativement un bon pronostic lorsque diagnostiqué tôt (in situ). S’il y a une plaque persistante, penser à adresser en spécialité ou biopsier.
Qu’est-ce que la syphilis?
- MST
- Causé par Treponema pallidum (bactérie spiralée)
- Incidence en augmentation après avoir atteint plus bas taux fin années 1990
- X 10 entre 2002-2010
- MADO
- 3 stades (1°-2°-3°) + période de latence
- Syphilis congénitale possible
Quelles sont les caractéristiques de la syphilis primaire?
- Chancre syphilitique au point d’inoculation 10-90 jours après le contact (3 sem en moyenne)
- Ulcération indolore, propre, unique, bordure indurée
- Attention, se présente rarement avec les caractéristiques classiques
- Disparaît spontanément, mais la syphilis n’est pas guérie pour autant
Qu’est-ce?
Syphilis primaire
Qu’est-ce ?
Syphilis primaire
Quelles sont les caractéristiques de la syphilis secondaire?
Elle est due à la dissémination septicémique des tréponèmes. Elle survient chez 1/3 des patients non traités au stade primaire, vers le 2e-6e mois en général.
Présentation
- Papules cuivrées, asymptomatiques, squameuses prédominant au visage, au tronc, au paumes et aux plantes, disposées de façon symétrique
- Plaques muqueuses érosives ou végétantes
- Grand polymorphisme clinique:
- Alopécie, pustules, ulcérations, nécroses,…!
- Peut mimer un psoriasis, une éruption virale, une éruption médicamenteuse, un lichen plan,…
- Lésions très contagieuses
Parfois on note des signes généraux:
- Polyadénopathies
- Hépatosplénomégalie
- Hépatite
- Fièvre
- Altération de l’état général
- Douleurs osseuses
- Céphalées
- Arthralgies
- Pharyngite
- Perte de poids
Qu’est-ce?
Syphilis secondaire
Qu’est-ce?
Syphilis secondaire
Qu’est-ce?
Syphilis secondaire
Qu’est-ce?
Syphilis secondaire
Qu’est-ce?
Syphilis secondaire
Qu’est-ce?
Syphilis secondaire
Ça vaut vrm la peine de regarder les paumes / plantes
Quelles sont les caractéristiques de la syphilis tertiaire?
Heureusement, elle est maintenant exceptionnelle!
- Atteinte cardiovasculaire (insuffisance aortique)
- Atteinte neurologique (neurosyphilis)
- Démence, paralysies, myélites,…
- Diagnostic par ponction lombaire
- Atteinte oculaire (névrite optique, uvéite…)
Elle peut atteindre n’importe quel organe…
Comment peut-on faire le dx de la syphilis?
On recherche le tréponème par microscopie à fond noir sur les lésions 1° ou 2° érodées (+ avant, mtn on utilise ++ les sérologies!)
Sérologies
- Tests tréponémiques (EIA, TPPA, FTA)
- Se positivent autour jour 5-10
- Sont spécifiques pour les tréponèmes
- Tests non-tréponémiques (VDRL, RPR)
- Se positivent autour jour 8-10
- Sont moins spécifiques
- Le suivi des titres permet de s’assurer de la réponse au traitement (suivi à long terme)
Quel est le tx de la syphilis primaire et secondaire?
- Benzathine pénicilline G 2,4 millions d’unités IM en 1 dose – 1er choix
- Doxycycline 100mg, 2 fois/j pendant 14jours (si VIH- et pas enceinte) – 2e choix (genre si allergie à la pénicilline)
- Syphilis neurologique
- Pénicilline G intraveineuse pendant 10 à 15 jours
Que sont les condylomes?
Ils sont causés par les papillomavirus humains (VPH). C’est la MST la plus fréquente. Le condom ne protège que partiellement.
- 80% des gens y sont exposés avant l’âge de 50ans
VPH à bas risque (6, 11,…)
- Causent les condylomes
VPH à haut risque (16, 18, 31, 33…)
- Sont associés au développement de lésions précancéreuses et cancéreuses OGE et ORL
Présentation
- Papules exophytiques papillomateuses
- Parfois plutôt plans
- Roses, beiges, bruns
Qu’est-ce?
Condylomes
Qu’est-ce?
Condylomes
Qu’est-ce?
Condylome au pourtour du méat urinaire
Quelle est la prise en charge d’un condylome?
C’est une infection volontiers multifocale. Il faut donc faire un bilan d’extension (penser au col utérin en particulier, zone périanale +/- canal anal).
- Favorisés par immunodépression
- Penser aux partenaires
- Dépistage des autres MST
Urètre
- Fréquemment atteint
- Parfois la seule localisation (35% cas)
- Atteinte très distale le plus souvent
- Urétroscopie
- Non systématique (risque autoinoculation), on le fait si :
- Symptômes urinaires
- Atteinte récidivante
- Pôle supérieur non visible (<10% cas)
- Non systématique (risque autoinoculation), on le fait si :
Anus
- Examen périanal systématique
- Anuscopie si :
- Lésions périanales
- Rapports réceptifs anaux
- Homos et bisexuels
- Immudéprimés
En quoi consiste le tx des condylomes?
Chimiques
- Podophyllotoxine
- 5-fluorouracile
- Acide trichloroacétique
Immunomodulateurs
- Imiquimod
- Synécatéchines
Physiques et chirurgicaux
- Cryothérapie
- Laser CO2 et Nd-YAG
- Excision chirurgicale
- Électrocoagulation
Le plus important est la patience, constance! Les récidives sont fréquentes. Il ne faut pas raser les poils, car on pourrait disséminer les condylomes!
Vaccins
- Gardasil ® (quadrivalent – types 6-11-16-18)
- Gardasil-9 ® (nonavalent – ajout 31-33-45-52-58)
- Cervarix ® (bivalent – types 16-18)
- Idéalement avant début activité sexuelle
- Offert gratuitement en 4e année du primaire
- Indiqué 9-45 ans (F) et 9-26 ans (H)
- N’est pas thérapeutique
Qu’est-ce que l’herpès génital?
Elle est causée par virus herpès simplex
- Type 1 généralement orofacial
- Type 2 généralement génital
Le virus infecte les terminaisons nerveuses des neurones sensitifs puis remonte jusqu’au noyau neuronal des ganglions sensitifs locorégionaux. Il y persiste en état de latence et échappe à la surveillance immunitaire. Divers facteurs favorisent sa réactivation (stress, rayons UV, traumatismes, menstruations, fièvre). La réactivation peut être symptomatique ou non.
L’herpès est la cause #1 d’ulcération génitale.
- Séroprévalence dans pays industrialisés de 5-30% pour l’HSV-2
- En augmentation
- Type 1 génital de plus en plus fréquent, mais récidives moins fréquentes
À quoi ressemble la primo-infection par l’herpès?
C’est le premier contact avec HSV-1 ou HSV-2. Elle est souvent asymptomatique (50-90%).
- Incubation 3-7 jours en moyenne
- Maculopapules suivies de vésicules (en bouquets) ou de pustules puis d’érosions et de croûtes
- Douloureux++
- Peut être accompagné de malaise, fièvre, d’adénopathies inguinales, de dysurie
Qu’est-ce?
Primo infection à l’herpès
Quelle est la présentation des réactivations d’herpès?
Asymptomatiques
- Fréquentes et surviennent chez la majorité
- Est le mode majeur de transmission
Cliniques
- Fréquence variable
- Prodromes de type dysesthésies, prurit
- Récidive toujours au même endroit
- Moins sévère et moins étendue qu’infection initiale
Traitement
- Analogues nucléosidiques:
- Aciclovir, valaciclovir, famciclovir
- Débuter le traitement dès les prodromes
- Peut être pris de façon continuelle si récidives fréquentes
Qu’est-ce que la chlamydia trachomatis?
Il y a une bactérie intracellulaire obligatoire. C’est une MADO.
Homme
- Urétrite subaiguë
- Écoulement peu abondant, séreux, goutte matinale
Femme
- Cervicite le plus souvent asymptomatique
- Col oedémacié, friable
C’est souvent paucisymptomatique (vrm peu de sx) ce qui explique la fréquence de complications:
- Orchiépididymite
- Salpingite
- Stérilité
- GEU
- Douleurs pelviennes chroniques
Le dépistage se fait par TAAN sur 1er jet d’urine.
Traitement
- Azithromycine 1g PO dose unique
Qu’est-ce que la gonococcie?
- Causée par Neisseria gonorrhoeae
- Diplocoque Gram négatif
- Incubation courte, 2 à 5 jours
Hommes
- Urétrite très symptomatique
- Écoulement purulent abondant
- Dysurie importante («chaude pisse»)
Femmes
- Symptômes moins importants (aSx chez 50%)
- Leucorrhées
- Dysurie
- Risque de salpingite
Hommes et femmes
- Portage pharyngé aSx
- Anorectite (aSx chez 2/3)
- Conjonctivite
- Septicémie
- Fièvre, oligoarthrite, pustules hémorragiques périarticulaires aux extrémités
Qu’est-ce?
Gonococcie
Comment se pose le dx et quel est le tx de la gonococcie?
Diagnostic
- Test d’amplification des acides nucléiques (TAAN)
- Culture indispensable (antibiogramme)
- MADO
Traitement
- Ceftriaxone 250mg IM dose unique
- Traiter pour chlamydia trachomatis de façon présomptive (co-infection fréquente)
Qu’est-ce que l’intertrigo inguinal?
Intertrigo = inflammation des plis
Squames moins fréquentes
- Humidité
- Friction
Causes fréquentes
- Dermatite irritative
- Dermatite séborrhéique
- Psoriasis inversé
- Érythrasma
- Candidose
- Dermatophytose
- Streptococcique
Qu’est-ce que le psoriasis inversé?
C’est un psoriasis qui atteint les plis plutôt que les extenseurs
- Peu squameux
- Plaques peu épaisses bien limitées, saumonées
- Aisselles, aines, infra-mammaire
Traitement
- Dermocorticoïdes faibles
- Analogues vitamine D
Qu’est-ce que l’érythrasma?
C’est une infection bactérienne à Corynebacterium minutissimum.
- Plaques rouge-brun, finement squameuses, aspect plissé
- Atteinte interdigitale fréquente
- Fluorescence rouge corail à la lampe de Wood
Traitement
- antibactériens et limiter humidité
Qu’est-ce que la candidose?
- Plaques rouge vif, lisses, parfois érosives
- Prurit / brûlure
- Pustules et papules satellites
- Atteint souvent scrotum
- Parfois surajoutée à une autre dermatose
- Favorisé par diabète, occlusion, ATB, stéroïdes
Traitement
- antifongiques azolés topiques
Qu’est-ce que la dermatophytose?
C’est le tinea cruris.
- Dermatophytes
- Epidermophyton floccosum
- Trichophyton rubrum
- Trichophyton mentagrophytes
- S’étend souvent à la face interne de la cuisse
- Scrotum/grande lèvre peu atteints
- Prurit
- Très bien limité avec bordure plus papuleuse, plus active, extension centrifuge
- Très souvent associé à tinea pedis et onychomycose - il faut donc les rechercher
Traitement:
- antifongiques topiques (ou systémiques x 2 semaines si plus sévère)
Qu’est-ce que l’intertrigo streptococcique?
- Le plus souvent = anite
- Plus fréquent en pédiatrie
- Érythème vif bien limité
- Douleur à la défécation
- Diagnostic confirmé à la culture bactérienne
- Streptocoque groupe A
- Traitement: ATB orale
