Approche clinique en dermatologie Flashcards
Pourquoi est-il vraiment important de faire un examen cutané complet en dermatologie?
- Trouver des néoplasies
- Trouver des indices supplémentaires : psoriasis, lichen plan…
- Trouver des signes d’exposition solaire; et encourager la prévention
- Caractériser une nouvelle éruption
- S’il y a des facteurs de risque néoplasiques :
- Histoire de néoplasie personnelle
- 2 membres de la famille du 1er degré
- >100 naevus (grain de beauté)
Que sont les 5P du lichen plan?
- Papule,
- Prurigineuse,
- Polygonale,
- Plane,
- Purple
Comment se fait un examen cutané adéquat?
- Éclairage adéquat, jaquette, pas de maquillage, loupe (permet de voir en profondeur), dermoscope
- Lavage des mains, gants
- Palpation
- Cuir chevelu, cheveux, ongles, muqueuses
- Attention aux zones cachées
- Rétroauriculaire
- Derrière la frange des cheveux (toupet)
- Canthus internes
- Plis nasogéniens
- Pli interfessier
- Espaces interdigitaux
- Dermatologue
- Assis : tête et cou, bras, mains, paumes, aisselles
- Debout ou couché
- Pendant votre examen
- Toujours regarder pour VOIR (on trouve ce qu’on cherche)
- Garder son attention
- Comparer avec l’autre côté
- Ne pas pointer avec objet pointu
- Demander de l’aide si mobilité réduite
#1 : déterminer palpabilité
#2 : avec la taille, déterminer la lésion primaire
On décrit la lésion primaire avec des adjectifs :
- taille exacte,
- forme,
- couleur,
- texture,
- distribution,
- configuration
Qu’est-il important de questionner à l’anamnèse lors d’une consultation dermatologique?
- Raison de consultation (RC)
- Antécédents médicaux (ATCD)
- Pers : Triade atopique, Néo
- Fam : Atopie, Pso, Néo
- Histoire de la maladie actuelle (HMA)
- Date d’apparition ?
- Fréquence / Durée ?
- Patron d’évolution ?
- Symptômes accompagnateurs
- Démangeaisons ? Brûlement ? Douleur ?
- Facteurs exacerbants et soulangeants
- Traitements tentés
- Changements de la (des) lésion(s)
- Médicaments
- Produits naturels, produits de soins personnels
- Allergies, intolérances
- Habitus (tabac, alcool, drogues, statut marital)
- Voyage(s)
- Travail
- Loisirs
En quoi consiste la triade atopique?
asthme, eczéma et rhinite allergique
Quelles sont les 2 façons d’approcher un problème dermatologique?
2 façons d’apprendre la dermatologie:
Descriptive vs Reconnaissance de patron
Les processus impliqués dans le diagnostic dermatologique sont :
- Soit implicites et globaux, et effectués inconsciemment
- Soit explicite et fondés sur un raisonnement analytique conscient
Les dermatologues utilisent principalement le raisonnement non-analytique basé sur l’expérience des exemples antérieurs pour identifier les lésions cutanées. Cette méthode de reconnaissance d’un schéma global ne peut pas être désapprise. Elle persiste donc malgré l’apprentissage ultérieur de la méthode analytique d’identification des lésions cutanées
Les cliniciens expérimentés établissent d’abord un diagnostic de manière intuitive puis modifient dans un deuxième temps leur évaluation analytique de manière à ce qu’elle corresponde à leurs intuitions initiales. C’est en particulier le cas pour la règle ABCD et le diagnostic de mélanome.
Comment peut-on diviser les différentes maladies dermatologiques?
Quels sont les différents modèles de distribution des lésions dermatologiques?
La lésion peut être localisée ou généralisée.
- Generalized versus localized
- Unilateral versus bilateral
- If bilateral, symmetric or asymmetric pattern
- Random versus linear or grouped (e.g. herpetiform, clustered)
- Special patterns – photodistributed versus photoprotected; along cleavage lines; areas of occlusion; areas of pressure; areas in contact with allergens or irritants
Quels sont les différents modèles de distribution linéaire?
Qu’est-ce qu’une macule vs une tache?
C’est donc juste un changement de couleur de la peau
Qu’est-ce qu’une papule vs une plaque?
C’est palpable
Qu’est-ce qu’un nodule?
C’est plus profond qu’une papule/plaque
Qu’est-ce qu’une vésicule vs une bulle?
Qu’est-ce qu’une pustule?
C’est comme une vésicule mais remplie de pu
Quels sont les différents descriptifs d’une lésion palpable?
Qu’est-ce qu’une érosion?
- Lésion secondaire
- Perte d’épiderme
- Parfois post-vésicule
Qu’est-ce qu’un ulcère?
- Lésion secondaire
- “Érosion jusqu’au derme”
- Guérison : cicatrice
Qu’est-ce qu’un “squame” ?
- Accumulation de couches de kératine
- Souvent signe une atteinte inflammatoire
- Fines, épaisses, ichtyosiformes (comme des écailles de poisson)
Qu’est-ce qu’une croûte?
- Lésion secondaire
- Sérosités séchées, sang coagulé
- Bref, un liquide séché
Qu’est-ce qu’une fissure?
Qu’est-ce qu’une excoriation?
Quelles sont les atrophies dermatologiques?
Qu’est-ce qu’une lichenification?
Quelles sont les différentes sortes de sensation qu’on peut sentir en palpant une lésion dermatologique?
