Arthropodes Flashcards
Marie est une fillette de 6 ans qui se présente avec des démangeaisons au cuir chevelu depuis 2 semaines. Il n’y a pas eu d’amélioration avec un shampoing anti-pelliculaire. Elle est récemment allée chez sa cousine qui a des symptômes similaires.
ATCDs : Sans particularité
Allergies : Aucune
Médicaments : Aucune
Histoire familiale : Non-contributoire
Histoire sociale : Vit avec ses parents, Est en première année
RDS : Négative
Qu’est-ce qui est pertinent dans l’histoire de Marie ?
a. Contact récent avec symptômes similaires
b. Prurit (démangeaisons) du cuir chevelu
c. Enfant d’âge scolaire
d. Toutes ces réponses
Réponse : d
Qu’est-ce qui est pertinent dans l’histoire de Marie?
a. Contact récent avec plaintes similaires
b. Prurit (démangeaisons) du cuir chevelu
c. Enfant d’âge scolaire
d. Toutes ces réponses
Qu’est-ce que la pédiculose (poux)?
Il y a trois variétés différentes de poux qui peuvent infecter l’humain
- Pou de tête : Pediculus humanus var. capitis
- Pou de corps : Pediculus humanus var. corporis
- Pou pubien : Phthirus pubis
Le pou de tête se transmet par contact physique étroit et peut être transféré par le partage de chapeaux, peignes, brosses ou des oreillers.
Ça atteint habituellement les enfants d’âge scolaire.
Quelles sont les caractéristiques des poux de tête?
Affecte toutes les ethnies et groupes socioéconomiques, mais moins commun chez les noirs (pcq leur cheveux est plus épais, donc les poux ont de la difficulté à s’y attacher).
- Prurit du cuir chevelu fréquent ainsi qu’une adénopathie cervicale postérieure
À l’examen, les poux adultes et les lentes (oeufs) peuvent être visualisés
- Regardez surtout au niveau rétroauriculaire et occipital
- Des lentes <0.6cm du cuir chevelu sont viables. Dans les environnement chauds, la distance peut être plus grande
- Les lentes sont cimentées aux cheveux et ne peuvent être déplacées ou arrachées facilement
À l’occiput de cette patiente, on retrouve des structures sur les cheveux qui ne peuvent être bougées.
Comment décrivez-vous cet examen cutané?
a. Plusieurs parois de la racine du cheveux (hair cast) retrouvés. Aucune lente ni pou retrouvés.
b. Plusieurs lentes retrouvées dans la région occipitale du cuir chevelu. Pas de pou retrouvé.
c. Examen normal
Réponse : b
Comment décrivez-vous cet examen cutané?
a. Plusieurs parois de la racine du cheveux (hair cast) retrouvés. Aucune lente ni pou retrouvés.
b. Plusieurs lentes retrouvées dans la région occipitale du cuir chevelu. Pas de pou retrouvé.
c. Examen normal
Quelles sont les généralités des poux de tête?
Femelle adulte vit 30 jours et pond 5-10 oeufs (lentes) par jour, à la racine du cheveu, là où le cheveu rencontre le cuir chevelu. Les oeufs éclosent en 8-12 jours.
Un pou survit 1-2 jours à l’extérieur du cuir chevelu. Les oeufs peuvent survivrent jusqu’à 10 jours à l’extérieur du cuir chevelu.
Les oeufs vivants restent près du cuir chevelu (chaleur et humidité). Lorsque le cheveu pousse, les lentes se déplacent avec celui-ci plus loin du cuir chevelu.
- Puisque les cheveux poussent de ~ 1cm par mois, la date d’apparition et la durée de l’infestation peuvent être estimées par la distance des lentes par rapport au cuir chevelu.
Le pou de tête adulte mesure 2-3 mm. La présence de poux adultes vivants et de lentes viables indiquent une infection active.
Marie revient à la clinique 4 semaines plus tard pour son suivi. Le traitement a été fait tel que prescrit mais elle a toujours des lentes à l’examen, à 3 cm du cuir chevelu.
Cette image démontre une lente sans toit intact et est non viable (pas de larve à l’intérieur). La présence continue de lentes n’indique pas toujours un échec au traitement.
Si Marie avait toujours des poux vivants notés lors du suivi, quelle(s) serai(en)t la ou les causes possible(s) de l’échec au traitement ?
a. Contacts non traités (ré-infestation)
b. Nettoyage de l’environnement inadéquat
c. Pas de deuxième traitement fait 7-10 jrs plus tard
d. Application inadéquate de la médication
e. Résistance du pou de tête à la médication
f. Toutes ces réponses
Réponse : f
Si Marie avait toujours des poux vivants notés lors du suivi, quelle(s) serai(en)t la ou les causes possible(s) de l’échec au traitement ?
a. Contacts non traités (ré-infestation)
b. Nettoyage de l’environnement inadéquat
c. Pas de deuxième traitement fait 7-10jrs plus tard
Pour les lentes qui vont éclore
d. Application inadéquate de la médication
e. Résistance du pou de tête à la médication
f. Toutes ces réponses
En quoi devrait consister l’éducation au patient pour ce qui est de la pédiculose?
Toutes les personnes qui vivent à la maison doivent être examinées. Si l’examen de tous les membres de la famille est impossible, il faut traiter tout le monde.
- Les vêtements et les draps doivent être lavés et séchés au cycle chaud.
- Les objets non lavables peuvent être rangés dans un sac de plastique scellé pour 2 semaines.
- Les peignes et brosses doivent être lavés à l’eau chaude (ou mises dans un sac de plastique – voir ci-haut) ou jetés
- La maison (incluant les tapis, matelas et divans) et les voitures doivent être nettoyées à l’aspirateur
Michaël est un garçon de 21 mois qui est adressé en dermatologie pour une éruption présente depuis 2 semaines. Il ne dort pas bien à cause de démangeaisons.
ATCDs : Sans particularité
Allergies : Aucune
Médicaments : Aucun
Histoire familiale : Non contributoire
Histoire sociale : Vit à Charlesbourg, Va à la garderie
RDS : Prurit
Examen physique:
Multiples papules érythémateuses au tronc et aux extrémitées qui affectent aussi le scrotum. Sillons (sillon = gale) présents dans l’espace interdigital entre l’index et le majeur droits.
Quel procédé peut être fait en clinique pour confirmer le diagnostic?
a. KOH
b. Prélèvement d’ongles et culture fongique
c. Grattage cutané (huile minérale) et examen au microscope
d. Examen à la lampe de Wood
e. Test au ”Scotch tape
Réponse : c
Quel procédé peut être fait en clinique pour confirmer le diagnostic?
a. KOH
Champi
b. Prélèvement d’ongles
Champi
c. Grattage cutané (huile minérale) : bébite, oeuf de bébite,
d. Examen à la lampe de Wood
Champi ou tache hypopigmentée
e. Test au ”Scotch tape”
Vers a/n anal
Vous effectuez un grattage cutané chez ce patient. Que recherchez-vous à l’examen microscopique ?
a. Oeufs
b. Sarcoptes scabiei (la “bébitte” de la gale)
c. Scybales (excréments des sarcoptes)
d. Toutes ces réponses
Réponse : d
Vous effectuez un grattage cutané chez ce patient. Que recherchez-vous à l’examen microscopique?
a. Oeufs
b. Sarcopte de la gale
c. Scybales (excréments des sarcoptes)
d. Toutes ces réponses
La confirmation clinique est par examen à l’huile minérale des raclures cutanées ou de la dermoscopie.
Habituellement <100 acariens, mais souvent pas plus de 10-15, vivant sur un individu infesté; il peut y avoir des milliers d’acariens dans la gale croûteuse (échelle épaisse, en particulier sur le plan acridien, avec une inflammation minimale), qui affecte les hôtes immunodéprimés, ceux qui ont une altération de la peau et parfois les personnes âgées.
Quelles sont les caractéristiques principales de la gale?
Sarcoptes scabiei (la gale) affecte les patients de tout âge, toute classe socioéconomique, mais est plus commun chez les femmes et les enfants. Les patients vivant en résidence (par exemple pour personnes âgées) sont particulièrement à risque.
La plupart des infections sont transmises par contact direct entre individus, le contact doit être prolongé. Cependant les objets inanimés (lits, divans) peuvent transmettre l’infection.
Les sarcoptes femelles pondent 3 oeufs par jour, qui éclosent en 4 jours. La plupart des patients ont < 20 sarcoptes sur leur corps à la fois.
On ne doit JAMAIS poser le diagnostic de la gale sans l’avoir vu (ou ses oeufs ou excréments) au microscope!
Infestation par Sarcoptes scabiei var. hominis, un acarien qui vit dans le stratum corneum de la peau humaine.
La transmission se fait principalement par contact direct avec une personne infestée et parfois par des vecteurs passifs (par exemple des vêtements); la période d’incubation peut aller jusqu’à 6 semaines; Dans certaines régions tropicales, la gale peut infester la majorité des individus dans une communauté.
Quelle est la présentation clinique de la gale?
- Délai de 3-4 semaines entre l’infestation initiale et le début des symptômes.
- C’est pcq c’est pas la morsure mais l’hypersensibilité, donc il faut que t’aies le temps de te sensibiliser pour ensuite faire une réaction d’hypersensibilité de type 4!
- Symptômes sont dûs à l’hypersensibilité aux scybales des sarcoptes
- Papules retrouvées aux situes suivants (ainsi, on tx souvent du cou aux pieds):
- Seins,
- ombilic,
- pénis, scrotum,
- espaces interdigitaux, poignets et aisselles
- Le cuir chevelu et la tête peuvent être affectés chez
- L’enfant
- La personne âgée
- Les patients immunosupprimés
L’infestation asymptomatique par la gale n’est pas rare («porteurs» de la gale).
Dans les cas symptomatiques, le prurit est sévère, souvent pire la nuit ou après une douche chaude; des infections bactériennes secondaires (par exemple staphylococciques, streptococciques) peuvent survenir. Les lésions cutanées sont variables et comprennent des papules érythémateuses avec une croûte squameuse, de petites plaques d’eczéma, des excoriations, des vésicules (surtout chez les nourrissons) et des nodules; le terrier classique - une structure linéaire de 1 à 10 mm, ondulée, blanc grisâtre, ondulé - favorise les sites acrales.
Laquelle des trouvailles cliniques suivantes est typique de la gale ?
a. Sillons
b. Éruption diffuse
c. Papules érythémateuses
d. Épargne les aines
Réponse : a
Laquelle des trouvailles cliniques suivantes est typique de la gale ?
a. Sillons (buzzword !) La seule chose à quoi tu penses quand tu vois un sillon c’est la gale!!!
b. Éruption diffuse
c. Papules érythémateuses
d. Épargne les aines
Qu’est-ce qu’un sillon?
Les sillons sont des marques linéaires de la peau, causés par le déplacement d’un sarcopte. (omg…) Pcq la bibite reste vrm sous ta peau…
Les sillons ont 1-10mm de longueur et sont retrouvés dans les espaces interdigitaux, sur les poignets et les coudes.
La mère de Michaël explique que son oncle a le SIDA et est hospitalisé. Pourquoi est-ce important?
a. Son oncle peut avoir été la source de l’infection
b. Si son oncle a la gale, une éclosion pourrait être déclenchée à l’hôpital
c. Si son oncle attrape la gale, il aura une forme plus sévère de la maladie
d. Toutes ces réponses
Réponse : d
La mère de Michaël explique que son oncle a le SIDA et est hospitalisé. Pourquoi est-ce important?
a. Son oncle peut avoir été la source de l’infection
les patients immunosupprimés sont plus à risque d’infection
b. Si son oncle a la gale, une mini-épidémie pourrait être déclenchée à l’hôpital
les patients avec la gale norvégienne peuvent avoir des milliers de sarcoptes sur leur peau
c. Si son oncle attrape la gale, il aura une forme plus sévère de la maladie
les patients immunosupprimés peuvent développer la gale norvégienne
d. Toutes ces réponses
Qu’est-ce que la gale norvégienne?
C’est qu’il y a un nb de bébite vrm élevé! Il y a en effet des miliers de parasites sur le patient!
Qu’est-ce?
Gale.
A, B) Papules érythémateuses, terriers linéaires, zones de croûtes et vésiculopustules acrales chez deux nourrissons atteints de gale.
C) Gros plan d’un poteau de terrier linéaire raclant pour l’examen sous l’huile minérale.
D) Par dermoscopie, on peut identifier une structure caractéristique «jet avec traînée» correspondant à la partie antérieure de l’acarien (flèche) et au terrier derrière.
E, F) atteinte du pénis avec papules érythémateuses et nodules.
Qu’est-ce?
Gale nodulaire chez un nourrisson
Quelle est la distribution des lésions dans la gale?
Gamme de lésions cutanées dans la gale.
Les sites typiques affectés par la gale sont mis en évidence. Chez les nourrissons et les personnes âgées ou immunodéprimés, toutes les surfaces peuvent être impliquées, y compris le cuir chevelu et le visage.
Quel est le cycle de vie de la gale des acariens?
Qu’est-ce?
Gale croûteuse
Hyperkératose asymptomatique des mains, qui peut être diagnostiquée à tort comme une dermatite des mains. Ce trouble était auparavant connu sous le nom de gale norvégienne.
