Acné Flashcards
Qu’est-ce que l’acnée vulgaire?
C’est un synonyme de l’acné juvénile. C’est une dermatose inflammatoire des follicules pilo-sébacés, donc une inflammation de la glande sébacée.
C’est assez fréquent, on en voit chez 85% des individus de 12-24 ans, et chez 15-35% des adultes (F>>H) entre 30 et 40 ans.
- 40% des 8-10 ans (puberté plus précoce chez les filles)
- 85% des 15-17 ans.
- On voit de l’acnée modérée à sévère dans 15-20% des cas.
L’acnée est assez importante car elle peut causer des cicatrices et/ou avoir des répercussions psychosociales, comme de l’anxiété, de la dépression et un isolement social.
Quelle est la pathogénèse de l’acnée vulgaire?
C’est une pathogénèse multifactorielle impliquant quatre
facteurs principaux:
- Anomalie de kératinisation et obstruction des unités pilo-sébacés
- Stimulation hormonale et production accrue de sébum (ou séborrhée)
- Colonisation bactérienne par propionibacterium acnes
- Inflammation
En quoi consiste les anomalies de kératinisation et l’obstruction des follicules pilo-sébacés?
Il y a une kératinisation anormale des cellules du follicule avec un retard de desquamation et une cohésion accrue. Cela cause une formation de bouchon corné à la sortie du follicule pileux, ce qui crée des microcomédons, comédons ouverts et fermés (accumulation de cornéocytes)
En quoi consiste la stimulation hormonale et la production accrue de sébum?
Il y a une augmentation des androgènes surrénaliens et gonadiques, ce qui cause une stimulation de la production de sébum. Il y a donc une hyperséborrhée (peau grasse). La stimulation hormonale est vraiment le facteur premier; si on n’a pas d’hormone, on n’a pas d’acnée.
La composition du sébum est de:
- 25% Monoesters de cire
- 41% Triglycérides
- 16% Acides gras libres
- 12% Squalènes
Qu’est-ce que le Propionibacterium acnes?
C’est un bacille gram +, anaérobe, de la flore normale du follicule pileux
Dans l’acné, l’excès de sébum et l’accumulation de cornéocytes permettent la prolifération de P acnes. Il y a une production de lipases bactériennes qui transforment les TG du sébum en AG libres, qui induisent l’inflammation, la production de médiateurs pro-inflammatoires (IL-1, TNF-alpha)
P. acnes libère aussi des enzymes protéolytiques et des facteurs chimiotactiques qui stimulent davantage l’inflammation et le recrutement de neutrophiles.
Le P. acnes vient donc défaire l’équilibre
Enfin, en quoi consiste l’inflammation (4e étape) de l’acnée vulgaire?
Il y a un recrutement intense de neutrophiles qui ingèrent les bactéries, ce qui va libérer des enzymes hydrolytiques. Cela va causer une rupture de la paroi folliculaire et alimenter l’inflammation intense et la réaction à un corps étranger
Donc peut-on faire une petite recap de la pathogénèse de l’acnée vulgaire?
Quelles sont les lésions caractéristiques de l’acnée vulgaire?
Il y a 3 principaux types de lésions dans l’acnée :
1. Lésions obstructives
- microcomédons
- comédons ouverts - points noirs (obstruction de l’orifice folliculaire par bouchon corné avec mélanine oxydée [ce qui fait la couleur noire] des follicules)
- Comédons fermés - points blancs
- Petites (1 mm) papules de la couleur de la peau
2. Lésions inflammatoire
- papules,
- pustules,
- kystes ou nodules,
- Les nodules et les kystes sont remplis de pu ou de fluides sérosanguins. Ils peuvent s’unir et former des espèces de chemins
- fistules
3. Cicatrices
- déprimées,
- creusées,
- maculaires,
- papuleuses,
- hypertrophiques,
- chéloïdiennes
Les principales zones affectées par l’acnée sont les zones riches en unités pilo-sébacées, soit le visage, la poitrine, le dos et les épaules.
Qu’est-ce qu’un comédon?
C’est une accumulation excessive de sébum, sécrété par la glande sébacée, et remplissant le pore de la peau.
Il peut être de trois types :
- Micro-comédon
- Comédon fermé ou point blanc
- Comédon ouvert ou point noir - la partie au contact de l’air s’oxyde et devient noire.
Qu’est-ce?
Comédon
Qu’est-ce?
Papule, pustule, nodule
Qu’est-ce?
Kystes. Rouge = inflammatoire, couleur peau = non inflammatoire
Qu’est-ce?
Cicatrices atrophiques d’acnée
Qu’est-ce?
Cicatrices hypertrophiques et chéloïdiennes. Elles peuvent être prurigineuses
Qu’est-ce?
Cicatrices hypertrophiques et chéloïdiennes d’acnée
Qu’est-ce?
Cicatrices hyperpigmentées d’acnée
Quels sont les 4 stades de l’acnée vulgaire?
Stade I
- Comédons,
- acné légère
Stade II
- Comédons et papules inflammatoires,
- acné modérée
Stade III
- Papules et pustules,
- acné modérée à sévère
Stade IV
- Nodules, kystes, cicatrices,
- acné sévère
À quel stade est cet acné?
Stade I : acné légère
Quel est le niveau de cet acné?
Stade II : légère à modérée
Quel est le niveau de cet acné?
Modéré
Quel est le niveau de cet acné?
Modéré
Quelle est la sévérité de cette acnée?
Sévère
Quelle est la sévérité de cette acnée?
Sévère
Quelle est la sévérité de cet acné?
Sévère
Qu’est-ce que l’acné conglobata
Acné nodulo-kystique sévère, extensive et inflammatoire. Elle se présente principalement avec des kystes.
On la traite avec des dérivés de la vitamine A
Qu’est-ce que l’acné fulminans?
Acné nodulo-kystique très sévère à début abrupt, associée à des malaises, des arthralgies, de la fièvre et une leucocytose.
On la voit plus chez les garçons entre 13-16 ans. Ca peut parfois se transformer en des plaques douloureuses, suintantes, et friables.
On va traiter avec de l’isotretinoïne et de la prednisone.
Qu’est-ce?
Acné conglobata
Qu’est-ce que l’acné excoriée?
On la voit surtout chez les adolescentes et les jeunes femmes. C’est du à une manipulation excessive des lésions d’acné avec excoriations et cicatrices secondaires. Ça peut donner des cicatrices à force de se gratter.
Il y aurait des associations possibles avec :
- troubles anxieux,
- trouble obsessif-compulsif,
- trouble de personnalité
Qu’est-ce que l’acnée médicamenteuse?
Acné éruptive monomorphe qui touche plus le tronc que le visage.
Les médicaments associés incluent:
- Corticostéroïdes, stéroïdes anabolisants
- Lithium
- Phénytoine, phénobarbital (anticonvulsivants)
- Isoniazide
- Composés iodés (produits de contraste, médicaments pour rhume, suppléments minéraux)
- Bromures (sédatifs, analgésiques, médicaments contre le rhume)
- Cyclosporine, etc
Qu’est-ce que l’acnée occupationnelle?
Acné en lien avec un travail avec des huiles de coupe, des produits dérivés du pétrole, des dérivés du goudron, des hydrocarbures halogénés.
Qu’est-ce que l’acné frictionnelle ou mécanique?
Acné inflammatoire et comédonienne secondaire à une obstruction pilo-sébacée frictionnelle répétée (ex: violoniste)
Enfin, les autres types d’acnée sont par exemple la choracnée, l’acnée de contact, l’acnée cosmétique, l’acnée tropicale, etc.
Avec quelles autres maladies peut être associée l’acné?
- SOP (syndrome des ovaires polykystiques)
- Tumeurs surrénaliennes ou gonadiques
- Hyperplasie congénitale des surrénales
Quelles investigations peut-on faire au sujet de l’acné?
L’acné est VRM un dx clinique!! Il y a indication de bilan hormonal (FSH, LH, DHEA-S, Testostérone, cortisol, insulinémie) si :
- Femmes avec dysménorrhée, hirsutisme ou#signes de virilisation
- Acné à début brutal, sévère ou très réfractaire
- Acné infantile rapidement progressive, débutant après 2 ans et avant 8 ans +/- courbe de croissance accélérée
En quoi consiste le ddx de l’acnée?
1. Dermatite périorale ou périorificielle
- papules et pustules inflammatoires péribuccales, périnasales et parfois périorbitaires,
- absence de comédons,
- peut-être déclenchée par l’application de stéroïdes fluorés au visage
2. Kératose pilaire inflammatoire
- papules kératosiques localisées aux joues,
- peau xérotique plutôt que grasse,
- enfants souvent atopiques et pré-pubères
3. Rosacée
- absence de comédons,
- plutôt rare chez les adolescents
4. Folliculites
5. Angiofibromes de la sclérose tubéreuse
- papules beige, érythémateuses, monomorphes, périnasales et des joues
Qu’est-ce?
Dermatite périorale
Qu’est-ce?
Kératose piliaire (pas de comédon). Ces patients ont habituellement plus la peau sensible.
Qu’est-ce?
Angiofibromes - Sclérose tubéreuse de Bourneville. Ce sont des taches hypopigmentées dans la petite enfance qui évolue vers ces lésions là
Quels sont les éléments cliniques à considérer pour le choix du tx d’acnée?
- Type d’acné (comédienne ou réactionnelle)
- Sévérité (conglobata ou kyste : on commence direct avec systémiques)
- Âge du patient
- ATCD familiaux
- Présence de cicatrices (impact psychologique)
- Observance thérapeutique, etc. ($, ES)
Les objectifs du tx sont vrm de diminuer l’apparition de nouvelles lésions et d’éviter les cicatrices.
Il y a 2 principaux types de tx pour l’acné :
- Rx topiques (crèmes, gels, lotions, solutions)
- Rx systémiques
- Autres
En quoi consiste les rx topiques pour l’acné?
1. Indications des rx topiques
- Acné légère à modérée
- Acné comédonienne ou rétentionnelle prépubaire
2. Principales classes de rx topiques
- Antibiotiques (érythromycine, clindamycine, sulfacétamide)
- Anti-inflammatoires (peroxyde de benzoyle, soufre, dapsone)
- Rétinoïdes (trétinoïne, adapalène, tazarotène)
- Kératolytiques (acide salicylique)
- Combinaisons (on combine vrm plus souvent mtn!)
3. Effets secondaires ou inconvénients
- Irritation en début de traitement (débuter graduellement, enfant 2x/sem, ado 1 aux 2 jours, mettre une bonne crème hydratante)
- Sensibilité au soleil et aux manipulations
- Délai d’action de 6 à 8 semaines
- Possibilité de poussée d’acné en début de traitement (rétinoïdes)
- Décoloration des vêtements foncés (peroxyde de benzoyle)
Tous les tx d’acné doivent avoir un rétinoïde dedans car c’est ca qui enlève le comédon!
Quels sont les rx systémiques qu’on peut utiliser pour l’acné?
1. Effets antibactériens, anti-inflammatoires, antiandrogènes
2. Indications
- Acné réfractaire aux topiques
- Acné modérée à sévère (dont acné conglobata et fulminans)
- Acné excoriée
- Acné cicatricielle
3. Classes des rx systémiques
- Antibiotiques de la classe des Tétracyclines (minocycline, tétracycline, doxycycline)
- Antibiotiques de la classe des macrolides (si n’a pas encore ses dents permanentes)
- Contraceptifs oraux et tx hormonal
- Isotrétinoïne
- Acné nodulo-kystique ou conglobata
- Acné fulminans
- Acné résistante et/ou cicatricielle (dont l’acné excoriée)
- Efficacité +++, rémitif chez 60-75% des patients
4. Effets secondaires
- Décoloration de l’émail des dents (tétracycline, donc ne pas utiliser avant l’âge de 10 ans)
- Troubles digestifs mineurs
- Photosensibilité avec la tétracycline et la doxycycline (la minocycline n’en provoque pas),
- Folliculite à bactéries gram négatif (résistance aux antibiotiques)
- Étourdissements, pigmentation cutanéo-muqueuse, rares cas de LED médicamenteux (minocycline)
Quels sont les effets secondaires de l’isotrétinoïne?
- Tératogénicité (donc il faut vrm que la fille ait un moyen de contraception fiable)
- Xérose cutanée, chéilite (effet secondaire #1!)
- Arthralgies, myalgies, fatigue
- Hypertriglycéridémie, élévation des transaminases
- Troubles de l’humeur à surveiller chez les patients à risque
En quoi consiste le tx hormonal de l’acné?
Contraceptifs oraux
- Combinaison ethinyl estradiol et progestérone à potentiel androgénique faible (desogestrel, norgestimate, gestodene,…):
- tri-cyclen,
- alesse
- Combinaison ethinyl estradiol et acétate de cyprotérone (antiandrogène):
- Diane-35
- Combinaison ethinyl estradiol et drospirénone (analogue spironolactone avec propriétés antiandrogènes):
- Yasmin,
- Yaz
Efficacité maximale en 6-12 mois
Spironolactone
Quels sont les autres tx qu’on peut suggérer dans l’acnée?
Ils sont plus rarements utilisés
- Prednisone à petites doses (combinée à l’Isotrétinoïne) dans acné fulminans ou conglobata
- Lumière bleue
- Peeling chimique ou mécanique
- Tx des cicatrices:
- laser,
- IPL,
- dermabrasion,
- injections collagène, etc…
- Habitudes de vie
- Alimentation:
- association diète riche en glucides (controversé)
- Hygiène: nettoyer la peau avec un savon doux 1-2 fois/j
- Exercice et sudation: pas d’effet (mais équipement sportif oui)
- Stress: favorise l’acné
Qu’est-ce que l’acné néonatale?
C’est un terme qui devrait être remplacé par pustulose céphalique néonatale
- 20% des nouveaux-nés, de 2 semaines à 3 mois
- Papules inflammatoires et pustules joues, menton, cuir chevelu.
- Absence de comédons
- Correspond le plus probablement à une réaction d’hypersensibilité au Malassezia
- Traitement: Auto-résolutif
- Rarement : anti-inflammatoires et antifongiques topiques
Qu’est-ce que l’acné infantile?
- 3 mois à 5 ans/ Avant 2 ans
- Excès d’androgènes / hypersensibilité aux androgènes temporaire (sécrétion accrue de LH qui donne de la testostérone)
- Présence de comédons et/ou kystes
- Rarement associé à endocrinopathies
- Bilan hormonal et âge osseux si:
- Acné sévère et progressant rapidement
- Signes de virilisation
- Courbe de croissance accélérée
- Débute après 2 ans et avant 7-8 ans
- Tx:
- clindamycine,
- érythromycine,
- peroxyde benzoyle,
- acide rétinoique,
- rarement érythromycine systémique,
- isotrétinoïne
Qu’est-ce que la dermatite périorale?
C’est une dermatite eczémateuse et papulo-pustuleuse péribuccale +/- périnasale - périorbitaire. Il y a absence de comédons.
Les facteurs déclenchants sont:
- Application de produits fluorés au visage (corticostéroïdes, cosmétiques)
- Pâte à dents
- Crèmes/pommades occlusives
- Températures extrêmes
Traitement:
- Cesser facteurs exacerbants
- ATB topiques (clindamycine, métronidazole)
- Corticostéroïdes topiques faibles non fluorés
- ATB systémiques (tétracyclines, macrolides)
Qu’est-ce que l’hidrosadénite suppurée?
C’est une affection acnéiforme chronique des glandes apocrines, post-pubère
Il y a une anomalie de kératinisation avec obstruction des canaux apocrines, formation de :
- comédons,
- papulopustules,
- kystes,
- nodules suppurants,
- abcès,
- fibrose,
- fistules, etc
Les zones apocrines sont les creux axillaires, les plis sous-mammaires, les aines et la région ano-génitale. Cela peut être associée à la triade d’occlusion folliculaire:
- acné conglobata,
- kyste pilonidal,
- cellulite disséquante du cuir chevelu
Les facteurs de risque sont:
- obésité,
- tabagisme,
- sexe féminin
Le traitement consiste en :
- Hygiène de vie (perte de poids, arrêt du tabac)
- Antiseptiques locaux
- Triamcinolone intra-lésionnel
- Tétracyclines, clindamycine, rifampin, anti-androgènes (acétate cyprotérone)
- Chirurgie excisionnelle
- Anti-TNF
