Infections fongiques Flashcards
Quels sont les différents types de champignons?
- Levures
- Dimorphes
- Filamenteux
Quels sont des exemples de levures?
- Candida
- Malassezia
- Trichosporon
- Cryptocoque
- Saccharomyces
Quels sont des exemples de champignons dimorphes?
- Histoplasma
- Blastomyces
- Coccidioides
- Paracoccidioides
- Penicillium
Quels sont des exemples de champignons filamenteux?
- Dermatophytes
- Mucorales
- Hyalo- et phaeohyphomycètes
Quelles sont les différences entre une levure, et un dermatophyte?
1. Levure
- Organismes unicellulaires
- Structures rondes à ovales
- Multiplication via bourgeonnement
- Macroscopie : colonies rondes, convexes, glabres
2. Dermatophyte
- Organismes pluricellulaires
- Structures filamenteuses
- Propagation via conidies/spores
- Macroscopie : colonies «poilues» (filament aérien) à poudreuses
À quoi ressemble une levure macroscopiquement?
À quoi ressemble un dermatophyte macroscopiquement?
Comment classe-t-on les mycoses cutanées?
1. Superficielle
- Atteint couche cornée, cheveux et ongles
2. Sous-cutanée
- Atteint derme ou tissu sous-cutané,
- souvent dû à inoculation directe
3. Systémique («profondes»)
a) Pathogènes «vrais»
- Atteint derme et tissu sous-cutané,
- souvent 2° dissémination hématogène ou extension à partir structures sous-jacentes
b) Opportunistes
- Lésions cutanées 1° ou 2° chez les immunosupprimés
Quels sont des exemples de mycose superficielles fréquentes de la peau?
1. Inflammation absente ou minime
- Pityriasis (tinéa) versicolore
- Malassezia furfur (tout le monde en a sous la peau, c’est normal; c’est juste que certains gens réagissent trop pour rien, mais ce n’est pas contagieux), M. globosa
2. Réponse inflammatoire fréquente
- Dermatophytose (« Tinea… »)
- Trichophyton
- Microsporum
- Epidermophyton, spp.
- Candidose
- Candida albicans ou autre
Qu’est-ce que le pityriasis versicolore?
- Mycose superficielle très fréquente, surtout les régions avec t° et humidité élevées
- Fréquent chez adolescents et jeunes adultes
- Causé par Malassezia globosa > M. furfur
Quelle est la présentation clinique du pityriasis versicolore?
- Macules rosées, rouges ou brunes squameuses ovales, avec aspect papier parchemin caractéristique
- Tronc/membres supérieurs, avec lésions souvent coalescentes au centre
- Prurit léger ou absent
- Zones atteintes ne bronzent pas au soleil : pâles l’été et foncées l’hiver
- Hypopigmentation post-inflammatoire fréquente
- Forme inversée existe
- Lampe de Wood : fluorescence jaune-orange
Qu’est-ce?
Pityriasis versicolore. La peau blanche est la peau normale. Le rosé est ce qui est anormal
Qu’est-ce?
Pityriasis versicolore. Lorsqu’on regarde de plus près, on voit la texture en papier de parchemin.
Qu’est-ce?
Pityriasis versicolore; variante hypopigmentée
Qu’est-ce ?
Pityriasis versicolore; hypopigmenté en gouttes
Quels sont les différents types de dermatophytes, basés sur le mode de transmission?
1. Anthropophilique
- Humain à humain
- Peu ou pas inflammatoire (pas bcp de réaction en général)
- Chronique
2. Zoophilique
- Animal à humain
- Inflammation intense (pustules et vésicules possibles)
- Aigue
3. Géophilique
- Terre à humain/ animal
- Inflammation modérée
Quels sont les facteurs de risque d’avoir une dermatophytose?
- Promiscuité avec individu ayant tinéa capitis/pedis
- Chapeau, brosse, instruments barbier contaminés
- Sd de Down
- Immunodéficience, dont VIH
- Hommes (tinéa pedis, cruris et unguium)
Comment appelle-t-on les différentes dermatophytoses?
- Tinéa capitis – cuir chevelu
- Tinéa cruris – aines
- Tinéa barbae – barbe
- Tinéa faciei – visage
- Tinéa manuum – paumes + espaces interdigitaux mains
- Tinéa pedis – plantes + espaces interdigitaux pieds
- Tinéa unguium – ongles (onychomycose)
- Tinéa corporis – corps, sites non mentionnés ci-haut
…dans le langage courant : Tinéa = « teigne »
Gras = les plus fréquents
Qu’est-ce que la tinéa corporis (corps)?
Infection par dermatophyte au tronc/extrémités, en excluant cheveux, ongles, plantes, paumes et aines.
- Plus fréquent dans régions tropicales
- Agents causaux les + fréquents :
- # 1 : Trichophyton rubrum
- # 2 : T. mentagrophytes
- Transmission humains, animaux, sol → humains
- Incubation : 1-3 semaines
- Autres facteurs prédisposants
- Occupationnel : lutte, gymnases, vestiaires, etc.
- Contact avec vêtements contaminés
Quelle est la présentation clinique de la tinéa corporis?
Clinique :
Plaque érythémato-squameuse qui s’étend façon centrifuge, engendrant typiquement lésions annulaires ou parfois circinées, arciformes, ovales.
On reconnait le tinéa corporis par sa bordure qui est plus active (érythémateuse) que le centre
Granulome de Majocchi
folliculite profonde, souvent causée par T. rubrum, chez femme ayant tinéa pedis ou onychomycose qui se rase les jambes
Qu’est-ce?
Tinéa corporis. On le reconnait par la petite ligne plus foncée sur la fesse gauche.
Qu’est-ce?
Tinea corporis
Qu’est-ce?
Tinéa corporis, c’est ca les granulomes de Majocchi.
Typique femme, post-rasage
Qu’est-ce?
Tinéa corporis
Granulomes de Majocchi
Qu’est-ce que le tinéa incognito?
Tinéa ayant été traitée par corticostéroïdes topiques. La cortisone nourrit le champignon.
- Diminution squames, voir même absence
- Dx beaucoup plus souvent manqué… Donc à garder en tête!!!
Qu’est-ce que la tinéa barbae?
Dermatophytose impliquant zones de la barbe au visage et cou chez hommes. On voyait bcp ca chez les barbiers qui trayaient leur vache. C’est moins fréquent depuis que barbiers utilisent rasoirs jetables.
1. Type inflammatoire (le + souvent)
- causé par dermatophytes zoophiliques… donc beaucoup d’inflammation!!
- T. mentagrophytes var. mentagrophytes
- T. verrucosum
2. Type superficiel
- moins inflammatoire, similaire au tinéa corporis, causée par dermatophyte antropophilique
- T. rubrum
Quelle est la présentation clinique de la tinéa barbae?
- Pustules folliculaires multiples avec inflammation intense et sévère
- Abcès, sinus, surinfection
- Alopécie cicatricielle peut survenir
Photo : type superficiel
Qu’est-ce?
Tinéa barbae superficiel (surement due à un rasoir jetable qui a pas été jeté)
Qu’est-ce?
Tinéa barbae type inflammatoire
Qu’est-ce qu’un tinéa faciei (face)?
- Clinique similaire au tinéa corporis, mais au visage, donc une plaque qui guérit pas.
- Dx peut être retardé par application de dermocorticoïdes (donc ca devient un tinéa incognito)
- Garder haut degré de suspicion!
Qu’est-ce?
Tinéa faciei
Qu’est-ce?
Tinéa faciei
Qu’est-ce que la tinéa cruris (aine) ?
Atteinte des aines. Rougeur avec rebord plus actif: tinéa cruris. C’est rare que ca apparait juste dans l’aine. On va souvent voir un tinéa pedis avant.
Hommes > femmes
- Scrotum : environnement humide favorisant croissance fongique
- Ont plus souvent tinéa pedis/onychomycose
Autres facteurs prédisposants
- Transpiration excessive
- Obésité
Germes + fréquents :
- Trichophyton rubrum
- T. mentagrophytes
Qu’est-ce?
Tinéa cruris
Qu’est-ce que la tinéa pedis (pied) et manuum (main)?
C’est une atteinte palmoplantaire et interdigitale.
- Fongiques typiques (idem à tinéa cruris)
- Trichophyton rubrum
- T. mentagrophytes
- Epidermophyton flocossum
L’onychomycose est un indice clinique précieux
Quelles sont les caractéristiques de la tinéa manuum (main)?
L’atteinte palmaire est souvent accompagnée tinéa pedis de type mocassin = Syndrome 2 pieds et 1 main
L’hyperkératose palmaire et des doigts ne répond pas aux émollients.
Autres présentations cliniques
- Exfoliative
- Vésiculeuse
- Papuleuse
Quels sont les 4 types cliniques de tinéa pedis?
1. En mocassin
- Érythème, squames, fissures et hyperkératose diffuse
2. Interdigital
- le + fréquent, macération, fissures;
- deux espaces interdigitaux latéraux + souvent
3. Inflammatoire (vésiculeux)
- vésicules et bulles sur la face médiale du pied
4. Ulcératif
- souvent exacerbation tinea pedis interdigital, avec infection bactérienne 2°
Qu’est-ce?
Tinéa pedis, type interdigitalis
Qu’est-ce?
Tinéa pedis – type mocassin
sec, hyperkératose, genre de bordure squameuse sur le rebord latéral du pied (bon indice)
Qu’est-ce?
Tinéa pedis – type bulleux
Qu’est-ce?
Tinéa pedis et manuum – 2 pieds et 1 main
Qu’est-ce que la tinéa capitis (cuir chevelu)?
Plus fréquent chez
- Enfants > adultes – probablement 2° acides gras fongistatiques à partir de la puberté
- Africains – raison inconnue
- Garçons > filles
Transmission via animaux, humains, fomites (ex. brosses à cheveux, chapeaux, etc.).
Les micro-organismes sont :
- # 1 Trichophyton tonsurans ≥ 90%
- # 2 Microsporum canis
- C’est important de faire une culture pcq le tx va changer!
Qu’est-ce que la lampe de Wood?
Rayons ultraviolets avec filtre de Wood.
- Effectuer dans pièce complètement noire
- Certains dermatophytes amènent fluorescence, d’autres non.
Les 4 types de tinéa capitis sont :
- Type non-inflammatoire
- Type «black dots»
- Inflammatoire
- Tinea favosa
Quelles sont les caractéristiques de la tinéa capitis type non inflammatoire?
Placards alopéciques squameux aspect «tache grise», avec cheveux brisés, le + souvent à l’occiput.
Guérison sans alopécie cicatricielle
Dermatophytes antropophiliques, souvent ectothrix (fluorescence verte à lampe Wood)
Quelles sont les caractéristiques de la tinéa capitis de type «points noirs»?
- Aspect «points noirs» 2° bris cheveux près cuir chevelu, aspect souvent peu inflammatoire.
- Cheveux normaux au sein de l’alopécie; squames diffuses
- Dermatophytes antropophiliques endothrix
Quelles sont les caractéristiques de la tinéa capitis de type inflammatoire?
- Pathogènes zoophiliques ou géophiliques
- Plaques alopéciantes, potentiellement cicatricielles, avec pustules folliculaires, furonculose, kérion
- ADNP cervicales postérieures possibles (pcq c’est vrm inflammatoire)
Qu’est-ce?
Tinéa capitis, type inflammatoire, kérion.
Un kérion est une plaque sensible fluctuante avec pustules et écoulement purulent, causée par un dermatophyte dans le cadre d’un tinea capitis.
Quelles sont les caractéristiques de la tinéa capitis de type favosa (favus)?
- Favus = rayon de miel (latin)
- Presque exclusivement en Afrique, Amérique du sud et Moyen Orient
- Forme la + sévère
- Causée par T. schoenleinii
- Croûtes jaunes épaisses = «scutule»
- Alopécie cicatricielle possible si chronique
Qu’est-ce qu’une onychomycose?
Toutes infections fongiques des ongles, incluant dermatophytes et non-dermatophytes.
- Affecte hommes > femmes
- Pathogènes les + communs :
- les mêmes que tinéa cruris et pedis/manuum (d’ailleurs, ces conditions sont souvent associées)
Il y a 3 patrons cliniques:
- type sous-unguéal distolatéral
- type sous-unguéal proximal
- type superficiel blanc
Quelles sont les caractéristiques de l’onychomycose de type sous-unguéal distolatéral?
- Invasion le + fréquemment via hyponychium
- Hyperkératose sousungéale et dystrophie unguéale (du plateau)
- Tx topiques peut être tentés (x 12 sem)
Quelles sont les caractéristiques de l’onychomycose de type sous-unguéal proximal?
- Invasions sous rebord unguéal de l’ongle
- Opacités blanche-beige au plateau unguéal proximal
- Peut secondairement atteindre tout l’ongle
- Surtout chez les immunosupprimés
- Éliminer VIH
Quelles sont les caractéristiques de l’onychomycose de type superficiel blanc?
- Invasion par pénétration directement de la surface dorsale du plateau unguéal
- Taches blanches discrètes ou stries blanches transverses
Comment peut-on différencier l’onychomycose du psoriasis unguéal?
1. Onychomycose
- Quelques ongles atteints
- Atteinte non symétrique
- Orteils > doigts
- Autres sites avec dermatophytose
2. Psoriasis
- Plusieurs ongles atteints
- Atteinte symétrique
- Doigts > orteils
- Tache d’huile
- Criblures
- Arthrite possible
- Plaques psoriasis ailleurs sur le corps
Qu’est-ce?
Psoriasis unguéal - Criblures (pitting)
Qu’est-ce?
Psoriasis unguéal – Taches d’huile
Comment peut-on poser le diagnostic d’onychomycose?
Il est parfois impossible de distinguer entre une onychomycose et un psoriasis cliniquement… d’autres outils intéressants pour confirmer onychomycose :
- KOH
- examen direct en microbiologie ou en clinique externe:
- regarder squames, mises sur lame, avec un microscope
- examen direct en microbiologie ou en clinique externe:
- Calcofluor
- examen direct en microbiologie:
- fluorescence spécifique pour la chitine de la paroi ¢aire fongique
- examen direct en microbiologie:
- Culture fongique
- sensibilité ~50%
- « PAS » sur l’ongle
- envoyer en pathologie:
- sensibilité ~90%
- envoyer en pathologie:
Comment prendre un bon échantillon d’ongle pour culture?
- Nettoyer l’ongle atteint avec alcool ou savon + eau et laisser sécher
- Couper l’ongle le plus proximal possible sans causer de douleur au patient
- Amasser les débris sous-unguéaux avec une lame 15 dans un contenant stérile pour microbiologie
Quel est cet examen?
KOH (examen direct)
Quel est cet examen?
Dermatophyte, PAS
Quel est le tx (général) des dermatophytoses?
1. Antifongique topique (si condition localisée non sévère)
- Tinéa corporis
- Tinéa cruris
- Tinéa pedis
2. Antifongique systémique
- Tinéa manuum +/- tinéa pedis type mocassin ou ulcératif
- Tinéa unguium (onychomycose)
- Tinéa capitis ou atteinte des poils autres
- Ou autre sous-type de tinéa, si étendu ou sévère
Qu’est-ce que la candidose?
- Pathogène opportuniste
- Aussi organisme commensal peau et muqueuses des systèmes digestif, génito-urinaire et respiratoire
- C’est l’infection fongique la + commune chez l’immunosupprimé
Candida albicans responsable 50-60% infections candidosiques; C. tropicalis est le 2e + fréquent!
C. albicans et glabrata responsables 70-80% candidoses invasives ou candidémie.
Quels sont les facteurs de risque d’avoir une candidose?
- Facteurs mécaniques
- occlusion, dentier, trauma
- Facteurs nutritionnels
- malnutrition, hyperalimentation parentérale
- Altérations physiologiques
- extrêmes d’âge, grossesse, menstruations
- Mx systémiques
- diabète, immunosuppression, endocrinopathies, hémodialyse, Sd de Down
- Iatrogénique
- cathéthers, radiothérapie, Rx (corticostéroïdes, antibiotiques à large spectre)
Quels sont les différents types de candidose?
1. Mucocutanées
- Orale
- Balanite
- Vulvovaginite
2. Cutanées
- Intertrigo
- Candidose cutanée généralisée
- Folliculite
- Paronychie et onychomycose
3. Candidose mucocutanée chronique
4. Candidose disséminée
Quelles sont les différentes formes de candidose orale?
-
Pseudomembraneuse = muguet
- exsudat blanc allure fromage cottage
-
Atrophique chronique
- tache érythémateuse
-
Hyperplasique chronique
- plaques blanches adhérentes
-
Glossite
- atrophie douloureuse face dorsale langue
-
Chéilite angulaire = perlèche
- érythème, fissures, macération et douleur aux commissures labiales
-
Stomatite prothétique (survient ~40%)
- atrophie aux sites du dentier
Qu’est-ce?
Muguet
Quand on gratte ça s’enlève
Qu’est-ce?
Candidose atrophique sous dentier
Qu’est-ce?
Perlèche, chéilite angulaire.
Atteinte des commissures labiales
Qu’est-ce?
Candidose hyperplasique
Quelles sont les caractéristiques de la balanite candidosique
- Regroupe 30-35% des balanites infectieuses
- Candida albicans est l’agent infectieux le + commum
- Facteur de risque le + connu : diabète
- Érythème, enduit blanchâtre, petites papules
- Pustules (se rupturent facilement è érosions avec collerette de squames) : très caractéristique du C. albicans
Quelles sont les caractéristiques de la vulvovaginite candidosique?
- C. albicans est germe commensal muqueuse vaginale chez 25% des femmes en santé, asymptomatique
- Germes + fréquents causant la vulvovaginite :
- C. albicans 80-90% > C. glabrate
- Bris flore vaginale - lactobacilles (ex. suite antibiotiques systémiques) permet croissance du Candida
- Leucorrhée, prurit vaginal, sensation brûlure, dysurie, dyspareunie
Qu’est-ce que l’intertrigo candidosique?
- C. albicans a tendance à coloniser les plis, où l’environnement est chaud et humide
- Tache érythémateuse rouge macérée avec vésiculopustules satellites
- Pustules rupturées laissent base érythémateuse avec collerette de squames
Qu’est-ce?
Intertrigo à Candida
Qu’est-ce?
Dermatite du siège candidosique
Qu’est-ce?
Erosio interdigitalis blastomycetica
(typiquement 3e ou 4e espace interdigital mains/pieds; parfois polymicrobien)
Qu’est-ce que l’onychomycose et la paronychie secondaire à Candida?
Survient chez diabétiques ou chez individus ayant immersion fréquente de leurs mains dans l’eau
Paronychie
- érythème, oedème et douleur des replis unguéaux proximal et latéraux, avec rétraction des cuticules
Onychomycose
- épaississements des ongles (onychauxis), stries longitudinales (onychorrhexie), décoloration blanchâtre (leuconychie) et décollement (onycholyse)
Qu’est-ce que la candidose mucocutanée chronique?
Infections candidosiques de la peau, cheveux, ongles et muqueuses chroniques et résistantes au tx. Il doit y avoir des anomalies de l’immunité cellulaire, ce qui fait que le candida est vrm capable de se propager partout dans le corps.
Qu’est-ce que la candidose disséminée?
Surtout chez immunosupprimés
Facteurs de risque :
- cathéters IV ou bris muqueuse oropharyngée ou gastrointestinale (ex. chimiothérapie)
Germes + fréquents :
- C. albicans,
- C. glabrata,
- C. tropicalis,
- C. parapsilosis
10% ont des papules érythémateuses diffuses, parfois nécrotiques, aSx, de 0,5-1,0 cm au tronc + extrémités. Il y a souvent de la fièvre et des myalgies associées (le patient va vrm pas bien).
Nommez deux levures.
- Candida
- Malassezia
- Trichosporon
- Cryptocoque
- Saccharomyces
V ou F? Le tinéa versicolore est une des manifestations cliniques d’une infection à Candida?
Faux… C’est une infection 2° au Malassezia!
V ou F? Les dermatophytes zoophiles et géophiles ont tendance à faire des dermatoses plus inflammatoires que les dermatophytes anthropophiles?
Vrai
V ou F? Un tinea incognito est une dermatophyte résistante au traitement topique?
Faux… Un tinea incognito est une infection à dermatophyte traitée par dermocorticoïdes et n’ayant donc plus ses caractéristiques cliniques classiques permettant de facilement faire son diagnostic
Nommez les deux germes les plus fréquents associés au tinea capitis.
Trichophyton tonsurans #1
Microsporum canis #2
