Médecine interne et ulcères Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que le lupus?
A
- Maladie auto-immune
- 3-8 femmes : 1 homme
- L’atteinte cutanée se compose de:
- Lupus Aigu
- Lupus Subaigu
- Lupus Chronique (discoïde)
2
Q
Quelles sont les caractéristiques du lupus aigu?
A
Elle est associé au lupus systémique:
- Sang : Anémie et/ou Thrombocytopénie
- Articulations : Arthrites
- Reins : Glomérulonéphrite
- Coeur : Péricardite
- SNC : Psychose
- Poumons : Épanchements pleuraux
L’atteinte cutanée classique est l’éruption malaire (« papillon »), qui épargne les plis naso-géniens. Les autres manifestations cutanées du lupus systémique sont:
- Photosensibilité
- Lupus discoïde
- Alopécie
- Vasculite (purpura palpable)
- Phénomène de Raynaud
3
Q
Quelles sont les caractéristiques du lupus subaigu?
A
- Symétrique
- Plaques érythémateuses, un peu squameuses
- Zones photoexposées (visage, cou, bras)
- Photosensibilité importante
- Atteinte systémique : pas ou peu (environ 50%)
4
Q
Qu’est-ce?
A
Lupus subaigu
5
Q
Qu’est-ce?
A
Lupus subaigu
6
Q
Quelles sont les caractéristiques du lupus chronique?
A
- =Discoïde
- Plaques érythémato-squameuses
- Atrophie centrale
- Télangiectasies
- Hyperkératose périfolliculaire (autour de orifices)
- Hypo et hyperpigmentation
- Alopécie cicatricielle (donc important de le mentionner que tu suspecte un lupus quand tu réfère en dermato pcq sinon la personne peut devenir chauve forever)
- Lupus systémique : 5%
7
Q
Qu’est-ce?
A
Alopécie du lupus chronique
8
Q
Qu’est-ce?
A
Lupus chronique
9
Q
Qu’est-ce?
A
Lupus chronique
10
Q
Qu’est-ce que la dermatomyosite?
A
- Maladie auto-immune
- Peut être paranéoplasique
- Faiblesse musculaire (proximale) (scapulo-pelvienne)
- L’atteinte cutanée se résume en :
- OEdème périorbitaire
- Aspect « lilacé » des paupières et/ou joues (rash éliotrope)
- Papules de Gottron : interphalangiennes
- Photosensibilité
- Signe du châle (rougeur dans la zone du châle)
- Cuticules ravagés
11
Q
Qu’est-ce?
A
Dermatomyosite
12
Q
Qu’est-ce?
A
Dermatomyosite (papule de Gottron)
13
Q
Qu’est-ce?
A
Dermatomyosite
14
Q
Qu’est-ce que l’érythème noueux?
A
- Panniculite réactionnelle
- C’est habituellement aiguë
- Il y a un prodrome de:
- Fièvre
- Frissons
- Arthralgies
- On peut voir des plaques ecchymotiques, des nodules prétibiaux violacés.
- C’est aussi douloureux
15
Q
Qu’est-ce?
A
Érythème noueux
16
Q
Qu’est-ce?
A
Érythème noueux
17
Q
Qu’est-ce?
A
Érythème noueux
18
Q
Quelles peuvent être les causes de l’érythème noueux?
A
- Bactéries
- Streptocoque
- Médicaments
- Contraceptifs oraux
- Maladies systémiques
- Maladies inflammatoires intestinales (diarrhée la nuit qui réveille)
- Sarcoïdose
- Idiopathique
19
Q
Qu’est-ce que la vasculite leucocytoclasique?
A
C’est qu’il y a des GB qui se sont fait écrasé, donc une vasculite à corps de GB. Ca cause donc une inflammation et des dommages des petits vaisseaux. Il y a une extravasation de globules rouges.
Il peut y avoir une atteinte cutanée seule et/ou une atteinte systémique. Les manifestations cutanés sont les suivantes:
- Localisée surtout aux membres inférieurs (à cause de la gravité)
- Purpura palpable
- Nécrose
- Livedo (filet de mauve avec le centre clair)
- Ne blanchit pas à la vitropression!
- Douleur
20
Q
Qu’est-ce?
A
Vasculie leucocytoclasique
21
Q
Qu’est-ce?
A
Vasculite leucocytoclasique
22
Q
Qu’est-ce?
A
Vasculite leucocytoclasique
23
Q
Qu’est-ce?
A
Vasculite leucocytoclasique
24
Q
Quelles sont les manifestations systémiques de la vasculite leucocytoclasique?
A
- Atteinte rénale
- Atteinte arthritique
- Atteinte pulmonaire
- Atteinte SNC
- Atteinte intestinale
25
Quelles sont les causes de la vasculite leucocytoclasique?
* Purpura de Henoch-Schönlein
* Arthrite
* Douleur abdominale
* Hématurie
* Paranéoplasique
* Connectivites
* Infections
* Médicaments
* Vasculites systémiques : Wegener…
* Idiopathique
26
Quelles sont les étiologies des ulcères?
1. Veineux
2. Artériels
3. Neuropathiques
4. Infectieux
5. Néoplasiques, etc
27
Qu'est-ce que la dermatite de stase?
La dermatite de stase est une manifestation de l’insuffisance veineuse. Elle **p****récède l’ulcère** secondaire à l’insuffisance veineuse.
On peut y voir :
* Plaques érythémato-squameuses
* Excoriations
* Croûtes, suintement
* 1/3 inférieur de la jambe, au-dessus de la malléole interne
* Bilatéral ou unilatéral
Les autres signes d’insuffisance veineuse incluent :
* Varices
* Oedème à godet
* Traces des chaussettes
28
Qu'est-ce?
Dermatite de stase
29
Qu'est-ce?
Dermatite de stase (l'aspect violacé-brun peut prendre 1 an à disparaitre!!)
30
Qu'est-ce?
Dermatite de stase
31
Qu'est-ce?
Dermatite de stase
32
Quel est le tx de la dermatite de stase?
1. Surélévation des membres inférieurs
2. Favoriser la mobilisation (marche)
3. Compression :
* Bas de support (de contention)
* Bandages élastique (on fait un bandage au début pour enlever l'oedème, et ensuite on achete les bas à 300$)
4. Corticostéroïdes topiques
33
Quelle est une des complications fréquente de la dermatite de stase?
L'ulcère veineux. Il survient lorsque l’oedème n’est pas traité.
34
Qu'est-ce?
Ulcère veineux
35
Qu'est-ce?
Ulcère veineux
36
Qu'est-ce?
Post ulcère veineux. Ca laisse une atrophie blanchâtre.
37
Quelles sont les caractéristiques de l'ulcère artériel?
Il survient par ischémie, souvent due à un athérosclérose des moyens vaisseaux.
Le patient va se plaindre de :
* Claudication
* Pâleur
* Perte pilosité
* Douleur
* **Froideur des extrémités**
* **Perte des pouls distaux**
**_IL NE FAUT JAMAIS METTRE DE BAS DE COMPRESSION DANS UN ULCÈRE ARTÉRIEL_**. On va juste empirer l'ischémie.
38
Qu'est-ce?
Ulcère artériel
39
Qu'est-ce?
Ulcère artériel
40
Qu'est-ce?
Ulcère artériel
41
Qu'est-ce?
Ulcère artériel
42
Un bon petit tableau résumé de l'ulcère artériel tu connais tu ca par coeur?
43
Qu'est-ce qu'un ulcère diabétique?
* Neuropathie qui atteint la microvascularisation +/- composante artérielle.
* Le pied « s’affaisse et se déforme » : **pied de Charcot**
* Callosités (corne) et ulcères aux points de pression
44
Qu'est-ce?
Ulcère diabétique
45
Qu'est-ce ?
Ulcère diabétique
46
Qu'est-ce ?
Ulcère diabétique
47
Qu'est-ce?
Ulcère diabétique
48
Quelles sont les caractéristiques d'un ulcère neuropathique?
49
Comment se comparent les ulcères veineux, artériels et neuropathiques?
50
Quels sont les points clés à se rappeler au sujet des ulcères?
* Souvent multifactoriels
* Si l’ulcère persiste (\>6 sem) : adresser en dermatologie
* Beaucoup d’autres diagnostics possibles, dont une tumeur
51
Comment peut-on diviser le lupus érythémateux?
52
Comment se comparent le lupus aigu, subaigue et chronique?
53
Qu'est-ce?
Diverses présentations de lésions discoïdes du **lupus érythémateux** (DLE).
Les lésions qui favorisent la région de la tête et du cou peuvent présenter un érythème, une desquamation, une atrophie et une dyspigmentation en plus de la cicatrisation (et de l'alopécie) (A-D).
54
Qu'est-ce?
Lupus érythémateux
Le processus de cicatrisation peut être destructeur (E).
Les sites moins communs comprennent les paumes et les plantes, où les lésions peuvent être kératosiques ou ulcéreuses (F, G), comme on le voit dans le lichen plan. Ce dernier patient avait un lupus érythémateux disséminé et a bien répondu à l'isotrétinoïne.
H) Occasionnellement, des lésions hypertrophiques se développent dans une hyperkératose significative.
I) Lésions discoïdes du lupus avec dépigmentation ressemblant au vitiligo.
55
Qu'est-ce?
**Lupus érythémateux tumidus.**
Plaques roses annulaires sur la poitrine (A) et plaques rose-violet sur le visage (B). Aucune des lésions n'a de changement épidermique.
56
Qu'est-ce?
**Lupus d'engelures.**
Plaques violacées, certaines avec échelle, sur les orteils. S'il existe des antécédents familiaux de ce trouble, la possibilité de mutations dans TREX1, qui code pour une exonucléase d'ADN, peut être envisagée.
57
Qu'est-ce?
**Lupus panniculite.**
Plaque érythémateuse sur le haut du bras. Les lésions peuvent disparaître avec la lipoatrophie.
58
Qu'est-ce?
Lupus érythémateux cutané subaigu (SCLE).
A) lésions papulosquameuses et annulaires sur le haut du dos; ce site avec les bras supérieurs et extérieurs sont les modèles de distribution les plus courants.
B, C) Les bords des lésions annulaires peuvent présenter une croûte squameuse (B) ou être composés de multiples papules (C).
D) Les lésions sur les mains sont conformes à la distribution typique des lésions lupiques, épargnant les jointures.
59
Qu'est-ce?
**Lupus érythémateux néonatal (NLE).**
Plaques érythémateuses annulaires sur le front et le cuir chevelu. Notez la ressemblance avec la forme annulaire du lupus érythémateux cutané subaigu.
60
Qu'est-ce?
Lupus érythémateux cutané aigu (ACLE).
L'érythème facial, souvent appelé «éruption papillaire», peut être variable (A), œdémateux (B) ou associé à une échelle (C). La présence de petites érosions peut aider au diagnostic différentiel clinique. Ce patient (D) avait des lésions ACLE sur les bras ainsi que sur le visage
61
Quelle est la présentation clinique de la dermatomyosite?
62
Qu'est-ce?
**Dermatomyosite.**
Les mauvais diagnostics comprennent le psoriasis et le lupus érythémateux cutané aigu.
63
Qu'est-ce?
**Dermatomyosite - atteinte du haut du dos.**
Les plaques de couleur rose-violet, certaines avec échelle associée, étaient très prurigineuses, comme en témoignent les excoriations multiples. Des stries linéaires d'érythème sont également observées.
64
Qu'est-ce?
**Dermatomyosite - le signe de Gottron.**
Papules roses minces et plaques du coude (A) et du genou (B). Certaines des papules sur le coude sont à sommet plat.
65
Qu'est-ce?
**Dermatomyosite - Les papules de Gottron.**
A) Les papules à sommet plat recouvrant les articulations interphalangiennes proximales (IP) et métacarpophalangiennes (MCP) sont subtiles et ont été diagnostiquées à tort comme des verrues vulgaires chez cet enfant.
B) Accentuation évidente des lésions cutanées sur les articulations MCP, avec coalescence de papules à sommet plat rose-violet.
C) Plaques papulosquameuses avec une configuration quelque peu linéaire de manière proximale; les indices contre le psoriasis sont les papules de Gottron des articulations IP distales, la dystrophie cuticulaire et les télangiectasies des ongles.
66
Qu'est-ce?
**Dermatite de type séborrhéique due à une dermatomyosite.**
Ce patient présentait un prurit sévère du cuir chevelu. En plus de l'atteinte du cuir chevelu, elle avait les papules de Gottron et une poïkilodermie photodistribuée.
67
Qu'est-ce?
**Dermatomyosite - présentations moins fréquentes.**
A) Flagellat érythème du tronc postérieur.
B) Les changements secondaires comprennent l'échelle, les érosions et les croûtes séreuses et hémorragiques.
68
Quelles sont les étiologies (et leur proportions) des vasculites?
69
Qu'est-ce?
Vascularite des petits vaisseaux cutanés.
A) Présentation classique des papules purpuriques sur les extrémités inférieures distales; quelques lésions sont devenues vésiculaires.
B) Les lésions précoces peuvent être des papules roses.
C) Nécrose centrale avec formation de croûtes hémorragiques
70
Qu'est-ce?
Variantes cliniques de la vascularite des petits vaisseaux cutanés.
A) Apparence de type Targetoïde pouvant ressembler à un érythème polymorphe.
B) Croûtes hémorragiques en configuration annulaire.
C) Les lésions principalement vésiculaires sur le pied.
71
Qu'est-ce?
**Vasculite des petits vaisseaux cutanés associée à des troubles systémiques.**
Les maladies sous-jacentes étaient le syndrome de Sjögren (A) et l'arthrite rhumatoïde (B). Notez le phénomène de Koebner dans (A) et les nodules rhumatoïdes dans (B).
72
Qu'est-ce?
**Purpura de Henoch-Schönlein.**
A) Plusieurs papules roses et partiellement blanchissantes sur les membres inférieurs.
B) Les lésions plus développées avec une nécrose centrale.
73
Quelles sont les différentes causes d'ulcère de la jambe?
74
Qu'est-ce?
**Ulcères veineux sur la malléole interne.**
A) Le tissu de granulation est évident dans ~ 15% du lit d'ulcère. Notez la dermatite de stase environnante avec érythème, croûtes, desquamation et cicatrices.
B) Une induration due à une lipodermatosclérose, un dépôt d'hémosidérine et des cicatrices d'atrophie blanche sont présentes dans la peau environnante.
75
Qu'est-ce?
Les trouvailles associées chez les patients souffrant d'hypertension et d'insuffisance veineuse.
A) Venulectasias dans la courbe du pied
B) Décoloration brune du pied et de la cheville due à des dépôts d'hémosidérine dans les macrophages dermiques en plus de l'hyperpigmentation. Notez la coupure à la ligne de Wallace.
C) Lipodermatosclérose avec décoloration brun-violet, sensibilité et induration qui commence généralement au-dessus de la malléole interne.
76
Qu'est-ce?
Des trouvailles associées chez les patients souffrant d'hypertension et d'insuffisance veineuse.
D) La dermatite de stase et la lipodermatosclérose chronique avec des croûtes séreuses et la configuration «bouteille de champagne inversée» ou «quille de bowling».
E) Acroangiodermatite (pseudo-sarcome de Kaposi). Plaque violacée chez un patient présentant une hypertension veineuse. Histologiquement, ces lésions peuvent ressembler au sarcome de Kaposi.
77
Qu'est-ce?
**Anomalies veineuses du membre inférieur.**
A) Venulectasias et quelques varicosités réticulaires au site d'une veine perforante.
B) les varicosités réticulaires; notez la couleur bleu-vert.
78
Qu'est-ce?
Anomalie veineuse des MI.
Des varicosités saphènes plus grandes peuvent également être évidentes.
79
Qu'est-ce?
**Ulcère artériel.**
L'aspect perforé et la peau lisse et brillante environnante sont des caractéristiques communes.
80
Qu'est-ce?
Embolie de cholestérol.
Ischémie des orteils et nécrose avec formation précoce d'ulcères.
81
Qu'est-ce?
Les **ulcères neuropathiques** chez les patients atteints de diabète sucré et de neuropathie périphérique.
Les endroits communs sont la surface plantaire du talon (A) et le gros orteil (B). Notez le bord épais du callus.
