thème 7 : médecine psychosomatique Flashcards
Quels sont les troubles à symptomatologie somatique
- Trouble somatisation
- Trouble dlreux
- Tr crainte excessive d’avoir une maladie
- Tr de conversion
Indices TSS
- Sx vagues, diffus, fluctuants, chroniques
- Consultations médicales multiples
- ATCD chx non spécifiques
- Hx développementale avec sévices physiques/sexuels/carence affective
- Dysfonctionnement relationnel, social et professionnel
Dans le trouble à symptomatologie somatique quels sont les pensées/comportements excessifs liés aux sx somatiques
1- Pensées persistantes et excessives concernant la gravité des sx
2- Persistance niveau élevé d’anxiété concernant la santé et les sx
3- Temps et énergie excessifs dévolus à ces sx et préoccupations de santé
Quel est le mode de présentation habituel du trouble à symptomatologie somatique
- Histoire de sx physiques que la patient attribue à une maladie non psychiatrique
- symptomatologie variée, touche plusieurs systèmes
- Sensibilité interpersonnelle par crainte de ne pas être cru
Biais d’attribution, hypervigilence somatique et évitement
Comorbidité du TSS
- troubles dépressifs et anxieux (50-75%)
- Traits et TP (surtout évitante, paranoïde et obsessionnelle compulsive)
Qu’est ce qui limite le pronostic des TSS
- chronique
- Association TP
Cmb de temps pour dx crainte excessive d’avoir une maladie
au moins 6 mois (nature de la maladie peut avoir changée dans ce temps)
Vrai ou faux ; dans la crainte excessive d’avoir une maladie les sx somatiques sont présents
Faux ils sont absents et s’ils sont présents ils sont d’intensité mineure
Spécificateurs hypocondrie
Demande de soins ou évitant les soins
À quel trouble anxieux crainte excessive maladie peut être associé
- Phobie de la maladie
- Obsessions et compulsions fréquentes
Vrai ou faux : il est difficile de tx un patient avec crainte excessive maladie
Vrai : difficile de rassurer le patient
Quand débute le plus souvent le trouble somatotrope
Svt jeune (<30 ans)
Épidémiologie trouble conversion
2-5F:1H
+ fréquent ado/début 20 aine
Facteurs de risque trouble de conversion
- milieux ruraux
- faible scolarisation
- défavorisation
- pays en voie de développement
Sx moteurs rapportés trouble de conversion
- faiblesse/spasme musculaire/paralysie
- Mouvements anormaux
- trouble déglutition
- troubles de l’élocution
Sx systémiques trouble de conversion
- Pseudoconvulsion/syncope
- Sx cognitif
- Amnésie/ état de trans ou possession
Sx sensoriels trouble de conversion
- Paresthésis
- Anesthésie
- Étourdissement
- Déficits visuels/olfactifs/auditifs
Comorbidités trouble de conversion
Psy et médicales
- Troubles dépressifs
- Troubles anxieux
- Évènements traumatiques enfance
- Abus de substance
- TP
- SEP ou épilepsie
Distinction de la conversion à la sx neurologique
- début soudain et souvent massif
- Symptômes varies dans le temps (pas évolution habituelle du système nerveux)
- E/P neuro et imageries normales
Pronostic trouble de conversion
- Favorable si apparition récente et absence de TP/autres patho psy
- 95% de résolution en 2 semaines
Éléments traitement trouble de conversion
- Alliance thérapeutique
- Suggestion
- Physiotx, relaxation, hypnose
- Approche de résolution de problèmes si stresseurs bien défini
Dans quel contexte conversion il est plus facile d’identifier des stresseurs
Aigu
Définition de la belle indifférence
Diminuer l’importance voie être indifférent face à un sx important (pas de souffrance associée au sx quand la personne parle)
Bénéfice primaire
Protection du rôle de malade et ainsi de certains privilèges (soins et services) et est exempté de responsabilités pour retrouver son état de santé
Identification dans le trouble de conversion
Le patient peut inconsciemment identifier son/ses symptômes à ceux d’une personne important pour lui
Gain/bénéfice secondaires
Obtentions de bénéfices secondaires en adoptant un comportements de malade (évite responsabilité)
Principes de traitements TSS
- Alliance thérapeutique
- Favoriser continuité des soins en planifiant rdv réguliers
- Identifier traits et troubles de personnalité
- Prendre en considération facteurs systémiques (attitude des proches, environnement de travail etc) qui peuvent influer sur le tableau clinique
- traiter troubles anxieux et dépressifs souvent associés
- Éviter ou limiter polypharmacie
Quel est l’objectif de l’activation physique dans le TSS
- Souvent déconditionnement physique en raison de l’évitement (kinésiophobie : activité physique perçue comme dangereuse)
- Aide aux troubles anxieux et dépressifs puis affections organiques
Facteur prédisposant génétique
Non formellement prouvé mais des tendances génétiques complexes semblent exister
Dysfonctionnement NT des TSS
La 5HT et NA sont mis en cause
Facteurs contribuant à la chronicité des sx/
- litige administratif
- Attente d’une compensation
- Croyances liées à une attribution somatique
Quels sont les points dlreux de la fibromyalgie
A) Antérieur
- Cervical inférieur
- 2e côte
- Épicondyle externe
- Genou interne
B) Postérieur
- Occiput
- Trapèze
- Sus-épineux
- Muscle fessier
- Hanche, trochanter
Sx de la fibromyalgie
- douleur diffuse
- fatigue
- sommeil non réparateur
- Symptomes cognitifs
Description clinique fibromyalgie
- entité clinique dlreuse idiopathique non articulaire
- Pas d’inflammation visible
- Hypersensibilité à la pression
- Seuil de la dlr diminué et augmentation de la sensibilité et autres stimuli sensoriels
Plaintes fréquentes en fibromyalgie
- dlr diffuse
- engourdissements
- sensation enflure articulaire
- Céphalée
Absence de signes objectifs
Altérations du sommeil fibromyalgie
- Phase d’endormissement + longue
- Diminution du sommeil profond
- sommeil fragmenté par éveils fréquents
Comorbidités psychiatriques fibromyalgies
- anxiété
- somatisation
- dysthymie
- trouble panique
- TSPT
- Dépression
Autres comorbidités fibromyalgie
a) affections et étiologies idiopathiques
- SCI
- Céphalée de tension et migraine
- Dystonie temporomandibulaire
- vulvodynie ou cystalgies à l’urine
- prostatite chronique
b) Maladies chronqiues
- Polyarthrite rhumatoïde
- Lupus
- Maladie de Sjögren
Ddx fibromyalgie
- syndrome myofascial
- syndrome de fatigue chronique
- hypot4
Traitement fibromyalgie
BUT: diminuer la dlr, améliorer la qualité du sommeil, augmenter activité physique par la réduction des sx somatiques
- exercices aérobiques
- TCC
- amitriptyline
Mécanismes pathologiques fibromyalgie
- Sensibilisation centrale anormale (abaissement seuil de perception dlreuse)
- Altération voies excitatrices ascendantes (Augmentation)
- Altération voies inhibitrices descendantes (diminution activité)
- Anomalie neurotransmission (augmentation niveaux opioïdes endogènes et régulation à la baise récepteurs opioïdes)
- Comorbidités psychiatriques (contribue émergence et maintien des sx)
Facteurs de risque d’être atteint de fibromyalgie
- adulte
- Femme
- Faible niveau de scolarité
- Faible revenu
- Divorce
- Souffrir d’un handicap
- Avoir vécu abus psy, physiques ou sexuels précoces
Que sont les troubles psychosomatiques
Facteur psychologiques influençant d’autres affections médicales
Que peut être le contenant psychologique
- Maladie psychiatrique
- Sx psychologique
- Trait de personnalité
- Mécanisme de défense
- Comportement particulier
Caractéristiques du contenant psychologique
- interfère avec le dx, le tx et l’évolution de la maladie
- Associé temporellement au sx
- Risque additionnelle d’altérer le dx, le tx ou l’évolution et non slm être un simple mode de présentation du sx
Quel est le postulat de base de la médecine psychosomatique
Qu’il existe une affection médicale réelle (contenu) pour le contenant psychologique
Qu’est ce que l’alexithymie
Patients qui n’ont pas de mots pour décrire leurs affects et émois. Pauvreté de la vie fantasmique et un manque de représentations mentales
Vrai ou faux : en pratique à première évaluation du patient on peut facilement distinguer affection médicales réelles des somatisations
Faux : car il faut considérer la connotation que le patient y accorde
Il y a des gains secondaires dans le trouble factice vrai ou faux
Faux : S’il y a des gain secondaire ça devient simulation
Étiologies biologiques trouble factice
Aucunes
Que permet le sx dans le trouble factice
Le sx constitue un moyen privilégié ou unique d’établir une relation positive et d’obtenir de l’attention. Il sert à apaiser une crainte profonde d’abandon ou encadrer une identité fragile en adoptant le rôle de malade
Étiologies psy trouble factice
- appétence pour le monde médical
- pauvres capacités d’adaptation
- TP limite/narcissique/dépendant/antisocial
- Carence affective/dépendance/pseudosuicide/vulnérabilité etc
Étiologies sociales trouble factice
- passé d’abus
- Passé de carence affective
