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Psy > thème 7 : médecine psychosomatique > Flashcards

thème 7 : médecine psychosomatique Flashcards

1
Q

Quels sont les troubles à symptomatologie somatique

A
  • Trouble somatisation
  • Trouble dlreux
  • Tr crainte excessive d’avoir une maladie
  • Tr de conversion
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Q

Indices TSS

A
  • Sx vagues, diffus, fluctuants, chroniques
  • Consultations médicales multiples
  • ATCD chx non spécifiques
  • Hx développementale avec sévices physiques/sexuels/carence affective
  • Dysfonctionnement relationnel, social et professionnel
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Q

Dans le trouble à symptomatologie somatique quels sont les pensées/comportements excessifs liés aux sx somatiques

A

1- Pensées persistantes et excessives concernant la gravité des sx
2- Persistance niveau élevé d’anxiété concernant la santé et les sx
3- Temps et énergie excessifs dévolus à ces sx et préoccupations de santé

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4
Q

Quel est le mode de présentation habituel du trouble à symptomatologie somatique

A
  • Histoire de sx physiques que la patient attribue à une maladie non psychiatrique
  • symptomatologie variée, touche plusieurs systèmes
  • Sensibilité interpersonnelle par crainte de ne pas être cru

Biais d’attribution, hypervigilence somatique et évitement

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5
Q

Comorbidité du TSS

A
  • troubles dépressifs et anxieux (50-75%)

- Traits et TP (surtout évitante, paranoïde et obsessionnelle compulsive)

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6
Q

Qu’est ce qui limite le pronostic des TSS

A
  • chronique

- Association TP

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7
Q

Cmb de temps pour dx crainte excessive d’avoir une maladie

A

au moins 6 mois (nature de la maladie peut avoir changée dans ce temps)

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8
Q

Vrai ou faux ; dans la crainte excessive d’avoir une maladie les sx somatiques sont présents

A

Faux ils sont absents et s’ils sont présents ils sont d’intensité mineure

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9
Q

Spécificateurs hypocondrie

A

Demande de soins ou évitant les soins

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10
Q

À quel trouble anxieux crainte excessive maladie peut être associé

A
  • Phobie de la maladie

- Obsessions et compulsions fréquentes

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11
Q

Vrai ou faux : il est difficile de tx un patient avec crainte excessive maladie

A

Vrai : difficile de rassurer le patient

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12
Q

Quand débute le plus souvent le trouble somatotrope

A

Svt jeune (<30 ans)

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13
Q

Épidémiologie trouble conversion

A

2-5F:1H

+ fréquent ado/début 20 aine

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14
Q

Facteurs de risque trouble de conversion

A
  • milieux ruraux
  • faible scolarisation
  • défavorisation
  • pays en voie de développement
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15
Q

Sx moteurs rapportés trouble de conversion

A
  • faiblesse/spasme musculaire/paralysie
  • Mouvements anormaux
  • trouble déglutition
  • troubles de l’élocution
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16
Q

Sx systémiques trouble de conversion

A
  • Pseudoconvulsion/syncope
  • Sx cognitif
  • Amnésie/ état de trans ou possession
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17
Q

Sx sensoriels trouble de conversion

A
  • Paresthésis
  • Anesthésie
  • Étourdissement
  • Déficits visuels/olfactifs/auditifs
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18
Q

Comorbidités trouble de conversion

A

Psy et médicales

  • Troubles dépressifs
  • Troubles anxieux
  • Évènements traumatiques enfance
  • Abus de substance
  • TP
  • SEP ou épilepsie
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19
Q

Distinction de la conversion à la sx neurologique

A
  • début soudain et souvent massif
  • Symptômes varies dans le temps (pas évolution habituelle du système nerveux)
  • E/P neuro et imageries normales
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20
Q

Pronostic trouble de conversion

A
  • Favorable si apparition récente et absence de TP/autres patho psy
  • 95% de résolution en 2 semaines
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21
Q

Éléments traitement trouble de conversion

A
  • Alliance thérapeutique
  • Suggestion
  • Physiotx, relaxation, hypnose
  • Approche de résolution de problèmes si stresseurs bien défini
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22
Q

Dans quel contexte conversion il est plus facile d’identifier des stresseurs

A

Aigu

23
Q

Définition de la belle indifférence

A

Diminuer l’importance voie être indifférent face à un sx important (pas de souffrance associée au sx quand la personne parle)

24
Q

Bénéfice primaire

A

Protection du rôle de malade et ainsi de certains privilèges (soins et services) et est exempté de responsabilités pour retrouver son état de santé

25
Q

Identification dans le trouble de conversion

A

Le patient peut inconsciemment identifier son/ses symptômes à ceux d’une personne important pour lui

26
Q

Gain/bénéfice secondaires

A

Obtentions de bénéfices secondaires en adoptant un comportements de malade (évite responsabilité)

27
Q

Principes de traitements TSS

A
  • Alliance thérapeutique
  • Favoriser continuité des soins en planifiant rdv réguliers
  • Identifier traits et troubles de personnalité
  • Prendre en considération facteurs systémiques (attitude des proches, environnement de travail etc) qui peuvent influer sur le tableau clinique
  • traiter troubles anxieux et dépressifs souvent associés
  • Éviter ou limiter polypharmacie
28
Q

Quel est l’objectif de l’activation physique dans le TSS

A
  • Souvent déconditionnement physique en raison de l’évitement (kinésiophobie : activité physique perçue comme dangereuse)
  • Aide aux troubles anxieux et dépressifs puis affections organiques
29
Q

Facteur prédisposant génétique

A

Non formellement prouvé mais des tendances génétiques complexes semblent exister

30
Q

Dysfonctionnement NT des TSS

A

La 5HT et NA sont mis en cause

31
Q

Facteurs contribuant à la chronicité des sx/

A
  • litige administratif
  • Attente d’une compensation
  • Croyances liées à une attribution somatique
32
Q

Quels sont les points dlreux de la fibromyalgie

A

A) Antérieur

  • Cervical inférieur
  • 2e côte
  • Épicondyle externe
  • Genou interne

B) Postérieur

  • Occiput
  • Trapèze
  • Sus-épineux
  • Muscle fessier
  • Hanche, trochanter
33
Q

Sx de la fibromyalgie

A
  • douleur diffuse
  • fatigue
  • sommeil non réparateur
  • Symptomes cognitifs
34
Q

Description clinique fibromyalgie

A
  • entité clinique dlreuse idiopathique non articulaire
  • Pas d’inflammation visible
  • Hypersensibilité à la pression
  • Seuil de la dlr diminué et augmentation de la sensibilité et autres stimuli sensoriels
35
Q

Plaintes fréquentes en fibromyalgie

A
  • dlr diffuse
  • engourdissements
  • sensation enflure articulaire
  • Céphalée
    Absence de signes objectifs
36
Q

Altérations du sommeil fibromyalgie

A
  • Phase d’endormissement + longue
  • Diminution du sommeil profond
  • sommeil fragmenté par éveils fréquents
37
Q

Comorbidités psychiatriques fibromyalgies

A
  • anxiété
  • somatisation
  • dysthymie
  • trouble panique
  • TSPT
  • Dépression
38
Q

Autres comorbidités fibromyalgie

A

a) affections et étiologies idiopathiques
- SCI
- Céphalée de tension et migraine
- Dystonie temporomandibulaire
- vulvodynie ou cystalgies à l’urine
- prostatite chronique

b) Maladies chronqiues
- Polyarthrite rhumatoïde
- Lupus
- Maladie de Sjögren

39
Q

Ddx fibromyalgie

A
  • syndrome myofascial
  • syndrome de fatigue chronique
  • hypot4
40
Q

Traitement fibromyalgie

A

BUT: diminuer la dlr, améliorer la qualité du sommeil, augmenter activité physique par la réduction des sx somatiques

  • exercices aérobiques
  • TCC
  • amitriptyline
41
Q

Mécanismes pathologiques fibromyalgie

A
  • Sensibilisation centrale anormale (abaissement seuil de perception dlreuse)
  • Altération voies excitatrices ascendantes (Augmentation)
  • Altération voies inhibitrices descendantes (diminution activité)
  • Anomalie neurotransmission (augmentation niveaux opioïdes endogènes et régulation à la baise récepteurs opioïdes)
  • Comorbidités psychiatriques (contribue émergence et maintien des sx)
42
Q

Facteurs de risque d’être atteint de fibromyalgie

A
  • adulte
  • Femme
  • Faible niveau de scolarité
  • Faible revenu
  • Divorce
  • Souffrir d’un handicap
  • Avoir vécu abus psy, physiques ou sexuels précoces
43
Q

Que sont les troubles psychosomatiques

A

Facteur psychologiques influençant d’autres affections médicales

44
Q

Que peut être le contenant psychologique

A
  • Maladie psychiatrique
  • Sx psychologique
  • Trait de personnalité
  • Mécanisme de défense
  • Comportement particulier
45
Q

Caractéristiques du contenant psychologique

A
  • interfère avec le dx, le tx et l’évolution de la maladie
  • Associé temporellement au sx
  • Risque additionnelle d’altérer le dx, le tx ou l’évolution et non slm être un simple mode de présentation du sx
46
Q

Quel est le postulat de base de la médecine psychosomatique

A

Qu’il existe une affection médicale réelle (contenu) pour le contenant psychologique

47
Q

Qu’est ce que l’alexithymie

A

Patients qui n’ont pas de mots pour décrire leurs affects et émois. Pauvreté de la vie fantasmique et un manque de représentations mentales

48
Q

Vrai ou faux : en pratique à première évaluation du patient on peut facilement distinguer affection médicales réelles des somatisations

A

Faux : car il faut considérer la connotation que le patient y accorde

49
Q

Il y a des gains secondaires dans le trouble factice vrai ou faux

A

Faux : S’il y a des gain secondaire ça devient simulation

50
Q

Étiologies biologiques trouble factice

A

Aucunes

51
Q

Que permet le sx dans le trouble factice

A

Le sx constitue un moyen privilégié ou unique d’établir une relation positive et d’obtenir de l’attention. Il sert à apaiser une crainte profonde d’abandon ou encadrer une identité fragile en adoptant le rôle de malade

52
Q

Étiologies psy trouble factice

A
  • appétence pour le monde médical
  • pauvres capacités d’adaptation
  • TP limite/narcissique/dépendant/antisocial
  • Carence affective/dépendance/pseudosuicide/vulnérabilité etc
53
Q

Étiologies sociales trouble factice

A
  • passé d’abus

- Passé de carence affective

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