Thème 3 : troubles obsessionnels-compulsifs Flashcards
Épidémiologie TOC (homme/femme)
H=F
1er pic : 10 ans pour les hommes
2e pic : 20 ans femmes
Qu’est ce qu’une obsession
Pensée, pulsion ou images récurrentes et persistantes qui à certaines moments de l’affection sont ressenties comme intrusives et inopportunes ce qui entraine une anxiété ou une détresse chez la plupart des sujets
Sujet essaie d’ignorer ou réprimer ses obsessions
Qu’est ce qu’une compulsion
Comportements répétitifs ou actes mentaux que le sujet se sent poussé à accomplir en réponse à une obsession ou selon certaines règles qui doivent être appliquées de manière inflexible
Destinés à neutraliser ou diminuer l’anxiété ou le sentiment de détresse ou empêcher un évènement redouté
3 formes de transmission du TOC
1- Familial
2- Lié au syndrome de Gilles de la Tourette (génotype de ces maladies seraient possiblement identiques mais puisse donner 2 phénotypes différents)
3- Non familial : cas sporadique
Anomalies cérébrales
2 des 5/7 boucles cortico-stiato-pallido-thalamo-corticales seraient impliquées : débalancement en faveur de la boucle excitatrice
Structures cérébrales atteintes
Hyperactivité et diminution de volume
- Cortex orbitofrontal
- cortex cingulaire
- tête du noyaux caudé
Étiologie selon la théorie psychanalytique
Fixation lors du stade anal
Étiologie selon la théorie cognitivo-comportementale
Les obsessions et compulsions sont des réponses conditionnées destinées à diminuer l’anxiété – appaisement de l’angoisse qu’apporte le geste compulsif le renforce et le maintien
Quels sont les types d’obessions les plus fréquentes
- Contamination
- Doute
- Ordre, rangement ou symétrie
- Phobie d’impulsion
Quels sont les types de compulsions les plus fréquentes
- Lavage et nettoyage
- Vérification
- Rangement
- Répétition
- Rituel mental
Quels sont les sous-groupes cliniques de TOC
- Prédominance d’obsession
(phobies d’impulsion ou ruminations obsessionnelles sur thèmes abstraits - Prédominance de compulsions (geste posé selon règles idiosyncrasiques
- Mixte (80% des TOC)
Qu’est ce qu’une phobie d’impulsion
Pensée qui lui fait peur : pas d’intention mais idée qui leur a fait peur et font tout pour ne pas le faire
Temps consacrée à compulsion ou obsession
Perte de temps considérable (au moins 1h par jour)
Spécifications dx de TOC
- Bon insight
- Mauvais insight
- Pas insight/présence de croyances délirantes
- Avec tics
Différence avec le trouble de la personnalité obsessive compulsive
Préoccupations égosynthones VS égodystone, ils n’ont pas d’obsession ou de compulsions, c’est plutôt un mode général de préoccupation de l’ordre, du perfectionnisme et contrôle mental et interpersonnel
Différence avec TAG
Les préoccupations sont à l’égard de problèmes réels et les inquiétudes sont volatiles et CHANGEANTES (peuvent disparaitrent) dans le TAG
Y a t’il des comportements d’évitement dans le TOC
Oui peut mener à évitement ou à la procrastination secondaire aux symptomes : vise à esquiver des situations susceptibles de déclencher des rituels d’obsession et de compulsion
Peut t-on avoir un TPOC et un TOC
Dans 20-30% des cas mais pas nécessairement relié, il peut y avoir d’autres TP associés
Vrai ou faux : il y a une coocurrence élevée du TOC avec différents troubles anxieux
Vrai
Quel est le trouble le plus souvent en comorbidité avec le TOC
Syndrome de Gille de la Tourette
Quels sont les types d’évolution les plus fréquents
- Chronique avec persistance
- Intermittente avec fluctuation de l’intensité des symptomes
Médicament de première intention
ISRS ou ISRN HAUTE DOSE
quand utiliser IMAO
TOC réfractaire surtout si en comorbitié avec trouble panique ou TAG envahissant
Quand utiliser neurochirurgie
Cas très réfractaire et graves
But neurochirurgie
Interrompre les voies efférentes entre les noyaux gris centraux et le cortex frontal diminuant ainsi l’hyperactivité de ce dernier
Dans quelles spécialités est-il possible de voir des personnes avec un trouble d’obsession d’une dysmorphie corporelle
- Dermatologie
- Chirurgie esthétique
- Médecine dentraire
Quels sont les 3 endroits du corps les plus touchés par le TODC
- Tête, visage, nez, cheveux
- Peau
- Organes sexuels (seins pour les femmes et pénis pour les hommes)
Description TODC
Préoccupations concernant un ou plusieurs imperfections ou défauts perçus dans son apparence physique qui ne sont pas apparents ou qui semblent mineurs pour autrui
De quelles natures sont les compulsions
Sont en réponse aux préoccupations dysmorphiques : comportements répétitifs ( se regarder dans le miroir, excoriation de la peau etc) et actes mentaux ( comparaison de son apparence avec celle des autres)
Nommez un type de TODC à spécifier
Avec dysmorphie musculaire : L’individu est préoccupé par l’idée d’être de constitution physique trop petite ou pas assez musclé
Est ce qu’on peut traiter un TODC avec une chirurgie
Non car elles ne corrigent pas les perceptions erronées inhérentes et persistantes d’un défaut physique
Différence avec TCA
Dans le TCA c’est une obsession sur le POIDS
Quels sont souvent les idées délirantes pouvant être associé au TODC sans insight
Idées de références : pense que les autres remarque ses défauts et rient d’elle
Comorbidité TOC et dépression
Environ le 2/3
Évolution TODC
Début souvent à l’adolescence et est chronique et persistant avec détérioration possible
Comment sont les compulsions
gestes hautement stéréotypés et ritualis. selon des règles non culturellement requises
