Thème 6 : troubles bipolaires et dépressifs Flashcards
Quels sont les symptomes du critère B dans les épisodes maniaques et hypomaniaques
1- Augmentation estime de soi ou idées de grandeur
2- Réduction besoin de sommeil
3- Plus grande communicabilité ou désir de parler
4- Fuite des idées ou sensation subjective que les idées défilent
5- Distractibilité
6- Augmentation de l’activité orientée vers un but ou agitation psychomotrice
7- Engagement dans activités à haut potentiel de conséquences dommageables
Temps minimal manie
7 jours
Temps minimal hypomanie
4 jours
Est ce que si un épisode maniaque apparait après un tx antidépresseur on peut poser le dx de trouble bipolaire
Si l’épisode apparait lors d’un tx mais persiste et remplit les critères complet il doit être considéré comme un épisode maniaque et mener au dx de trouble bipolaire
Vrai ou faux : les comorbidités sont fréquentes en MAB
Vrai
Quelles sont les comorbidités avec MAB
- Abus de substance
- Troubles anxieux
- TP (TPL)
- Problèmes de santé physique : mx cardiovasculaires, obésité, diabètes, atteintes thyroïdiennes, migraines.
Hypothèse actuelle expliquant les problèmes de santé physiques comorbides
Mécanisme inflammatoire commun
Vrai ou faux : il y a une anomalie génétique commune entre la schizophrénie et la MAB
Vrai : suggère un continuum du spectre de la psychose
Vrai ou faux : il peut y avoir des caractéristiques psychotiques en manie et en hypomanie
Faux : seulement en manie
Qu’est ce que le kindling
mécanisme proposé pour expliquer le déclenchement des épisodes
- 1er épisode dépressif ou maniaque svt provoqué par un stresseur identifiable
- MAB ensuite évolue de façon autonome
Quelles sont les différences entre la dépression bipolaire et unipolaire
- Bipolaire Début + rapide Anhédonie plus marquée Ralentissement psychomoteur Sx psychotiques
Unipolaire
Sx anxieux
Qu’est ce que le trouble cyclothymique
Existence pendant au moins 2 ans (1 an chez enfants et ado) de nombreuses périodes pendant lesquelles des sx hypomaniaques sont présents sans que critères soient réunis et sx dépressifs présents sans les critères
Sx présents pendant au moins la moitié du temps durant la période de 2 ans et pas 2 mois consécutifs sans sx
Quand peut-on ajouter le spécificateur de mixité
Quand il y a des éléments subsyndromiques du pôle opposé
Vrai ou faux : le trouble cyclothymique n’évolue jamais vers MAB
faux : peut être vu comme un trait qui met à risque d’évoluer vers MAB
Quels sont les sx du pole maniaque (mixte)
- humeur irritable associée à impatience
- sentiment d’agitation psychique
- Débit verbal rapide
- hyperactivité aux stimuli
Qu’est ce que les cycles rapides
4 épisodes ou + dans les 12 derniers mois
Causes possibles des cycles rapides
- hypot4
- tx au antidépresseurs
y a t’il des déficits cognitifs même lors de la phase de rémission
Oui
- attention et vitesse de traitement de l’information
- Mémoire épisodique surtout verbale
- Fonctions exécutives
Distinction avec trouble schizoaffectif
Épisodes thymiques mais sx psychotiques persistent malgré l’amélioration des sx thymique
Éléments pouvant évoquer MAB chez un patient déprimé
- ATCD fam de troubles bipolaire
- ATCD perso de virage maniaque sous antidépresseurs
- Épisodes dépressifs majeurs récurrents (+ de 3)
- Épisodes dépressifs majeurs brefs (- de 3 mois)
- Épisodes dépressifs majeurs avec éléments psychotiques
- Début précoce de la dépression (<25 ans)
- Dépression post-partum
- Disparition effet antidépresseur après réponse initiale satisfaisante
- non réponse à au moins 3 essais antidépresseurs
Quel est le risque de récurrence de manie après 1 épisode maniaque
60%
Quels sont les traitements psychologiques recommandés en MAB
1- Psychothérapie : améliorer la stabilité de l’humeur et prévenir les rechutes
- TCC
- Psychothérapie interpersonnelle et des rythmes sociaux
2- Psychoéducation
de combien le risque d’être atteint MAB augmente si un membre de la famille du 1er degré est atteint
x10
Intervention sociale MAB
Psychoéducation en groupe
- Partage d’expériences
- Meilleure intégration des informations
Vrai ou faux : le premier épisode d’un MAB type 1 est le plus souvent maniaque
Faux : il peut être tout autant maniaque que dépressif
+ maniaque chez les hommes et + dépressif chez les femmes selon certaines études
Qu’est ce que peut engendrer un premier épisode dépressif sur l’évolution de la MAB
- début plus précoce
- fréquence + élevée d’épisodes dépressifs
- Risque suicidaire plus élevé
- Fréquence accrue de cycles rapides
Chez la femme, qu’est ce qui peut être un facteur précipitant de MAB
Grossesse et accouchement : peut se manifester par dépression post-partum
Quels NT amine biogènes sont impliqués dans la dépression
- NA (anxiété et hypervigilence)
- 5HT (inappétence et trouble du sommeil)
- DA (anhédonie et manque de motivation)
Comment augmente le risque de faire une dépression si un membre de la famille du 1er degrés est atteint
x2-4
Période minimale épisode dépressif
2 semaine
1 de 2 sx doivent être présent pour épisode dépressif : lesquels
- Humeur dépressive
- Perte d’intérêt ou de plaisir
Qu’est ce que la triade de Beck
- vision négative de soi-même
- vision négative des évènements
- Approche pessimiste de l’avenir
Effet du stress sur la dépression
Stress–> activation de l’amygdale –> activation axe HHS –> taux de cortisol circulant élevé–> Neurotoxicité hippocampe et inhibition BDNF –> atrophie hippocampe et structures préfrontales
Comment est l’axe HHS chez les personnes dépressives
hyperactive
À quoi est associé la dépression chez les personnes âgées
- à la maladie vasculaire et ses facteurs de risque
- Au risque subséquent de développer une démece
Rôle de la vie psychique dans le dev de dépression
Rôle important dans les réactions au stress : ce n’est pas slm l’évènement qui cause problème mais aussi l’interprétation que nous en faisons
Quels sont les évènements pouvant induire un état dépressif
Ceux qui nous empêchent d’atteindre les buts et idéaux essentiels au maintien de notre estime personnelle
Qu’est ce que l’impuissance apprise
La répétition d’expériences négatives peut amener la personne à la passivité et à la conviction qu’il ne sert à rien de tenter d’améliorer son sort (vivre des choses difficile c’est N donc n’ont pas le réflexe de s’en sortir)
– facteur prédisposant
Nommez un autre facteur prédisposant de la dépression
Perte d’un parent < 11 ans
Temps d’un trouble dépressif persistant
Humeur dépressive quasiment toute la journée, plus d’un jour sur 2, pendant au moins 2 ans
Jamais de période de plus de 2 mois consécutifs sans présenter de sx
Quels sont les sx dépressifs
- humeur dépressive quasiment toute la journée, presque tous les jours
- Diminution marquée de l’intérêt et du plaisir
- Sommeil altéré (hypersomnie ou insomnie)
- Appétit augmenté ou diminué, perte ou gain de poids
- Fatigue ou perte d’énergie
- Diminution de l’attention ou indécision
- Dévalorisation ou culpabilité excessive ou inappropriée
- Agitation ou ralentissement psychomoteur
- Pensées de mort récurrentes
temps d’action rx antidépresseur
2-4 semaines
Vrai ou faux : pour les états dépressifs à modérés les psychothérapies sont aussi efficaces que la médication
Vrai, toutefois pour les cas grave la combinaison psychotx et médication est plus efficace que la psychotx seule
Quelles sont les psychothérapies utilisées en dépression
- TCC
- Thérapie interpersonnelle
Quels sont les options à considérer en cas d’échec thérapeutique des antidépresseurs
1- Optimisation : augmentation dose
2- Potentialisation : lithium, T3, antipsychotique atypique
3- Combinaison : ajouter un second AD qui n’agit pas sur le même NT
4- Substitution
Quels sont les traitement naturels
- Extrait de millepertuis (données à long terme manquent mais efficacité similaire avec moins d’effets secondaires)
- Acides gras oméga-3 (pas en monotx)
- Traitement hormonal de remplacement de la testostérone (chez les hommes en andropose)
- exercice physique peut être un traitement adjuvant
ATTENTION INTERACTIONS MÉDICAMENTEUSES
Interventions sociales dépressions
- psychoéducation des proches
- identifier les sources de stress social
Quelles sont les causes médicales à éliminer en présence de dépression
- Anémie
- Hypot4
- Endocrinopathie
- Maladie inflammatoire
- Néoplasie (surtout si fatigue et perte de poids)
- Parkinson, Alzheimer ou d’origine vasculaire
- Médicaments
Durée médiane dépression
6-8 mois
Probabilités de récidives dépression
- 50% après 1 épisode
- 70% après 2 épisodes
- 90% après 3 épisodes
Vrai au faux : le taux de suicide est plus élevée chez les personnes dépressives
Vrai : x 20
Vrai ou faux : les électrochocs sont peu efficaces
Faux : lorsque les médicaments n’ont pas fonctionnés les électrochocs fonctionneront dans 70% des cas
Pendant combien de temps traiter une dépression
Pendant un an même si asx pour un premier épisode
Déficits cognitifs pendant les épisodes maniaques et dépressifs
1- Manie
- Accélération psychique
- Distractibilité
- Hypermnésie
- Trouble du jugement
- Dépression
- Ralentissement du tx de l’information
- Déficits mnésiques et attentionnels
Qu’est ce que le spectre bipolaire
Troubles de l’humeur qui ne répondent pas aux critères MAB type 1 ou 2 : représentent des formes atténuées de MAB
Vrai ou faux : la présence d’un trouble anxieux est associé à une évolution moins favorable de la MAB
Vrai
- intervalles plus courts entre les épisodes
- Plus faible probabilité d’une rémission complète des épisodes dépressifs
- Moins bonne qualité de vie
- Diminution du rôle fonctionnel
Vrai ou faux : Si un patient présente des éléments psychotiques il faut envisager le dx de trouble schizoaffectif
FAUX
Il est normal en MAB d’observer des éléments psychotiques
Trouble schizoaffectif s’il y a persistance des éléments psychotiques au-delà de l’épisode thymique
Quels éléments orientent plus vers une psychose brève qu’une MAB
- Perturbation importante du fonctionnement cognitif
- Comportement désorganisé mais non accéléré
- Idées délirantes bizarres
- Absence d’accélération psychomotrice
Sx évocateurs de la manie quand les sx psychotiques sont au premier plan :
- Accélération psychomotrice
- Fuite des idées
- Énergie accrue
- Diminution du besoin de sommeil
Quelles plaintes somatiques peuvent être associés à un trouble dépressif caractérisé
- Céphalées
- Nausées
- Palpitation
- Constipation/ malaise digestif
- Dlrs musculosquelettiques et abdominales
- Paresthésies
- Préoccupations hypocondriaques
Présentation dépression personne âgée
- Moins de tristesse
- Plus anxieuse de novo
- Beaucoup + de sx cognitifs
Quand utiliser les électrochocs
- Dépression grave
- Réfractaire à la médication
- Épisode dépressif caractérisé avec éléments psychotiques
Facteurs de mauvais pronostic MAB
Premier épisode est dépressif
Cycles rapides
États mixtes
Comorbidités
À quel âge la majorité des troubles bipolaires se déclare-t-ils
< 25 ans
Épidémiologie H/F MAB
H=F
Vrai ou faux? La moitié des personnes souffrant d’une dépression majeure souffrent aussi d’un trouble anxieux
Vrai
Quels sont les caractéristiques psychotiques congruentes à l’humeur lors d’une dépression
- Délire de culpabilité
- Délire de ruine ou pauvreté
- Délire de persécution (considère cette persécution justifiée)
- Délire de négation/nihiliste : à l’impression d’être mort
- Délire somatique : Malaises physiques interprétés comme une maladie grave
- Hallucinations (plus rares) : critiquent le patient
