Thème 3 : Troubles de stress post traumatique Flashcards
Épidémiologie hommes VS femmes
F>H
Quelle population est plus à risque contrairement à la population générale
- enfants qui ont vécu un traumatisme
- Personnes avec maladie mentale sévères on plus d’expériences traumatisantes (exposition à des situations à risque de violence)
Est ce que les personnes âgées sont plus à risque
Non
Héritabilité génétique
30% (x 3 si parent de premier degré atteint)
que produisent les évènements traumatisants
Provoquent des réactions non métabolisées et non assimilables et s’inscrivent dans un univers perceptuel sensiromoteur qui se prolonge dans le temps
- Déclenchement de cette chaine d’effets physiologiques induit un était d’hypervigilence et d’hyperactivité sensiromotrice auquel l’individu ne peut s’adapter
Comment est déformé le traitement de l’information lors d’un évènement traumatisant
- hypervigilance
- interprétation erronée
- dissociation qui biaise le contact avec la réalité
- déséquilibres acquis qui modulent les mécanismes de défense
FR prétraumatiques
- bas âge au moment de l’évènement
- Abus physiques ou sexuels au courant de l’enfance
- Traumas antérieurs
- Ethnie et appartenance à une minorité raciale
- faible niveau socio-économique
- intelligence limite
- faible scolarité
- histoire psychiatrique personnelle et familiale
FR péritraumatiques
- Gravité de l’évènement traumatique surtout s’il comporte des blessures ou des atteintes à l’intégrité physique
- Réaction de peur intense, d’horreur et impuissance
- malveillance du geste posé
- type de traumatisme
- Participation active à l’évènement
- Dissociation lors du trauma
Quel est le type de traumatisme le plus prédicteur de TSPT
Viol chez les femmes comme chez les hommes
Quel est le facteur qui prédit le plus le TSPT
La dissociation lors du trauma
Quels sont les facteurs qui prédisent un trauma pire que les autre
- manque de soutien (déterminant dans le dev d’un trouble grave et chronique)
- comorbidité
- Sc d’évitement et reviviscence
- atteinte image de soi
- Contexte de vie précaire
Quels sont les situations qui comptent dans le stress post traumatique
> Exposition à mort effective, menace de mort, blessure grave ou violences sexuelles
1- directement exposé
2- témoin direct
3- Apprenant qu’un de ces évènements sont arrivés à un membre de la famille proche ou ami proche (évènements doivent avoir été violents ou accidentels
4-Être exposés de manière répétée ou extrême aux caractéristiques aversives des évènements traumatiques (pas à travers les médias)
Quels sont les sx envahissants présent (min 1)
- souvenirs répétitifs provoquant sentiment de détresse
- Rêves répétitifs “ “
- Réactions dissociatives au cours desquelles le sujet se sent ou agit comme si le ou les évènements traumatiques allaient se reproduire
- Sentiment intense ou prolongé de détresse psychique lors exposition indices internes ou externes
- Réactions physiologiques marquées lors d’exposition à des indices internes ou externes
Comment se manifestent les symtpomes d’évitement
- Évitement ou efforts pour éviter les souvenirs, pensées, sentiments
- Évitement ou effort pour éviter les rappels externes qui réveillent des souvenirs, pensées, sentiments
Comment sont alterés les cognitions et l’humeur
Négativement
Altérations cognitives et humeur
1- Incapacité de se rappeler un aspect important du ou des évènements
2- Croyances et attentes négatives persistantes
3- Distorsions cognitives persistantes à propos cause et conséquence (se blame ou blame les autres)
4- État émotionnel négatif
5- Réduction intérêt pour activité importantes ou baisse participation
6- Sentiment de détachement d’autrui
7- Incapacité persistante d’éprouver des émotions positives
Comment l’éveil et la réactivité sont-ils altérés
1- Comportement irritable ou accès de colère
2- comportement irréfléchi ou autodestructeur
3- hypervigilence
4- sursaut exagéré
5- problèmes de concentration
6- perturbation du sommeil
Temps des symptomes
> 1 mois
Quels sont les sx dissociatifs
1) Dépersonnalisation
2) Déréalisation
Temps d’un trouble de stress aigu
4 semaines ou moins (plus que 3 jours)
Quoi doit faire penser au dx
- évènement potentiellement traumatisant
- sx de reviviscence
- sx d’évitement
- trouble du sommeil et trauma
Évolution du TSPT
- Diminution rapide des sx dans la première année
- Amenuisement dans 5 ans subséquent
Comorbidités fréquentes TSPT
- Dépression
- trouble anxieux
- abus de substance
- troubles somatoformes
- troubles de la personnalité
Selon quoi varie la réponse à un trauma
- gravité de l’évènement
- âge du patient
- expérience subjective associée
Quels sont les médicaments de 1er intention
ISRS et ISRN (ils sont moins efficaces que dans les autres troubles)
2e intention
- fluvoxamine
- mirtazapine
- moclobémide
- phénelzine
Types de psychothérapies
1) Psychoéducative (important ++)
2) Thérapie axée sur le trauma
3) TCC
Interventions sociales
Facteurs pouvant influencer positivement ou négativement
- stigmatisation culturelle, religieuse
- contraintes socio-économiques
- soutient familial
- densité du réseau de soutien
Efficacité des rencontres de verbalisation
Pas utilile pour prévenir un TSPT, sert surtout à créer un soutient psychologique dans les jours suivant l’évènement
Quelles sont les 4 classes de sx
1) symptomes envahissants
2) Humeur négative et altération cognition
3) Symptomes d’évitement
4) Symptomes dissociatifs
5) Symptomes d’éveil
Traitement trouble de stress aigu
choix : interventions psychologiques
Pharmaco : si détresse incapacitante et limite l’approche psychologique
Pk donner des médicaments TSPT
- sx dominent le tableau clinique et empêchent amorce psychothérapie
- Trouble comorbide complexifiant
- psychotx inaccessible ou refusée
- Bienfaits psychotx partiels
Quels sx traitent les antidépresseurs
- reviviscence
- évitement/ émoussement réactivité
- activation neurovégétative
Utilise t’on des BZD dans traitement TSPT
NON : potentiel d’abus et de dépendance en plus possibilité accentuation sx dissociatifs
Vrai ou faux : souvent réponse partielle aux antidépresseurs en monothérapie
Vrai : selon la sx cible résiduelle et comorbidité plusieurs rx adjuvantes sont à considérer
Quels médicaments peuvent être adjuvants
- 2e antidépresseur
- anticonvulsivant
- antipsychotique atypique
- antiadrénergique
Combien de temps traiter trouble de stress aigu
12 mois recommandé
Combien de temps traiter TSPT
12-24 mois
But thérapie psychoéducative
Incite le pt à prendre conscience de sa nouvelle façon d’être, reconnaitre ses difficultés et élaborer les façon de les gérer
Est ce que les patients atteints de TSPT s’en remettent
1/3 n’ont pas de rémission
Conséquence la plus destructrice sur la santé mentale des victimes
Anéantissement des croyances fondamentales de la vie : sentiment de sécurité, sentiment de confiance envers l’autre et perception d’un monde juste et significatif
