Thème 4 : schizophrénie Flashcards
Définition psychose
Maladie causant une perturbation du contact avec la réalité
Quelles sont les types d’hallucinations les plus fréquentes en schizophrénie
AUditives
Comment sont généralement les hallucinations visuelles en schizophrénie
Personnes mystiques ou réelles
Dans quelle patho les hallucination visuelles d’insectes ou d’animaux sont fréquentes
Psychose secondaire intox/severage
Dans quelle psychose les hallucinations cénesthésiques sont les plus fréquentes
Psychose secondaire intox/severage drogues psychostimlants
À quoi penser en présence d’hallucination olfactive ou gustative
Trouble organisque
Définition délire
Conviction erronée, irréductible par la logique, correspond pas norme ou culture
3 types de distorsions qu’amènent les délires
1- Biais du type “sauter prématurément aux conclusion”
2- Biais d’attribution
3- Déficit de la théorie de l’esprit
Par quoi sont caractérisés les délires schizophréniques
Leur bizarrerie
Formes du trouble d’organisation de la pensée
1- Discours tangeantiel: déraillement, glissement des idées
2- Illogisme
3- Néologisme
4- Jargonophasie (salade de mots)
Vrai ou faux : le néologisme est typique de la schizophrénie
Vrai
Pourquoi le comportement est-il désorganisé
Faible capacité d’anticipation
Premier pic d’incidence hommes vs femme
- Entre 15-26 ans (plus jeune homme_
Femmes
- 24-32 ans
Quand a lieu le 2e pic d’incidence des femmes et pk
55-64 ans probablement relié à la baisse des oestrogènes
Vrai ou faux : un début plus précoce met à risque d’une évolution plus morbide
Vrai : une différence de quelques années peut permettre l’adoption d’attitudes sociales et favoriser la réinsertion sociale après l’épisode
Quand le ration H-F s’équilibre t’il
À l’adolescence
y a t’il un lien entre le moment de la naissance et le développement ultérieur de schizo
Naissance à la fin de l’hiver car infection viral de la mère au 2e trimestre augmente le risque/
Risque de transmission si les 2 parents sont atteints
40%
Risque de transmission si jumeau monozygote atteint
50%
Quel est le modèle sur lequel s’appuie les étiolgies
Modèle de vulnérabilité au stress : la seule présence de facteurs physiologique est insuffisance pour provoquer l’apparition de la maladie, effectivement il doit s’ajouter certains types de stress pour que la maladie arrive
Quelles sont les vulnérabilités neurophysiologiques
- Anomalies génétiques
- Anomalies cérébrales
- Dysfonction neurotransmetteurs
y a t’il des marqueurs génétiques
On retrouve différents signes neuropsychologiques mesurables chez les individus atteints ou à risque
Vrai ou faux : plus les parents sont porteurs génétiquement proche, plus le risque est grand
Vrai
Est ce que le risque varie sir le proche débute la maladie en âge précoce
Oui il double
Quelles sont les anomalies cérébrales
- Histologiques : anomalie de la migration des cellules dans la région limbique
2- Immunologique : lésions cérébrales atteinte auto-immune
- Structurale : changements avant l’apparition des symptomes
Quels sont les zones où il y a diminution de l’activité cérébrale
- Cortex préfrontal
- cortex temporal
- cortex limbique
Dépendamment de quelles zones sont les plus touchées, il y a variabilité des symptomes
Comment la DA est altérée
- plus grande synthèse de DA
- Décharge plus importante de DA selon une stimulation
- Plus grande quantité de DA dans la synapse
Que provoque une surproduction de DA
Un survigilance aux stimuli, un évènement normal peut être considéré comme un évènement d’une grande signification pour l’individu
Dans ce contexte de survigilance aux stimuli que sont les délires
Tentatives d’expliquer des expériences inhabituelles
Quel est l’effet globalement de la sérotonine
effet modulateur sur l’expression émotive
Quel est l’effet du glutamate
Surstimulation a un effet toxique sur les neurone et cause une dégénérescence neuronale aboutissant à une hyperactivité dopaminergique
Vrai ou faux : environ 30% des personnes schizophrènes répondent peu ou pas aux antipsychotiques
Vrai : cela laisse penser que la transmission DA n’est pas le seul processus pathophysiologique en cause
Quels sont les 2 principaux stresseurs biologiques
- Cannabis et autres drogues : surstimulent la dopamine et augment le risque schizo x2-25
- Complications obstétricales
Comment les drogues et cannabis peuvent précipiter la schizophrénie
- produisant des sx psychotiques transitoires chez tous les individus
- déclenchant schizo plus précocément chez les individus prédisposés
- Intensifiant les sx d’un pt schizophrène
- Rechute des patients en rémissions ou qui cessent leur médication
Comment les complications obstétricales augmentent le risque
- affectant le développement cérébral
- potentialisant l’effet de l’hypoxie cérébrale
Stress psychosociaux
1- Évènement de la vie quotidienne (plusieurs rapprochés)
2- Émotionnalité exprimée forte de la famille augment rechutes pts
3- Urbanicité : moins de cohésion sociale = risque
4- Immigration (surtout si discrimination)
5- Pression de performance : exigences entravent insertion sociale
6- Perte de soutien social
Quels sont les symptomes prémorbides
- comportements et idées bizarres
- difficultés de comportements
Chez ceux présentant un trouble à début précoce (<14 ans) début de la maladie est insidieux
- rituels ou habitudes bizarres
- problèmes de langage
- trouble touchant la motricité fine
- trouble comportement
- trouble compétences sociales et contrôle affectif
- Difficultés cognitives – travail scolaire difficile
Mais malgré ces caractéristiques pas toujours évolution vers schizophrénie
Quelle étape de la vie est critique du développement accompagnée de multiples stress qui sollicitent les capacités d’adaptation
Adolescence
Combien de temps avant peuvent se manifester les sx prodromaux
1 an
Quels sont les sx prodromaux
La maladie commence souvent avec
- Sx négatifs
- Détérioration du niveau antérieur de fonctionnement
- Sentiment de malaise
- Plaintes somatiques vagues
- difficultés cognitives
- Angoisse augmente à mesure que la pensée se désorganise
- Isolement progressif
- perte sommeil
Solutions du jeunes devant sa crainte de perdre le contrôle
- Retrait
- Toxicomanie
- Activités compulsives
- découverte mystique
Quels sont les sx en phase aigue
- Hallucinations
- Délire
- Incohérence des propos
- désorganisation du comportement
Temps des sx
- min 6 mois
- Critère A minimum 1 mois
Quels sont les spécificateurs de l’évolution (utiliser après 1 an d’évolution)
1) premier épisode actuellement en épisode aigu
2) Premier épisode, actuellement en rémission partielle
3) Premier épisode, actuellement en rémission complète (plus aucun sx)
4) Épisodes multiples, actuellement épisode aigu/ rémission partielle ou complète
6) Continu : les sx remplissant les critères sont présents la majorité du temps
Critère A
- 2 ou + des sx suivants
- Au moins 1 des sx 1-2-3
- Chacun des sx doit être présent dans une proportion significative de temps au cours d’une période de 1 mois
1- Idées délirantes 2- hallucinations 3- Discours désorganisé 4-Comportement désorganisé 5- Sx négatifs
Quels sont les sx précurseurs à un épisode psychotiques
1) trouble psychologique : perturbation du sommeil, appétit, malaise sans réponse apparente
2) Trouble affectif
3) Trouble comportemental
4) Trouble cognitif (diminution de la concentration, pertes de mémoires)
5) Élaborations délirantes
6) troubles perceptuels
Qu’est ce qu’un sx négatif
Absence de comportements attendus
Ce sont des sx résiduels, déficitaires et souvent permanents
Quels sont les principaux sx négatifs
1) Affect inapproprié, applati/émoussé
2) Alogie
3) Aboulie/Apathie
4) Anhédonie, asocialité
5) Déficit de l’attention
Comment est l’affect
- Phase aigu : discordance idéo-affective, réponse émotive incongrue et excessive
-Long terme
Aplatit ou émoussé
Comment se manifeste l’affect applatit
- Fixité expression faciale
- rareté des mouvements spontanés
- pauvreté du contact visuel, regard terne
- manque d’intonation vocale, discours monotone
Qu’est ce que l’alogie et comment se manifeste-t’elle
Difficulté de conversation
- Manque initiative pour amorcer conversation
- augmentation du délai de réponse
- pauvreté du discours et des réponses
- interuption subite
Comment se manifeste l’aboulie ou l’apathie
- manque énergie physique
- négligence hygiène et apparence
- manque intérêt pour commencer et achever tâches
- manque de persistance
Qu’est ce que l’anhédonie et l’apathie
Perte de plaisir à socialiser
Comment se manifeste l’anhédonie
- perte d’intérêt pour les activités ludiques
- diminution de la qualité et quantité des activités récréatives
- incapacité d’entretenir relations intimes avec membres de la famille
- effritement des relations
- rareté d’activité sexuelle
Quelles sont les 2 formes de déficit d’attention
- inattention sociale : regarde ailleurs pendant conversation
- Manque attention dans des activités ou travaux
Par quoi se caractérisent les troubles cognitifs
Difficulté à réagit aux stimuli appropriés et à filtrer et inhiber les stimuli inappropriés
Quels sont les principaux troubles cognitifs
1- déficit d’attention
2- trouble de mémoire
3- trouble des fonctions exécutives (planifier, organiser, anticiper, conceptualiser , réaliser)
Les personnes atteintes sont-elles conscientes de leurs déficits cognitifs
Oui mais ne savent pas comment les corriger
Comment se manifestent les symptomes affectifs
L’intensité des émotions vécues est exprimée de façon inappropriée à cause d’une dysrégulation affective : ils ont des émotions mais ne sont pas aptes à les exprimer
Quel est le risque suicidaire chez les personnes schizophrènes
x20-25, mais idées suicidaires et dépression plus durs à détecter puisque les patients ont un affect émoussé
Quels moments de l’évolution de la maladie le risque suicidaire est plus grand
- Périodes fluctuations rapides état mental
- première année suivant le dx
- rechute avec intensification des symptomes psychotiques
- Période post-hospitalisation ou transfert
- phase précoce du rétablissement, associée à des difficultés d’adaptation
Vrai ou faux : les patients psychotiques sont plus vulnérables à la maltraitance et ont souvent une histoire passée de victimisation
Vrai, en raison altération du jugement, + les femmes
Ddx
- cause organique (5%)
- Psychoses dues aux drogues et alcool
- bipolarité (symptomes psychotiques peuvent prédominer au sommet de la phase aiguë)
- autisme (+ quand la mx commence dans la jeune enfance)
- trouble psychotique bref
- trouble factice
Pk le début précoce est un facteur de mauvais pronostic
Car le jeune patient n’a pas eu la possibilité d’acquérir avant la psychose les habiletés sociales et occupationnelles qui favoriseraient sa réadaptation
LA schizophrénie évolue-t’elle tjrs de façon morbide
Non mais il est impossible de prédire au début de la maladie son évolution
Évolution
- 20-25% évolution favorable après un seul épisode
- 50-60% : grace à rx peuvent presque supprimer leurs sx aigus ou au moins espacer les rechutes
- 5-15% se chronicisent dans un état déficitaires ou se détériore malgré les antipsychotiques
Interventions stade précoce (avant le dx)
- atténuer l’effet des stresseurs
- prévenir ou retarder l’effet de la psychose
- limiter le dév d’une psychose franche ainsi que ses effet sur vie et fonctionnement
- soulager la souffrance
- améliorer ou rétablir le fonctionnement
- surveiller l’évolution de la psychopathologie
Quelle est le période critique d’intervention
3-5 ans
Comment commencer la thérapie
1 seul antipsychotique dose minimale qu’on augmente graduellement jusqu’à la dose efficace
Comment choisir l’antipsychotique
Tous effet similaire donc choisir en fonction du profil d’effets secondaires
Traitement dans la phase prodromale
- Médication dirigée contre les sx
- antipsychotique si
1. intensification des sx
2. altération du fonctionnement
3. risque de dangerosité
Traitement psychologique phase aigue
- acceptation du traitement
- psychoéducation
- intervention sociale
Facteur principal de rechute et réhospitalisation
Non observance
Quand utiliser clozapine
Si le premier agent est inefficace
Est ce que le traitement intermittent est recommandé
Non risque de rechute
Objectif traitement psychologique
- améliorer évolution
- permettre au patient d’être autonome
- occuper un emploi
- vivre comme la pop générale
Est ce que les psychothérapies sont efficaces seules
NON
Quelles sont les psychothérapies proposées
- TCC
- Entrainement aux habiletés sociales
- psychoéducation familiale
Que visent précisément les psychothérapies
- dev relation de confiance
- enseignement répété
- augmentation de l’adhésion pharmaco
- gestion des comorbidités
- prévention des rechutes
- résolution des problèmes quotidiens
- prise de conscience de sa vulnérabilité
Comment est le cortex préfrontal des personnes atteintes de schizophrénie
Hypofonctionnel ce qui donne lieu à des sx négatifs et sx cognitifs
Quelle est le problème de la mémoire conceptuelle des personnes atteintes de schizophrénie
On de la difficulté à apprécier l’importance des évènements nouveaux parce qu’elles n’ont pas gardé en mémoire le contexte qui leur permet de situer ces évènements dans un perspective globable
Qu’a t’on pu observer à l’imagerie fonctionnelle lors du discours intérieur
Activation de l’aire de Broca
Qu’est ce qu’activent les hallucinations auditives
L’aire de Wernicke (aire de perception du langage lobe temporal)
Avec quels autres neurotransmetteurs les modulations du systèmes dopaminergiques sont-elle en intereaction
- 5HT
- Glutamate
- GABA
