Thème 1 : normalité et trouble de l'adaptation Flashcards
2 notations habituelles de la normalité
1- ce qui est dénombré en plus grande quantité, ce qui ne surprend, ne dérange et n’attire pas la curiosité (conformité au type le plus fréquent)
2- Ce qui est en adéquation avec un référent d’ordre supérieure (conformité à une norme)
Définition de la santé mentale de Freud
- Aimer
- Travailler
- Jouer
Critères du DSM-5 pour avoir un trouble de santé mentale
- Dysfonctionnement
- Souffrance cliniquement significative
FR personnel de trouble de santé mentale
- mauvaise santé physique
- Mode de vie malsain
- Faible niveau scolaire
FR social de trouble de santé mentale
- Changement social rapide
- Conditions de travail éprouvantes
- Pauvreté
- Exclusion sociale
- Discrimination à l’égard des femmes
- Risques de violence
- Violation des droits de la personne
La normalité est-elle la capacité d’adaptation à son milieu
Non car sinon le conformisme sociale risque de devenir la norme, toute déviation serait pathologique ce qui peut entrainer un psychiatrisation excessive
Est ce que la normalité peut être le bien être
Non sinon toute forme de détresse ou d’angoisse est pathologique
Quelles sont les deux types d’instinct psychique selon Freud
- Éros (instinct de survie) : tous les moyens que l’individu utilise pour atteindre ses buts et la libido
- Instinct de mort ou de destructivité (Thanos) : désir de retourner à l’état primaire soit le chao qui explique principalement l’agressivité
Association des instinct à leur pulsion/ énergie
Éros - Libido
Thanos - agressivité
le psyché vise l’équilibre entre ces 2 forces dans le but d’obtenir le plaisir sans souffrance
Expliquer le principe de plaisir
- Cherche à satisfaire un besoin de manière immédiate
- processus primaire : ne tient pas compte de la réalité
- Principalement médié par le “Ça”
Expliquer le principe de la réalité
- Il est possible de retarder une satisfaction
- le plaisir n’est pas le seul but à atteindre
- Processus secondaire : intégrer la réalité
- Principalement médié par le “Moi”
3 niveaux de la première topique (constitution du psyché)
- Conscient
- Préconscient
- Inconscient
Quelles sont les structures du psyché de la 2e topique
- Ça
- Moi
- Surmoi
Développement des structures du psyché
Se développent progressivement en fonction des expériences de l’individu, de ses interactions avec son environnement
Où est situé le ça
Entièrement dans l’inconscient
Rôle du ça
Structure des pulsions et désirs
Par quoi est gouverné le ça
Par le principe du plaisir : ne cherche qu’à satisfaire ses désirs de façon immédiate ^
Ne tient pas compte de la réalité
Qu’est ce que le surmoi
Instance responsable de déterminer les règles de conduite et les lois qui déterminent les comportement du moi
Critique, juge et décrit l’idéal à atteindre
Quand se développerait le surmoi selon Freud
Intériorisation de l’autorité parentale au terme du stade oeudipien
Où se situe le surmoi
En partie dans le conscient, le pré-conscient et l’inconscient
Qu’est ce que le Moi
Tente de créer un équilibre entre le Ça, le surmoi et la réalité
Comment et quand se développe le MOi
Émerge progressivement du Ça au cours de la croissance et du contact de l’enfant avec le monde extérieur
Où se situe le Moi
En partie dans le conscient, le pré-conscient et l’inconscien
Fonctions du Moi selon Freud
- Contrôle et régulation des pulsions
- Relation à la réalité
- Mécanisme de défense
- Synthèse, fonctions autonomes, jugement, relation d’objet
À quoi servent les mécanismes de défense
Présents pour maintenir l’homéostasie au sein du Moi entre les poussées du Ça et les exigences du Surmoi. Permet donc de maintenir à distance les pulsions considérées comme indésirables par le surmoi
Utilisation sain et malsaine des mécanismes de défense
Moi sain : utilisation d’une variété de mécanismes de défense
Si l’intensité des conflit entre les différences dépasse les mécanismes d’adaptation et de défense :
- Utilisation de manière stéréotypée et inflexibles les mm méthodes défensibes
Que sont les stades psychosexuels
Stades de développement selon l’âge
Chaque stade correspond à des enjeux spécifiques, des zones érogènes et contraintes de la réalité
Différence des stades développementaux d’érikson
Il accorde une plus grande importance aux mécanismes mentaux adaptatif du Moi et à l’influence de l’environnement sur le développement – dimension interpersonnelles, sociales et culturelles sont au fondement des stades
Comment on peut appeler les stades de Érikson
Crises développementales
Pour erikson qu’est ce qu’un stade
Problèmes particuliers à résoudre dans une visée developpementale : tâches intrapsychiques mais aussi interpersonnelles doivent être accomplies
0-18 mois
Freud : Oral (stade de dépendance)
Erikson : Confiance ou méfiance fondamentale
18 mois à 3 ans
Freud : Anal (stade d’autonomie)
Erikson : Autonomie ou honte et doute
3-6 ans
Freud : Oedipienne (organisation du surmoi – crainte de l’autorité et d’être puni)
Erikson : Initiative ou culpabilité
6-12 ans
Freud : Latence (renforcement du Moi)
Erikson : Travail ou infériorité
12-20 ans
Freud : Génital (puberté, fin adolescence– Moi s’adapte aux changements physiques et psychiques)
Erikson : Identité ou confusion ou diffusion des rôles
20-35 ans
Intimité ou isolement
35-65 ans
Générativité ou stagnation
65 ans et plus
Intégrité ou désespoir
Qu’est ce que le transfert
Émotions, attributs, qualités d’une figure significative du passé que la patient projette sur le médecin
Qu’est ce que le contre-transfert
Ensemble des réactions affectives, cognitives et comportementales du thérapeute envers son patient
Indirect : qui n’appartient pas au patient
Direct : qui provient du transfert
Définition d’un mécanisme de défense
Processus psychologique automatique et généralement inconscient qui protège l’individu de l’anxiété, de facteurs de stress internes ou externes
Qu’est ce que la causalité circulaire
Permet de saisir les interactions entre les processus biologiques et les fonctions affectives et cognitives
Permet de comprendre les thérapies car la modification d’un aspect influence les autres
Qu’est ce qui permet d’user de la plasticité cérébrale pour reconfigurer les connexions neuronales
Relation thérapeute-patient
Plasticité influencée aussi par l’environnement
Quelles sont les 3 phases d’adaptation selon Hans Selye
1- Réaction d’alarme : mobilisation des ressources de défense pour faire face au stress
2- Phase de résistance : utilisation des ressources
3- Phase d’épuisement organisme perd sa capacité de s’adapter au stimulus – troubles somatiques et psychiques peuvent apparaitrent
4 caractéristiques du stresseur
C: manque de contrôle
I: Imprévisibilité
N: Nouveauté
E: Menace à l’Égo - les compétences et le Moi sont mis à l’épreuve, l’individu doute de ses capacités
Décrit le stress dans le trouble de l’adaptation
a) N’est pas exceptionnel
b) n’est pas traumatique
c) Peut être positif (mariage) ou négatif (perte d’emploi)
d) Peut toucher domaine psychosocial, personnel, environnement ou autre
e) Subjectivité de ce qui peut être perçu comme un stress
Vrai ou faux : la relation entre le stresseur et le trouble de l’adaptation est nécessairement linéaire
Faux : plusieurs boucles d’action sont possibles
- Circulaire
- Hélicoïdale
- Agrégation
Relation type circulaire stresseur
Réponse au stress agit sur le stresseur lui mm par rétro-action
Relation type hélicoïdale
La réponse au stresseur entraine l’apparition de nouveaux stresseurs qui empirent la situation initale
Relation de type agrégation
Succession de stresseurs qui n’ont pas nécessairement de lien entre-eux mais qui finissent par déborder les mécanismes d’adaptation
Facteur de risque trouble de l’adaptation
Fait appel à la notion de vulnérabilité
- Non désirabilité d’un évènement
- Moment de la survenue
- Accumulation plusieurs stresseurs
- Transitions de vie
- Précarité
- Adversité
- Épuisement
- Isolement sociale
- Mauvaise hygiène de vie
- certaines caractéristiques de la personnalité
Facteurs protecteurs
Notion de résilience
- Forces du Moi
- Stratégies d’adaptation
- soutien social
- bonne hygiène de vie
- caractéristiques de la personnalité :
3 facteurs permettant de comprendre la raison pour laquelle une personne présente un trouble de l’adaptation
1) Nature du stress
2) Signification du stress
3) vulnérabilité
Caractéristiques de la personnalité facteur protecteur
tendance à l’optimisme, sentiment d’auto-efficacité, mécanismes de défense mature, résistance psychologiques (constitué de l’engagement, de défi, de sentiment de contrôle et de cohérence et d’une connectivité avec les autres)
Expliquez le concept de locus
Tendance qu’ont les individus de considérer que les évènements qui les affectent sont le résultat de leurs actions ou facteurs externes
1- Locus de contrôle interne : attribution d’une causalité interne aux évènements subis
2- Locus de contrôle externe : attribution d’une causalité externe aux évènements subis
Qu’est ce que le coping
La capacité qu’on chaque individu à affronter un certain stresseur
Temps d’un trouble de l’adaptation
Une fois que le stresseur ou ses conséquences sont terminés les sx ne persistent pas au-delà de 6 mois
Quand se manifeste un trouble de l’adaptation
Dans les 3 mois suivant l’exposition aux facteurs de stress
Types de trouble de l’adaptation
1- Avec humeur dépressive : baisse de l’humeur, larmoiement ou sentiment de désespoir au premier plan
2- Avec anxiété
3- Mixte avec anxiété et humeur dépressive
4- Avec perturbation des conduites
5- Avec perturbation mixte des émotions et des conduites
6- Non spécifié
Réaction au stresseur dans un trouble de l’adaptation
Réaction inadaptée et excessive par rapport à ce qui est généralement considéré comme une réaction normale et prévisible
Nature des sx du trouble de l’adaptation
1- Neurovégétative ou somatique
2-Émotionnelle
3- Cognitive
4- Comportementale
Sx neurovégétatif
- insomnie
- fatigue
- perte d’appétit
- céphalée
- dlr diffure
Sx émotionnel;s
- anxiété
- humeur dépressive
- retrait affectif
- irritabilité
- colère
- agressivité
Sx cognitifs
- difficulté d’attention et de concentration
- trouble de mémoire court terme
- intrusion de la pensée
- ruminations mentales
- baisse de l’efficience scolaire ou professionnelle
Sx comportementaux
- opposition
- fugue
- trouble utilisation de substances
- inhibition ou retrait social
Prise en charge initiale trouble de l’adaptation
Traitement psychologique
But psychothérapie
- réduire ou éliminer le stresseur
- améliorer les stratégies d’adaptation
- favoriser les comportements adaptés
- établir un système de soutien social environnemental favorable
Que doit faire la psychothérapie
- Permettre au patient de verbaliser ses émotions destructrices plutôt que de passer à l’acte
- Aider le patient à comprendre la signification des stresseurs pour lui
Quand utiliser le tx pharmacologique
Lorsqu’il y a échec à la psychothérapie, souvent en concommitance avec celle-ci
Pour traiter les sx
Quels rx utiliser
1- Benzodiazépines
- court terme
- si composante anxieuse significative ou insomnie
2- antidépresseurs : vertue anxiolytique
Évolution habituelle trouble de l’adaptation
Se fait spontanément vers la guérison
Pronostic
Meilleur chez les adultes que les ado et enfants dont les sx ont tendance à se chroniciser
Groupe le plus à risque
Adolescents
Durée d’un deuil
Il n’existe pas de durée définie du deuil
Lors du deuil normal l’intensité s’atténue généralement avec le temps au contact des proches
Traitement du deuil
On ne traite pas un deuil car ce n’est pas un dx
- tx symptomatologique possible
- psychothérapie
- ressources communautaires
Comment accompagner les patients en deuil
Avec empathie et écoute
3 types de deuils compliqués
1- Deuil chronique : bloqués dans processus de deuil
2- Deuil retardé : se manifeste souvent dans moments symboliques ou lorsqu’une autre perte vient raviver
3- Deuil masqué : se manifeste de façon indirecte par des plaintes somatiques montrant parfois des sx d’apparence similaire à la maladie du défunt
Quelles sont les 5 phases classiques du mourir
1- choc ou déni 2- la colère 3- le marchandage 4- la tristesse 5- l'acceptation
Affect prédominant deuil vs dépression
Deuil : vide, perte
Dépression : humeur dépressive persistance, incapacité à anticiper joie ou plaisir
Comment évolue émotion dépressive (deuil vs dépression)
Deuil : diminue habituellement avec le temps, survient par vague
Dépression : persistante
Est ce que le patient en deuil est tjrs souffrant
Non, peut être accompagné par émotions et humeur positive
Contenu des pensées deuil vs dépression
Deuil : souvenir personne décédée
Dépression : Rumination pessimiste et autocritique
Estime de soi deuil vs dépression
Deuil : préservé
Dépression : dévalorisation et mépris de soi fréquent
Y a t’il de l’autodépréciation dans le deuil
Si l’autodépréciation est présente elle concerne habituellement les sentiments d’échecs vis-à-vis la personne décédée
Idées de mort deuil vs dépression
Deuil : liées à la personne décédée et la possibilité d’aller la rejoindre
Dépression: centrée sur la possibilité de mettre fin à ses jours à cause de sentiment de dévalorisation, indignité ou incapacité à faire face à la douleur
vrai ou faux : le patient endeuillé contrairement au patient dépressif est capable de faire de l’humour, rire
Vrai (dépression sentiment envahissant de malheur et souffrance)
Vrai ou faux : le patient en deuil peut sentir la présence du défunt (hallucination et illusion)
Vrai avec en général bonne autocritique
est ce que la culture peut faire varier l’expression d’une maladie
Oui : important de considérer le patient dans sa globalité bio-psycho-sociale
Types d’évènements stresseurs les plus fréquents chez les adultes
- déménagement
- problème travail
- difficultés financières
- problèmes conjugaux
Quels sous type de trouble de l’adaptation est plus fréquent chez l’adulte
Avec humeur dépressive
Vrai ou faux : la sévérité du stresseur prédit la sévérité du trouble
Faux : la signification subjective ou symbolique, consciente ou inconsciente de l’évènement joue un rôle important
Qu’est ce que le coping centré sur le problème
Tentatives de réduire, modifier ou éliminer le stresseur lui-même
+ homme
Qu’est ce que le coping centré sur l’émotion
Façon de s’adapter face au stresseur, apaiser ses émotions et changer sa propre réaction émotionnelle (+ femmes)
Qu’est ce que le coping centré sur l’évaluation cognitive
faire évaluation cognitive du problème et décider si les ressources nécessaires sont présentes pour y faire face
