Thème 3 : troubles anxieux Flashcards
Définition de l’angoisse
Relié à une cause physique oppressante entrainant des malaises physiques
Déf peur
Reliée à un danger réel externe
Définition anxiété
Relié à l’attente, l’appréhension d’un évènement ou l’incertitude psychologique
Qu’est ce que la phobie
Peur ou anxiété dirigée de façon bien précise vers un objet ou une situation
Quels sont les 2 types d’attaque de panique
- Spontanée
- Situationnelle
4 caractéristiques de l’anxiété pathologique
1) Intensité et durée plus importante qu’attendue compte tenu des circonstances
2_ Entraine incapacité ou devient invalidante pour le fonctionnement
3) Fonctionnement est perturbé par l’évitement de certaines situations ou d’objets particuliers dans le but de réduire l’anxiété pathologique
4) Génère des sx physiques significatifs sur le plan clinique
Qu’est ce que l’anxiété normale
Réaction directe mais temporaire, proportionnée et appropriée aux changements ou dangers de l’environnement, qui vise à assurer la survie et l’adaptation de l’individu
Définition d’un trouble anxieux
Maladie qui survient sans lien réaliste avec les circonstances extérieures à un stresseur et qui génère un détresse subjective persistante
Quel est le trouble anxieux dont la base génétique semble la plus forte
Agoraphobie
Risque de développer trouble anxieux si parent atteint TAG, phobie spécifique ou TSPT
X3 (30%)
Vrai ou faux : il semble exister des facteurs génétiques dans la réponse aux médicaments
Vrai
À quelle perturbation neuronale est associé l’anxiété
Du circuit cortico-sous-cortical (circuit de la peur)
Structures du circuit cortico-sous-cortical
- cortex préfrontal ventromédian relié au cortex cingulaire
- Structures sous-corticales : hippocampe, amygdale, hypothalamus et partie antérieure du thalamus
Quelle structure a un rôle majeur dans le traitement des informations concernant la survie de l’individu dont la peur
L’amygdale = système d’alarme
Quelles sont les 3 catégories de substance pouvant provoquer des sx anxieux
1) Substance panicogène respiratoire (mime attaque de panique avec prédominance des sx respiratoires : attaque QUE chez les pts anxieux)
2) Substance anxiogène activant l’axe HHS (N’atteint pas intensité d’une attaque de panique, possible chez le sujet sain)
3) Effets mixtes ou incertains
3 NT les plus reliés à l’anxiété
- Sérotonine
- Adrénaline
- GABA (Exerce normalement effet inhibiteur sur système limbique donc affaiblissement augmente les sx)
Que ferait un affaiblissement du GABA
Hyperactivation du système limbique
Étiologie de l’anxiété selon l’approche psychodynamique de Freud
Pulsion réprimée est déplacée : création d’un conflit envers un objet moins menaçant et plus acceptable
Étiologie de l’anxiété selon l’approche comportementale
Principe de conditionnement classique
- Stimulus inconditionnel est associé à un stimulus neutre qui devient alors conditionné (capable de déclencher une réaction anxieuse)
- Évitement et fuit maintenus car permettent de prévenir attaque
- Mécanismes cognitifs d’anticipation
- Distorsion cognitive liée au traitement de l’information et une interprétation catastrophique des sensation physiques reliées au stress
Qu’est ce que le conditionnement vicariant
Individu apprend à avoir peur par l’observation d’une personne manifestant une réaction de peur face à un stimuli (parent peuvent donc apprendre ça aux enfants)
Styles parentaux pouvant être des facteurs de vulnérabilité
1- Surprotecteur et contrôlant
2- Rejetant et moins chaleureux : baisse de l’estime de soi de l’enfant
Présentation classique du trouble panique
- Attaque de panique spontanée
Évolution d’une attaque de panique
- Montée brusque
- Apogée en quelques minutes
- Redescend plus lentement
< 30 min
Sx d’une attaque de panique
4 ou + des suivants
1- Palpitations ou accélération du rythme cardiaque
2- Transpiration
3- Tremblement ou secousse musculaire
4- Sensation de souffle coupé et d’étouffement
5- Sensation d’étranglement
6- Douleur ou gêne thoracique
7- No ou gêne abdominale
8- Sensation de vertige ou impression d’évanouissement
9- Paresthésies
10- Frissons ou bouffée de chaleur
11- Peur de perdre le contrôle de soi ou de devenir fou
12- Peur de mourir
13- Déréalisation ou dépersonnalisation
Item à vérifier pouvant confirmer trouble panique
Attaques la nuits
Pronostic trouble panique
- Récurent
80% asx après suivi 5-10 ans
Âge de début agoraphobie
2 pics
1- Ado/jeune adulte
2- 40 ans
Description agoraphobie
Crainte des endroit où elle pense qu’il serait difficile de s’échapper ou trouver secours en cas de survenue des sx de panique ou autres sx incapacitants ou embarassants
Vrai ou faux : un patient avec un trouble panique peut s’évanouir
C’est très rare
Pourquoi ajouter une benzodiazépine en début de traitement avec ISRS
Car il est fréquent que les sx anxieux soient exacerbés en début de traitement avec un ISRS
Quelles situations créent peur/anxiété chez agoraphobique
- Transport en commun
- Endroit ouverts (parking, marché)
- Endroit clos (magasin, théâtre, cinéma)
- File d’attente ou foule
- Être seule à l’extérieur du domicile
Qu’est ce qu’engendre la crainte de ces situations
- Évitement
- Nécessite présence accompagnateur
- Subie avec intense peur ou anxiété
Comment différencier trouble panique et agoraphobie
Agora : attendu > inattendu
Différence agoraphobie et ptsd
Situations redoutées du PTSD sont en lien au trauma
Différence agoraphobie et phobie spécifique situationnelle
Phobie c’est seulement une situation qui est évitée tandis que plusieurs le sont dans l’agoraphobie
Le contenu cognitif est aussi différent
Quel est le trouble anxieux considéré comme le plus invalidant
L’agoraphobie : l’ampleur de l’évitement agoraphobique détermine l’impact négatif de ce trouble sur le fonctionnement
Âge d’apparition phobie spécifique
PRÉCOCE
Situationnel : 2e pic à 20-30 ans
Quelle phobie spécifique se transmet génétiquement
Sang et injection
5 types de phobies spécifiques décrites dans le DSM-5
- Animal
- Environnement naturel
- Sang-injection-accident
- Situationnel
- Autre
Pronostic phobie spécifique
- Début tôt en enfance : évolution plus bénigne et diminution
- Début âge plus tardif : persistant, répond moins bien au tx
Décrire le modèle comportemental de la phobie
Conditionnement classique
Conditionnement vacariant possible
Quelle phobie peut amener des sx vagaux
Sang-injection-accident
Vrai ou faux : une personne a souvent 2 phobies spécifiques ou +
Vrai
Situations pouvant entrainer symptomatologie trouble anxiété sociale
- Interaction sociale
- Être observé
- Performance
Sx attaque de panique phobie sociale
- rougeur
- chaleur
- tremblement
- sudation
C’est une gêne, la peur de mourir n’est pas présente
Spécification possible phobie sociale
Seulement de performance
Vécu subjectif anxiété sociale
Le patient craint d’être embarrassé, humilié, mal jugé ou rejeté en raison de sa performance ou de sa gêne face aux autres ou encore des symptomes qu’il présente
Héritabilité génétique phobie sociale
50%
Étiologie biologique TAB
Système limbique avec hyperactivité amygdale droite
Vrai ou faux : le TAG est présent constamment
Vrai
Sx associés à l’anxiété et les soucis (TAG)
3 ou + (1 pour les enfants)
1- Agitation ou sensation d’être survolté/à bout
2- Fatigabilité
3- Difficultés de concentration ou trous de mémoire
4- Tension musculaire
5- Perturbation du sommeil
Y a t’il des attaques de paniques dans le TAG
Non mais il y a des fluctuations dans son intensité et des poussées d’anxiété mais ne sont pas dominées par la crainte de mourir/perdre le controle
Ddx TAG et dépression
Dépression : inquiétudes sur la PASSÉ tandis que TAG c’est plus des anticipations
DÉF TAG
Anxiété et soucis excessifs (attente avec appréhension) survenant la plupart du temps concernant un certain nombre d’évènements ou d’activités
Comorbidités TAG
Trouble psychique le + en coocurence avec d’autres troubles anxieux et mentaux
- Dépression
Quels sont les 2 types de troubles anxieux secondaires
1- Lié à une condition médicale
2- Lié à usage de substance
Sx d’une trouble lié à l’usage de substage
Attaques de panique ou anxiété sont au premier plan
Mise en évidence des 2 éléments suivants
1- Début des sx pendant une intoxication aiguë, durant le mois suivant l’intoxication ou le severage
2- La substance est capable de produire les effets décrits en 1)
Types de sx trouble secondaire
1- Anxiété de type +/- généralisé
2- Attaque de panique
3- Sx d’allure obsessionnel-compulsif
Comment sont les sx comparativement aux troubles primaires
Ils sont moins bien structurés : présentation floue, changeante et atypique
Quel trouble apparait le plus jeune
Anxiété sociale
