Thème 5 : TDA/H Flashcards
Quels sont les 3 types de sx du TDAH
- inattention
- impulsivité
- hyperactivité
quand doivent être présents les sx
Avant l’âge de 12 ans
Dans quelles situations les sx doivent-ils être présents
2 contextes différents
signes d’inattentions
> 6 pendant au moins 6 mois
- Porte pas attention aux détail
- Difficulté à soutenir son attention
- Ne semble pas écouter quand on y parle
- Ne se conforme pas aux consignes
- A du mal à s’organiser
- Évite les taches nécessitant effort soutenu
- Perd
- facilement distrait par les stimuli
- oublis fréquents de la vie quotidienne
Sx hyperactivité ou impulsivité
au moins 6 depuis au moins 6 mois
- Remue, se tortille
- Se lève lorsqu’il doit être assis
- Court-grimpe
- Pas capable de se tenir tranquille dans les jeux
- Agit comme s’il était “monté sur des ressort”
- Parle trop souvent
- N’attend pas son tour
- Échappe la réponse à une question
- interrompt et impose sa présence
Comment les sx évoluent avec l’âge
Plus de la moitié des enfants avec un TDA/h garderont des sx significatifs à l’âge adulte
Souvent les sx d’hyperactivité s’atténuent avec l’âge
Facteurs étiologiques environnementaux
- Tabac, alcool, expo métaux lourds grossesse
- Prématurité
- Db gestationnel
- Grossesse gémellaire
- Chimiotx et radiotx
Facteurs étiologiques génétiques
implication génétique serait notée dans 80% des cas
– Parent TDAH = 50% enfant
Quels sont les neurotransmetteurs déficients
- Dopamine : intérêt
- Noradrénaline : filtrer les stimuli non pertinent
Système DA/Na permet donc de s’attarder sur une tâche et de changer au moment opportun
Anomalies cérébrales
- lobe frontale et connexions avec les noyaux gris centraux et certaines zones du cervelet
- Délai 30% dans la maturation corticale
- Dysfonctionnement des zones responsables du contrôle et de l’inhibition
Mécanisme d’action psychostimulants
Inhibiteur de la recapture DA et à un moindre degré NA
Nommez psychostimulants amph.tamine
- Adderall
- Vyvanse
- Dexedrine
Nommez psychostimulants méthylphénidate
- Biphentin
- Concerta
- Ritalin
Mécanisme d’action atomoxétine
Inhibiteur sélectif de la pompe de recapture NA
Mécanisme d’action guanfacine à libération prolongée
Agoniste spécifique des récepteur noradrénergiques alpha2A post-synaptiques
Quelle médication exacerbe les tics
Psychostimulant
Effet secondaire
- Exacerbation de l’anxiété
- croissance (affecte appétit)
- TA et pouls
Quelle intervention psychosociale est essentielle
Psychoéducation au patient et à ses proches
Quel effet l’alimentation peut avoir
Oméga-3 sont bons pour l’inattention
Vrai ou faux : il faut prioriser les rx à longue action
Vrai
Quels rx ont moins d’exacerbation des troubles anxieux et tics
non stimulants
Intervention psychosociale
- psychoéducation
- adaptation aux sx
- vie quotidienne : hygiène de vie
- alimentation : oméga-3
- École et travail
Comorbidité la plus fréquent TDA/H
Syndrome gille de la tourette
Vrai ou faux : les comorbidités sont fréquentes avec le TDA/H
Vrai (>50% des patients)
Lien anxiété et TDAH
COmorbidité : peut être secondaire aux échecs vécus par le TDAH et affecte ensuite la concentration et aggrave les échecs
Vrai ou faux : les patients atteints de TDAH présentent un risque élevé de consommation
Vrai
Vrai ou faux : le TSA a préséance sur le TDAH lorsque dx
Vrai
Quel est le traitement qui prime
La psychoéducation !!
Quel est le plus grand FR à un TP ou un TOP
La présence d’un chromosome Y
Avec qui doivent se produire les sx d’unTOP
Au moins 1 sujet à l’extérieur de la fraterie
Quelles sont les catégories de sx TOP
- Humeur colérique-irritable
- COmportement querelleur/ provocateur
- Esprit vindicatif
Comment se manifeste l’humeur colérique
- se met souvent en colère
- est souvent susceptible ou facilement agacé
- souvent fâché ou plein de ressentiments
Comment se manifeste comportement provocateur
- conteste souvent les personnes en positions d’autorité
- s’oppose souvent activement ou refuse de se plier aux règles
- embête souvent les autres délibérément
- Fait souvent porter à autrui la responsabilité de ses erreurs
Comment se manifeste esprit vindicatif
S’est montré méchant ou vindicatif au moins 2x dans les 6 derniers mois
Quels sont les classes de critères TC
- Agression (personnes ou animaux)
- Destruction de biens matériels
- Fraude ou vol
- Violation grave de règles établies
Comment se manifeste la violation grave de règles établies
- Reste dehors tard la nuit commencé avant 13 ans
- au moins 2 fugues avec nuit à l’extérieur ou 1 longue fugue
- École bussonnière commencée avant 13 ans
Spécification TC
Type de début
a) pendant l’enfance : < 10 ans
b) pendant l’adolescence : pas de sx avant 10 ans
c) non spécifié
Quoi vérifier avec le TC si la personne a 18 ans ou plus
S’il ne présente pas les critères de TP antisocial
Est ce qu’un seul geste grave permet de poser le dx de TC
non
Peut-on dx TOP et TC
Non
Quelle est l’approche de 1ere intention TC et TOP
Intervention psychosociale
Quelle intervention psychosociale semble la plus efficace TC et TOP
Entrainement aux habiletés parentales : parents encouragés a renforcement positif et éviter les punitions corporelles
** moins efficace si trouble grave ou >12 ans
Quand utiliser thérapie biologique
Avec une psychothérapie
Quelle rx prescrire TOP et TC
- Psychostimulant si TDAH comorbide
- Antipsychotiques 2e génération sont les + souvent prescrits
- Lithium si agressivité et impulsivité
- ISRS si sx dépressifs ou anxieux
Pas de traitement spécifique pour TC et TOP : on traite les comorbidités et les sx les plus résistants aux interventions psychosociales
Facteurs de mauvais pronostic
- Difficultés comportementales depuis l’enfance
- Comportements perturbateurs > 1 milieu
- victime de violence physique
- adhésion d’un parent à des valeurs antisociales
- contrôle parental excessif ou inexistant
- drogues < 15 ans
- placement
- pauvreté, milieu défavorisé
- décrochage scolaire
- pairs délinquants
Facteurs protecteurs
- bon soutien familial
- capacité d’attachement sécure
- attitude positive qui accepte l’autorité et les interventions
- bon QI
- bonne réussite scolaire
- Participation dans des activités prosociales
- Bonne capacité d’adaptation
Facteurs biologiques influençant l’apparition
- Parent avec psychopatho, toxico ou traits antisociaux (TC)
- Grossesse : alcool, tabac, drogues, malnutrition (TOP+TC)
- Complications médicales et psy durant la grossesse et l’accouchement
Que se passe t’il avec les jeunes qui ont les caractéristiques de mauvais pronostic
Deviennent en plus grand nombre des adultes avec des trait de personnalité antisociale
Que sont les émotions prosociales limitées
Au moins 2 critères au cours des 12 derniers mois
- Pas de remords ou culpabilité
- Dureté ou manque d’empathie
- Insouciance de la performance
- superficialité ou déficience des affectes
Quel RX TDAH ont plus de risques d’abus
Utilisation de non-stimulants
Utilisation de molécules ayant besoin d’une activation biologique pour être actives
Utilisation de molécules difficilement écrasable
