Dépendance Flashcards
Dépendance légère, modéré et grave cmb de sx
Légère : 2-3 sx
Modéré : 4-5 sx
Sévère : 6 sx et +
Quels sont les facteurs à tenir en compte dans le dev d’une dépendance
- Molécule
- Facteurs environnementaux
- Facteurs individuels
Différence entre abus et dépendance
Abus : répétition de la consommation malgré la constatation des dommages induits (physique, psychologiques sociaux)
Dépendance : Idem + craving et severage
Quelles sont les 4 fonctions intégérées dans le comportement
- Cognition
- Apprentissage
- Mémoire
- Émotions
La consommation répétée va interférer par ces 4 fonctions et altérer le comportement
Quel est le système important dans la dépendance et son NT principal
Le système neuronale de la récompense
NT principal = Dopamine
Quel est le rôle du circuit neuronale de la récompense
Impliqué dans la répétition des comportements agréables
— La stimulation de ce circuit donne une sensation bien-être
Est-ce que toutes les drogues agissent sur le circuit neuronal de la dépendance
Toutes les drogues ayant un potentiel de créer la dépendance vont agir directement ou indirectement a/n du circuit
Structures impliquées dans le circuit neuronal de la récompense
- Noyau accumbens
- Aire ventral tegmentale
- Locus ceruleus
Quelles structures du comportements sont reliées au systeme neuronal de la récompense
- Jugement : cortex préfrontal
- Mémoire : Hippocampe
- Émotions : Amygdale
- Apprentissages : Striatum
Lorsque les drogues vont activer à répétition le système neuronal de la récompense qu’elle sera la réponse de l’organisme
L’organisme va associer la consommation de drogues à une activité nécessaire pour la survie
(Les fonctions essentielles y sont aussi relié)
Théories d’explication de la dépendance psychologique
1- Plaisir
2- contraste entre les effets positifs de la consommation et négatifs de l’arrêt de la consommation
Effets à longs termes de la consommation de drogue
L’activation des circuits dopaminergiques va déclencher une cascade d’événements moléculaires conduisant à des changements moléculaires et cellulaires à long terme
- Changements cellulaires au long terme
- Changements morphologiques
Ces changements sont responsables des changements du comportement à long terme
Qu’est ce qui est important pour la répétition d’un comportement volontaire
Plaisir
Dans quels systèmes pouvons nous observer des changements dans le développement d’une dépendance
- Circuit dopaminergique mésolimbique
- Striatum ventral
- Striatum ventral/striatum dorsal/thalamus
- Cortex préfrontal/hippocampe
- Complexe amygdalien (« extended amygdala)
Comment se forme l’habitude
- On associe le comportement au plaisir
- le résultat final est moins important car on connait la nature du paisir
- l’anticipation du plaisir prend alors une importance
À quels états sont associés les circuits neuronaux
- Intoxication
- Severage
- Craving
Lorsqu’un comportement devient compulsif qu’est ce qui accompagne celui-ci
Une forte charge émotive : celle-ci est souvent responsable du déclenchement du comportement
Neurotransmetteurs impliqués dans consommation aiguë alcool
- Facilitateur de la transmission système GABA : blocage récepteurs NDMA (glutamate) et action sur les récepteurs GABA
- Augmentation DA : dans le noyau acumbens et le système limbique
- Potentialisation effet 5HT sur 5HT3
- Augmentation libération des peptides opioïdes
L’alcoolisme est elle une maladie héréditaire
La génétique est responsable de 50-60% de la prédisposition d’un individu à développer une dépendance à l’alcool
Nommez les 4 caractéristiques phénotypiques qui favorisent la survenue d’un trouble
1) Métabolisme de l’alcool
2) Le niveau de réponse (bas favorise alcoolisme)
3) Les traits de personnalité (impulsivité, recherche de sensation, TP antisocial)
4) Présence de comorbidités psychiatriques
Quelles comorbidités psychiatriques sont associées à la consommation d’alcool
- TDA/H
- trouble anxieux
- TP antisocial
- MAB
- Trouble des conduites
- Schizophrénie
- Autres dépendances
- Suicide 15%
Vrai ou faux : L’exposition pré-natal à l’alcool augmente le risque de troubles reliés à l’alcool
Vrai
Quels sont les 3 modèles cognitivo-comportementales avancés pour expliquer la vulnérabilité individuelle à un TUS
1- réduction de la tension
2- amortissement de la réponse au stress
3- Automédication
Ces trois modèles ont en commun de proposer que l’alcool entraîne une réduction de l’état de vigilance ou de l’anxiété physiologique et cognitive, constituant ainsi un renforcement négatif de la prise d’alcool (renforcement par la diminution d’un stimulus négatif).
Vrai ou faux : L’influence environnement est essentielle pour que la génétique puisse agir
Vrai
Quels sont les 2 types de personnalités de cloninger
Type 1
- Début > 25 ans
- Facteurs héréditaires moins lourds
- Facteurs psychosociaux à l’avant plan
- Anxiété et dépression souvent comorbides
- Meilleur pronostic
Type 2
- fr importants (héréditaire)
- début précoce
- recherche de sensations fortes et nouveauté
- Agressivité et haut niveau d’impulsivité
- Plus de problèmes judiciaires
- moins bon pronostic
Étiologie sociale TUS
- adversité psychosociale
- facteurs environnementaux
Consommation des pairs
Stress
Mécanismes d’adaptation
Style parental - Facteurs culturels : attitudes envers la prise d’alcool et l’état d’ivresse dans une culture donnée
Vrai ou faux : Les adolescents et adultes démontrent une forte association entre leur consommation et celle de leurs pairs
Vrai
Vrai ou faux : les hommes sont plus sensibles aux impacts bio-psycho-sociaux de l’alcool que les femmes
Faux
- Hommes : plus grande consommation d’alcool
Femmes
- plus conséquences négatives alcoolisme (physique, médical, social et psychologique)
Critère trouble psychiatrique induit
- Sx apparu pendant/après la consommation
- Substance capable de reproduire l’effet
Temps severage alcool
4-12 h
+ intense après 48h
Délir
Hallucinations + fréquentes severage alcoolique
++ visuelles (insectes)
Capable d’avoir une auto-critique de ses sx
Aussi tactiles et auditives
Sx de délirium tremens
- Confusion
- Difficultés attentionnelles
- Désorientation
- Agitation
- Tachycardie, hyper TA
- Hallucinations et délires
Vrai ou faux : on peut donner des anticonvulsivants pour traiter les crises convulsives lors de severage d’alcool
Faux : BZD
Quelles sont les conditions psychiatriques induites possibles
- Trouble psychotique induit par X
- Trouble bipolaire induit par X
- Trouble dépressif induit par X
- Trouble anxieux induit par X
- Trouble du sommeil induit par X
- Trouble neurocognitif induit par X
- Dysfonction sexuelle induite par X, etc.)
Facteur prédicteur TUS
- Âge de début (< 14 ans)
- Niveau d’éducation
- Niveau socio-économique
- Absence d’emploi
- Sexe masculin
- Troubles psychiatriques autres
- Nature de la Substance
Vrai ou faux : 30-50% des patients avec trouble psychiatrique ont un TUS
Vrai
- Personnalité antisociale
- Schizophrénie
- Bipolaire
- Autres troubles affectifs
** La majorité des patients ayant une double problématique se retrouvent dans les services psychiatriques
Principes de l’approche de la réduction des méfaits
- Non jugement
- Souplesse
- Autonomie
- Autodétermination
Qu’est ce que le traitement en détoxication
Intervention brève axée sur la prise en charge du severage
Qu’est ce que le traitement actif de réadaptation en dépendance
- Objectif changement des comportements à long terme
- Severage complété (si objectif d’abstinence)
- Patient ouvert au suivi et capable d’une démarche thérapeutique
Quelle SPA est la plus utilisée dans le monde
Alcool
90% de la population canadienne en fait usage
Consommation à risque alcool
> 15/semaine ou >3/jour pour les hommes
> 10 / semaine ou >2/jour pour les femmes
Vrai ou faux : le severage alcoolique est une condition médicale associée à un risque de morbidité et de mortalité non négligeable
Vrai : il doit donc est supervisé par une professionnel de la santé
Quels sont les 3 symptomes du syndrome de Wernicke
- Confusion
- Ophtalmoplégie
- Ataxie
Qu’est ce que le syndrome de Korsakov
La phase plus tardive du syndrome de Wernicke qui survient chez 85% des patients
Des lésions cérébrales mènent à des troubles mnésiques antérograde persistants avec éléments de confabulation. On peut aussi voir un comportement désorganisé et agressif.
Quelle est la physiopathologie de Wernicke-Korsakov
Malabsorption et déficit en thiamine
Vrai ou faux : Wernicke-Korsakov survient exclusivement chez les alcooliques
Faux : même si cette population est particulièrement à risque
Qu’est ce qu’on peut ajouter au tx BZD lors de tx de severage
Haldol
Quels sont les traitements possibles pour le soutien à l’abstinence
1- Naltrexone : 2- Acamprosate 3- disulfuram (effets aversifs sur la consommation, ne pas donner chez les binge drinkers) 4- Topiramate 5- Garbapentin
Quels sont les tx psychologiques dans les troubles usage alcool
- Interventions brèves
- Alcooliques anonymes
- TCC : Identifier les situations à haut risque et apprendre les comportements alternatifs
Interventions sociales pertinentes tx TUS alcool
L’implication de la famille est importante
Vrai ou faux : la démence alcoolique est irréversible
Faux : Les troubles sont généralement moins graves que dans les cas de démences et peuvent s’améliorer avec
l’abstinence.
Quand peut survenir une démence alcoolique
- Le dx peut être posé après 60 jours d’abstinence
- L’usage d’alcool doit avoir été d’au minimum 5 ans et pendant au moins 3 ans avant l’apparition des
déficits cognitifs - La consommation doit être importante
o Plus de 35 par semaine pour les H
o Plus de 21 par semaine pour les F
Quelles fonctions sont surtout touchées dans la démence alcoolique
Surtout les fonctions exécutives
- Abstraction
- Mémoire à court terme
- Fluidité verbale
Quels sont les récepteurs cannabinoïdes qui se retrouvent dans le cerveau
CB1
Signes et sx physiques intoxication au cannabis
- Conjonctives injectées
- Augmentation de l’appétit
- Xérostomie
- Tachycardie
Présentation du trouble psychotique induit par les stimulants
- Hallucination taciles (formifications)
- Délire plus de persécution
Pourquoi éviter les severages des opioides
Car la tolérance se perd rapidement donc à risque de surdose si reprise
Traitement severage opioides
Agonistes opioides (TAO) :
- Suboxone
- Méthadone
- Morphine libération lente uniquotidien
- Combinaison de TAO
Tx intoxication aux opioïdes
Naloxone
Qu’est ce qu’un usage prolongé de solvants volatiles peut induire
Des troubles cognitifs induits
Vrai ou faux : le jeu pathologique peut être déclenché par des agents dopaminergiques
Vrai
Délai severage cannabis
Environ 1 semaine
Temps d’apparition severage stimulants
Plusieurs H à plusieurs jours
Quels sont les risques associés à l’intoxication aux stimulants
- AVC
- Arythmie
- Infarctus
- Convulsion
Temps severage opioides
- Pic 2-3 jours
- Durée 7 jours
