Dépendance Flashcards by Raphaëlle Tétreault

Dépendance légère, modéré et grave cmb de sx

Légère : 2-3 sx
Modéré : 4-5 sx
Sévère : 6 sx et +

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Quels sont les facteurs à tenir en compte dans le dev d’une dépendance

Molécule
Facteurs environnementaux
Facteurs individuels

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Différence entre abus et dépendance

Abus : répétition de la consommation malgré la constatation des dommages induits (physique, psychologiques sociaux)

Dépendance : Idem + craving et severage

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Quelles sont les 4 fonctions intégérées dans le comportement

Cognition
Apprentissage
Mémoire
Émotions

La consommation répétée va interférer par ces 4 fonctions et altérer le comportement

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Quel est le système important dans la dépendance et son NT principal

Le système neuronale de la récompense

NT principal = Dopamine

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Quel est le rôle du circuit neuronale de la récompense

Impliqué dans la répétition des comportements agréables

— La stimulation de ce circuit donne une sensation bien-être

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Est-ce que toutes les drogues agissent sur le circuit neuronal de la dépendance

Toutes les drogues ayant un potentiel de créer la dépendance vont agir directement ou indirectement a/n du circuit

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Structures impliquées dans le circuit neuronal de la récompense

Noyau accumbens
Aire ventral tegmentale
Locus ceruleus

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Quelles structures du comportements sont reliées au systeme neuronal de la récompense

Jugement : cortex préfrontal
Mémoire : Hippocampe
Émotions : Amygdale
Apprentissages : Striatum

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Lorsque les drogues vont activer à répétition le système neuronal de la récompense qu’elle sera la réponse de l’organisme

L’organisme va associer la consommation de drogues à une activité nécessaire pour la survie

(Les fonctions essentielles y sont aussi relié)

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Théories d’explication de la dépendance psychologique

1- Plaisir

2- contraste entre les effets positifs de la consommation et négatifs de l’arrêt de la consommation

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Effets à longs termes de la consommation de drogue

L’activation des circuits dopaminergiques va déclencher une cascade d’événements moléculaires conduisant à des changements moléculaires et cellulaires à long terme

Changements cellulaires au long terme
Changements morphologiques

Ces changements sont responsables des changements du comportement à long terme

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Qu’est ce qui est important pour la répétition d’un comportement volontaire

Plaisir

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Dans quels systèmes pouvons nous observer des changements dans le développement d’une dépendance

Circuit dopaminergique mésolimbique
Striatum ventral
Striatum ventral/striatum dorsal/thalamus
Cortex préfrontal/hippocampe
Complexe amygdalien (« extended amygdala)

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Comment se forme l’habitude

On associe le comportement au plaisir
le résultat final est moins important car on connait la nature du paisir
l’anticipation du plaisir prend alors une importance

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À quels états sont associés les circuits neuronaux

Intoxication
Severage
Craving

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Lorsqu’un comportement devient compulsif qu’est ce qui accompagne celui-ci

Une forte charge émotive : celle-ci est souvent responsable du déclenchement du comportement

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Neurotransmetteurs impliqués dans consommation aiguë alcool

Facilitateur de la transmission système GABA : blocage récepteurs NDMA (glutamate) et action sur les récepteurs GABA
Augmentation DA : dans le noyau acumbens et le système limbique
Potentialisation effet 5HT sur 5HT3
Augmentation libération des peptides opioïdes

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L’alcoolisme est elle une maladie héréditaire

La génétique est responsable de 50-60% de la prédisposition d’un individu à développer une dépendance à l’alcool

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Nommez les 4 caractéristiques phénotypiques qui favorisent la survenue d’un trouble

1) Métabolisme de l’alcool
2) Le niveau de réponse (bas favorise alcoolisme)
3) Les traits de personnalité (impulsivité, recherche de sensation, TP antisocial)
4) Présence de comorbidités psychiatriques

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Quelles comorbidités psychiatriques sont associées à la consommation d’alcool

TDA/H
trouble anxieux
TP antisocial
MAB
Trouble des conduites
Schizophrénie
Autres dépendances
Suicide 15%

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Vrai ou faux : L’exposition pré-natal à l’alcool augmente le risque de troubles reliés à l’alcool

Vrai

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Quels sont les 3 modèles cognitivo-comportementales avancés pour expliquer la vulnérabilité individuelle à un TUS

1- réduction de la tension
2- amortissement de la réponse au stress
3- Automédication

Ces trois modèles ont en commun de proposer que l’alcool entraîne une réduction de l’état de vigilance ou de l’anxiété physiologique et cognitive, constituant ainsi un renforcement négatif de la prise d’alcool (renforcement par la diminution d’un stimulus négatif).

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Vrai ou faux : L’influence environnement est essentielle pour que la génétique puisse agir

Vrai

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Quels sont les 2 types de personnalités de cloninger

Type 1 - Début > 25 ans - Facteurs héréditaires moins lourds - Facteurs psychosociaux à l’avant plan - Anxiété et dépression souvent comorbides - Meilleur pronostic Type 2 - fr importants (héréditaire) - début précoce - recherche de sensations fortes et nouveauté - Agressivité et haut niveau d’impulsivité - Plus de problèmes judiciaires - moins bon pronostic

Étiologie sociale TUS

- adversité psychosociale - facteurs environnementaux Consommation des pairs Stress Mécanismes d’adaptation Style parental - Facteurs culturels : attitudes envers la prise d’alcool et l’état d’ivresse dans une culture donnée

Vrai ou faux : Les adolescents et adultes démontrent une forte association entre leur consommation et celle de leurs pairs

Vrai

Vrai ou faux : les hommes sont plus sensibles aux impacts bio-psycho-sociaux de l’alcool que les femmes

Faux - Hommes : plus grande consommation d’alcool Femmes - plus conséquences négatives alcoolisme (physique, médical, social et psychologique)

Critère trouble psychiatrique induit

- Sx apparu pendant/après la consommation | - Substance capable de reproduire l’effet

Temps severage alcool

4-12 h + intense après 48h Délir

Hallucinations + fréquentes severage alcoolique

++ visuelles (insectes) Capable d’avoir une auto-critique de ses sx Aussi tactiles et auditives

Sx de délirium tremens

- Confusion - Difficultés attentionnelles - Désorientation - Agitation - Tachycardie, hyper TA - Hallucinations et délires

Vrai ou faux : on peut donner des anticonvulsivants pour traiter les crises convulsives lors de severage d’alcool

Faux : BZD

Quelles sont les conditions psychiatriques induites possibles

* Trouble psychotique induit par X * Trouble bipolaire induit par X * Trouble dépressif induit par X * Trouble anxieux induit par X * Trouble du sommeil induit par X * Trouble neurocognitif induit par X * Dysfonction sexuelle induite par X, etc.)

Facteur prédicteur TUS

* Âge de début (< 14 ans) * Niveau d’éducation * Niveau socio-économique * Absence d’emploi * Sexe masculin * Troubles psychiatriques autres * Nature de la Substance

Vrai ou faux : 30-50% des patients avec trouble psychiatrique ont un TUS

Vrai - Personnalité antisociale - Schizophrénie - Bipolaire - Autres troubles affectifs ** La majorité des patients ayant une double problématique se retrouvent dans les services psychiatriques

Principes de l’approche de la réduction des méfaits

- Non jugement - Souplesse - Autonomie - Autodétermination

Qu’est ce que le traitement en détoxication

Intervention brève axée sur la prise en charge du severage

Qu’est ce que le traitement actif de réadaptation en dépendance

- Objectif changement des comportements à long terme - Severage complété (si objectif d’abstinence) - Patient ouvert au suivi et capable d’une démarche thérapeutique

Quelle SPA est la plus utilisée dans le monde

Alcool | 90% de la population canadienne en fait usage

Consommation à risque alcool

> 15/semaine ou >3/jour pour les hommes | > 10 / semaine ou >2/jour pour les femmes

Vrai ou faux : le severage alcoolique est une condition médicale associée à un risque de morbidité et de mortalité non négligeable

Vrai : il doit donc est supervisé par une professionnel de la santé

Quels sont les 3 symptomes du syndrome de Wernicke

- Confusion - Ophtalmoplégie - Ataxie

Qu’est ce que le syndrome de Korsakov

La phase plus tardive du syndrome de Wernicke qui survient chez 85% des patients Des lésions cérébrales mènent à des troubles mnésiques antérograde persistants avec éléments de confabulation. On peut aussi voir un comportement désorganisé et agressif.

Quelle est la physiopathologie de Wernicke-Korsakov

Malabsorption et déficit en thiamine

Vrai ou faux : Wernicke-Korsakov survient exclusivement chez les alcooliques

Faux : même si cette population est particulièrement à risque

Qu’est ce qu’on peut ajouter au tx BZD lors de tx de severage

Haldol

Quels sont les traitements possibles pour le soutien à l’abstinence

``` 1- Naltrexone : 2- Acamprosate 3- disulfuram (effets aversifs sur la consommation, ne pas donner chez les binge drinkers) 4- Topiramate 5- Garbapentin ```

Quels sont les tx psychologiques dans les troubles usage alcool

- Interventions brèves - Alcooliques anonymes - TCC : Identifier les situations à haut risque et apprendre les comportements alternatifs

Interventions sociales pertinentes tx TUS alcool

L’implication de la famille est importante

Vrai ou faux : la démence alcoolique est irréversible

Faux : Les troubles sont généralement moins graves que dans les cas de démences et peuvent s’améliorer avec l’abstinence.

Quand peut survenir une démence alcoolique

- Le dx peut être posé après 60 jours d’abstinence - L’usage d’alcool doit avoir été d’au minimum 5 ans et pendant au moins 3 ans avant l’apparition des déficits cognitifs - La consommation doit être importante o Plus de 35 par semaine pour les H o Plus de 21 par semaine pour les F

Quelles fonctions sont surtout touchées dans la démence alcoolique

Surtout les fonctions exécutives - Abstraction - Mémoire à court terme - Fluidité verbale

Quels sont les récepteurs cannabinoïdes qui se retrouvent dans le cerveau

CB1

Signes et sx physiques intoxication au cannabis

- Conjonctives injectées - Augmentation de l’appétit - Xérostomie - Tachycardie

Présentation du trouble psychotique induit par les stimulants

- Hallucination taciles (formifications) | - Délire plus de persécution

Pourquoi éviter les severages des opioides

Car la tolérance se perd rapidement donc à risque de surdose si reprise

Traitement severage opioides

Agonistes opioides (TAO) : - Suboxone - Méthadone - Morphine libération lente uniquotidien - Combinaison de TAO

Tx intoxication aux opioïdes

Naloxone

Qu’est ce qu’un usage prolongé de solvants volatiles peut induire

Des troubles cognitifs induits

Vrai ou faux : le jeu pathologique peut être déclenché par des agents dopaminergiques

Vrai

Délai severage cannabis

Environ 1 semaine

Temps d’apparition severage stimulants

Plusieurs H à plusieurs jours

Quels sont les risques associés à l’intoxication aux stimulants

- AVC - Arythmie - Infarctus - Convulsion

Temps severage opioides

- Pic 2-3 jours | - Durée 7 jours