Stabilisateurs de l'humeur Flashcards

1
Q

Conditions idéales d’un thymorégulateur

A

1- efficacité dans la manie et les états mixtes aigus
2- Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aigue
3- Diminution de la fréquence et/ou gravité des récurrences maniaques et dépressives
4- Non aggravation de la manie et dépression
5- Pas de changement de polarité
6- Pas d’accélération des cycles

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Nommez les principaux thymorégulateurs

A
  • Lithium (lithane)
  • Anticonvulsivants
    ~ Acide valproïque (épival)
    ~Carabamazépine
    ~Oxacarbazépine
  • Nouveaux anticonvulsivants
    ~Lamotrigine
  • Antipsychotiques
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Quelles sont les différentes hypothèses du mécanisme d’action du lithium

A
  • Modification pré-synaptique de la synthèse, libération et recapture des neurotransmetteurs
  • Inhibition système de second messager
  • Altération des fonctions du calcium intracellulaire
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Effet sur les neurotransmetteurs

A
  • augmentation 5HT
  • diminution DA
  • Augmentation GABA
  • Diminution glutamate
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Est ce que le lithium a un métabolisme hépatique

A

Non

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Élimination du lithium

A

Rénal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

T1/2 lithium

A

8-35h

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

Quand est atteint l’état d’équilibre du lithium

A

Après 5-7 jours

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Indications manie lithium

A
  • Manie aigue : 1ere ligne de tx
  • Phase dépressive : 1ere ligne MAB type 1 mais 2e en MAB type2
  • Prophylaxie : 1ere ligne en MAB type 1 et 2
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Autres indications lithium

A
  • trouble schizoaffectif : en addition aux tx antipsychotique et chez certains schizophrènes non affectifs chroniques
  • Dépression unipolaire : potentialisation des antidépresseurs des patients résistants
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Facteurs prédicateurs d’une bonne réponse au lithium

A

1- Manie pure (pas secondaire substance, pas maladie et pas sx psychotiques)
2- Séquence : manie–> dépression –> euthymie
3- Réponse antérieure ou familiale positive

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Facteurs de mauvaise réponse au lithium

A
1- Cycles rapides
2- Épisode mixte
3- Séquence : dépression-manie- euthymie
4- Abus de drogue ou alcool
5- Manie psychotique
6- 3 épisodes et + de manie et/ou dépression avant l'essai au lithium
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Contre indication lithium

A

Insuffisance rénale

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Effets secondaires neurologiques du lithium

A
  • tremblement fin des extrémités (intention et repos)
  • Faiblesse, fatigue, étourdissements, troubles coordination
  • troubles de mémoire, ralentissement cognitif
  • diminution concentration et confusion chez la personne âgée
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

La diminution de la concentration et confusion peuvent être un signe de quoi d’autre

A

toxicité

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Comment diminuer sx neuro

A

Diminution de la dose ou fractionner en plusieurs prises

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Qu’est ce qui peut exacerber les sx neuro

A

Café, stress, lithémie élevée, combinaison avec antipsychotique ou antidépresseur

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

E2 GI lithium

A
  • Nausées

- selles liquides

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

quand surviennent les E2 GI du lithium

A

Surtout au début du traitement mais signe de toxicité en chronique

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

Comment diminuer les E2 GI lithium

A
  • prendre avec nourriture
  • diminuer ou fractionner la dose
  • formulation longue action : - No/Vo mais + diarrhée
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Effets secondaires cardiaque lithium

A
  • variations bénignes ECG : inversion ou aplatissement T

- très rare maladie du noeud sinusal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

E2 dermato lithium

A
  • acnée fréquente
  • alopécie
  • rashs bénins
  • exacerbation psoriasis
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

E2 endocrino lithium

A
  • Gain de poids
  • HypoT4 chez 5-15%
  • Hypothyroïdie subclinique (30% pt en chronique)
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

E2 rénal lithium

A
  • Polyurie avec polydipsie secondaire
  • parfois diabète insipide néphrogénique
  • insuffisance rénale légère
  • rarement néphrite interstitielle
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Que fait l'insuffisance rénale lithium
Augmente la lithémie donc la toxicité
26
Comment diminuer E2 rénaux
Favoriser prise dose unique Hs en tx chronique
27
Dose début Tx lithium
- 300 BID à TID | - Personne âgée : 150 mg BID
28
Dose en aigu
900-2400 mg/jr pour avoir lithémie entre 0,8-1,2
29
Dose de maintien
600-1200 mg/jr afin d'obtenir lithémie entre 0,6-0,8 jms < 0,5
30
Quand doit être fait la lithémie
- à l'état d'équilibre soit au moins 5 jours après le début ou modification de la dose - 12h post-dose
31
Suivi si prescription de lithium
- lithémie - TSH - ions - urée, créat - FSC - suivi métabolique : poids, IMC, HbA1c, bilan hépatique - >45 ans ECG
32
Efficacité varie selon quoi anticonvulsivant
Différente selon les phases de la maladie
33
Vrai ou faux : les anticonvulsivant sont sécuritaires pendant la grossesse
Faux : tératogènes
34
Mécanisme d'action acide valproïque
- activitié gabaergique | - blocage canaux sodiques : diminue le potentiel d'action
35
Indication acide valproïque maladie bipolaire
- manie aigue : 1ere ligne - phase mixte - non réponse au lithium - cycle rapide - prophylaxie : première ligne
36
Autres indications acide valproïque
- anticonvulsivant | - prophylaxie migraine
37
Contre indication acide valproïque
Insuffisance hépatique
38
E2 GI acide valproïque
- No - selles liquides - perte d'appétit
39
Quand surviennent les E2 GI
Surtout en début de tx
40
Comment diminuer les E2 GI acide valproïque
- prendre avec nourriture - diminuer ou fractionner - épival mieux toléré que depakène
41
E2 hépatiques acide valproïque
- augmentation des enzymes hépatiques - svt asx - réversible et proportionnel à la dose
42
Quand cesser acide valproique si E2 hépatiques
- symptomatique ou | - augmentation supérieure à 3x la limite
43
Que peuvent faire les E2 hépatiques acide valproique
Peut mener à insuffisance hépatique fatale
44
E2 neuro acide valproique
- tremblements fins MS - faiblesse, fatigue, somnolence - encéphalopathie valproique - hyperammoniémie (confusion, létargie, ataxie)
45
E2 dermato acide valproïque
- Alopécie, changement couleur et texture cheveux - rash - hirsutisme
46
E2 hématologiques acide valproïque
- trombocytopénie (cesser si plaquettes <5000) | - anémie hémolytique, leucopénie
47
E2 endocriniens acide valproïque
- gain de poids - irrégularités menstruelles - ovaires polystiques éviter chez la jeune femme
48
Posologie début acide valproïque
- 250 mg BID à TID | - Personne âgée 150 BID
49
Dose ensuite acide valproïque
Augmenter 250-500 mg/jr q3-4j afin d'obtenir épivalémie 350-750 umol/L --> environ 750-3000 mg/jour
50
Dosage sanguin acide valproïque
Épivalémie Doit être fait à l'état d'équilibre soit au moins 4 jours après le début ou modification de la dose (prélevé 12h post-dose)
51
Suivi acide valproïque
- épivalémie | - bilan hépatique
52
Mécanisme d'action carbamazépine
Hypothèse - blocage canaux sodiques ce qui stabilise excitabilité du système limbique - activité agoniste sur les récepteurs GABA
53
Indications maladie bipolaire carbamazépine
- manie aiguë : 2e ligne - Non réponse au lithium - cycle rapide - prophylaxie : 2e ligne
54
Autres indications carbamazépine
- anticonvulsivant | - neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau
55
Indication officielle oxcarbazéppine
Anticonvulsivant
56
Indication maladie bipolaire lamotrigine
- dépression MAB type 1 ou 2 : 1er ligne - prophylaxie prochain épisode dépressif : 1er ligne - non recommandé en tx de la manie aigue
57
Autre indication lamotrigine
Anticonvulsivant
58
E2 lamotrigine
- syndrome steven-johnson | - nécrolyse épidermique toxique
59
Nom commercial litium
Lithane, carbolith
60
Nom commercial lamotrigine
Lamictal
61
Dose initiale lamictal
25 mg die pendant 1-4 semaines
62
Dose semaine 5 et + lamictal
Augmenter de 25-50 mg q 1-2 sem
63
Dose de maintien lamictal
50-100 mg bid
64
Pourquoi augmenter lentement la dose de lamictal
En raison du risque d’allergie sévère (steven johnson et nécrolyse épidermique)