- acnée fréquente - alopécie - rashs bénins - exacerbation psoriasis

- Gain de poids - HypoT4 chez 5-15% - Hypothyroïdie subclinique (30% pt en chronique)

- Polyurie avec polydipsie secondaire - parfois diabète insipide néphrogénique - insuffisance rénale légère - rarement néphrite interstitielle

Stabilisateurs de l'humeur Flashcards by Raphaëlle Tétreault

Conditions idéales d’un thymorégulateur

1- efficacité dans la manie et les états mixtes aigus
2- Efficacité dans la dépression bipolaire ou mixte aigue
3- Diminution de la fréquence et/ou gravité des récurrences maniaques et dépressives
4- Non aggravation de la manie et dépression
5- Pas de changement de polarité
6- Pas d’accélération des cycles

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Nommez les principaux thymorégulateurs

Lithium (lithane)
Anticonvulsivants
~ Acide valproïque (épival)
~Carabamazépine
~Oxacarbazépine
Nouveaux anticonvulsivants
~Lamotrigine
Antipsychotiques

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Quelles sont les différentes hypothèses du mécanisme d’action du lithium

Modification pré-synaptique de la synthèse, libération et recapture des neurotransmetteurs
Inhibition système de second messager
Altération des fonctions du calcium intracellulaire

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Effet sur les neurotransmetteurs

augmentation 5HT
diminution DA
Augmentation GABA
Diminution glutamate

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Est ce que le lithium a un métabolisme hépatique

Non

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Élimination du lithium

Rénal

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T1/2 lithium

8-35h

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Quand est atteint l’état d’équilibre du lithium

Après 5-7 jours

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Indications manie lithium

Manie aigue : 1ere ligne de tx
Phase dépressive : 1ere ligne MAB type 1 mais 2e en MAB type2
Prophylaxie : 1ere ligne en MAB type 1 et 2

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Autres indications lithium

trouble schizoaffectif : en addition aux tx antipsychotique et chez certains schizophrènes non affectifs chroniques
Dépression unipolaire : potentialisation des antidépresseurs des patients résistants

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Facteurs prédicateurs d’une bonne réponse au lithium

1- Manie pure (pas secondaire substance, pas maladie et pas sx psychotiques)
2- Séquence : manie–> dépression –> euthymie
3- Réponse antérieure ou familiale positive

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Facteurs de mauvaise réponse au lithium

1- Cycles rapides
2- Épisode mixte
3- Séquence : dépression-manie- euthymie
4- Abus de drogue ou alcool
5- Manie psychotique
6- 3 épisodes et + de manie et/ou dépression avant l'essai au lithium

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Contre indication lithium

Insuffisance rénale

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Effets secondaires neurologiques du lithium

tremblement fin des extrémités (intention et repos)
Faiblesse, fatigue, étourdissements, troubles coordination
troubles de mémoire, ralentissement cognitif
diminution concentration et confusion chez la personne âgée

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La diminution de la concentration et confusion peuvent être un signe de quoi d’autre

toxicité

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Comment diminuer sx neuro

Diminution de la dose ou fractionner en plusieurs prises

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Qu’est ce qui peut exacerber les sx neuro

Café, stress, lithémie élevée, combinaison avec antipsychotique ou antidépresseur

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E2 GI lithium

Nausées

- selles liquides

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quand surviennent les E2 GI du lithium

Surtout au début du traitement mais signe de toxicité en chronique

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Comment diminuer les E2 GI lithium

prendre avec nourriture
diminuer ou fractionner la dose
formulation longue action : - No/Vo mais + diarrhée

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Effets secondaires cardiaque lithium

variations bénignes ECG : inversion ou aplatissement T

- très rare maladie du noeud sinusal

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E2 dermato lithium

acnée fréquente
alopécie
rashs bénins
exacerbation psoriasis

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E2 endocrino lithium

Gain de poids
HypoT4 chez 5-15%
Hypothyroïdie subclinique (30% pt en chronique)

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E2 rénal lithium

Polyurie avec polydipsie secondaire
parfois diabète insipide néphrogénique
insuffisance rénale légère
rarement néphrite interstitielle

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Que fait l'insuffisance rénale lithium

Augmente la lithémie donc la toxicité

Comment diminuer E2 rénaux

Favoriser prise dose unique Hs en tx chronique

Dose début Tx lithium

- 300 BID à TID | - Personne âgée : 150 mg BID

Dose en aigu

900-2400 mg/jr pour avoir lithémie entre 0,8-1,2

Dose de maintien

600-1200 mg/jr afin d'obtenir lithémie entre 0,6-0,8 jms < 0,5

Quand doit être fait la lithémie

- à l'état d'équilibre soit au moins 5 jours après le début ou modification de la dose - 12h post-dose

Suivi si prescription de lithium

- lithémie - TSH - ions - urée, créat - FSC - suivi métabolique : poids, IMC, HbA1c, bilan hépatique - >45 ans ECG

Efficacité varie selon quoi anticonvulsivant

Différente selon les phases de la maladie

Vrai ou faux : les anticonvulsivant sont sécuritaires pendant la grossesse

Faux : tératogènes

Mécanisme d'action acide valproïque

- activitié gabaergique | - blocage canaux sodiques : diminue le potentiel d'action

Indication acide valproïque maladie bipolaire

- manie aigue : 1ere ligne - phase mixte - non réponse au lithium - cycle rapide - prophylaxie : première ligne

Autres indications acide valproïque

- anticonvulsivant | - prophylaxie migraine

Contre indication acide valproïque

Insuffisance hépatique

E2 GI acide valproïque

- No - selles liquides - perte d'appétit

Quand surviennent les E2 GI

Surtout en début de tx

Comment diminuer les E2 GI acide valproïque

- prendre avec nourriture - diminuer ou fractionner - épival mieux toléré que depakène

E2 hépatiques acide valproïque

- augmentation des enzymes hépatiques - svt asx - réversible et proportionnel à la dose

Quand cesser acide valproique si E2 hépatiques

- symptomatique ou | - augmentation supérieure à 3x la limite

Que peuvent faire les E2 hépatiques acide valproique

Peut mener à insuffisance hépatique fatale

E2 neuro acide valproique

- tremblements fins MS - faiblesse, fatigue, somnolence - encéphalopathie valproique - hyperammoniémie (confusion, létargie, ataxie)

E2 dermato acide valproïque

- Alopécie, changement couleur et texture cheveux - rash - hirsutisme

E2 hématologiques acide valproïque

- trombocytopénie (cesser si plaquettes <5000) | - anémie hémolytique, leucopénie

E2 endocriniens acide valproïque

- gain de poids - irrégularités menstruelles - ovaires polystiques éviter chez la jeune femme

Posologie début acide valproïque

- 250 mg BID à TID | - Personne âgée 150 BID

Dose ensuite acide valproïque

Augmenter 250-500 mg/jr q3-4j afin d'obtenir épivalémie 350-750 umol/L --> environ 750-3000 mg/jour

Dosage sanguin acide valproïque

Épivalémie Doit être fait à l'état d'équilibre soit au moins 4 jours après le début ou modification de la dose (prélevé 12h post-dose)

Suivi acide valproïque

- épivalémie | - bilan hépatique

Mécanisme d'action carbamazépine

Hypothèse - blocage canaux sodiques ce qui stabilise excitabilité du système limbique - activité agoniste sur les récepteurs GABA

Indications maladie bipolaire carbamazépine

- manie aiguë : 2e ligne - Non réponse au lithium - cycle rapide - prophylaxie : 2e ligne

Autres indications carbamazépine

- anticonvulsivant | - neuropathie périphérique, névralgie du trijumeau

Indication officielle oxcarbazéppine

Anticonvulsivant

Indication maladie bipolaire lamotrigine

- dépression MAB type 1 ou 2 : 1er ligne - prophylaxie prochain épisode dépressif : 1er ligne - non recommandé en tx de la manie aigue

Autre indication lamotrigine

Anticonvulsivant

E2 lamotrigine

- syndrome steven-johnson | - nécrolyse épidermique toxique

Nom commercial litium

Lithane, carbolith

Nom commercial lamotrigine

Lamictal

Dose initiale lamictal

25 mg die pendant 1-4 semaines

Dose semaine 5 et + lamictal

Augmenter de 25-50 mg q 1-2 sem

Dose de maintien lamictal

50-100 mg bid

Pourquoi augmenter lentement la dose de lamictal

En raison du risque d’allergie sévère (steven johnson et nécrolyse épidermique)