TEMA 8.9: ANESTÉSICOS GENERALES Flashcards
Su objetivo principal es poder realizar procedimientos quirúrgicos de muy diversa índole, con la mínima molestia para el paciente.
ANESTESIA GENERAL
¿Cuáles son las acciones farmacológicas de los anestésicos generales?
Los anestésicos generales generan un Estado reversible de depresión del sistema nervioso central (SNC), caracterizado por pérdida de la conciencia (hipnosis), la sensibilidad (analgesia), la actividad refleja (protección neurovegetativa) y la motilidad (relajación muscular).
¿Cuál es la clasificación de los anestésicos generales?
Anestésicos por inhalación → Pueden ser líquidos volátiles o bien gases que son inhalados durante la ventilación del paciente.
Anestésicos intravenosos → Son soluciones estériles que se administran vía i.v.
Son anestésicos por inhalación que son líquidos volátiles no halogenados o éteres simples:
dietiléter, diviniléter, etilviniléter
Son anestésicos por inhalación que son líquidos volátiles halogenados o compuestos fluorados de tipo éter:
metoxiflurano,enflurano,isoflurano,desflurano, sevoflurano
Son anestésicos por inhalación que son líquidos volátiles halogenados o compuestos fluorados de tipo hidrocarburo:
halotano, fluroxeno
Son anestésicos por inhalación que son líquidos volátiles Compuestos no fluorados:
cloruro de etilo, cloroformo, tricloroetileno
Son anestésicos por inhalación que son gases orgánicos:
ciclopropano, etileno
Son anestésicos por inhalación que son gases inorgánicos:
óxido nitroso
¿Cuál es el mecanismo de acción de los anestésicos inhalados?
Interacción directa con proteínas produciendo pequeños cambios en su conformación que alteran la función de receptores o de los canales de iones que participan en la generación de potenciales de acción en el SNC.
Potencian la descarga de neurotransmisores en las sinapsis inhibidoras, probablemente inhibiendo las sinapsis excitadoras.
¿Qué efectos adversos pueden provocar los anestésicos inhalados?
Dependen de la dosis administrada y de sus acciones farmacológicas, incluyendo depresión respiratoria, hipotensión y arritmias.
En el período postoperatorio pueden aparecer escalofríos, náuseas y vómitos, así como íleo paralítico.
Este anestésico inhalado disminuye las necesidades de otros fármacos inhalatorios:
Óxido nitroso
Este anestésico inhalado potencia el efecto y/o toxicidad de reserpina, beta-bloqueadores, epinefrina, norepinefrina. Los antibióticos aminoglucósidos potencian su efecto y además, potencia mutuamente la toxicidad de este junto con fenitoína y fenobarbital.
Halotano
Este anestésico inhalado potencia la toxicidad de aminoglucósidos, beta-bloqueadores, reserpina y simpaticomiméticos. Además, aumenta la acción de los relajantes musculares no despolarizantes. Su toxicidad se ve también potenciada por barbitúricos, fenitoína y tetraciclinas. Las benzodiacepinas disminuyen su eficacia.
Isoflurano y Desflurano
Este anestésico inhalado potencia la toxicidad de aminoglucósidos y relajantes musculares no despolarizantes.
Sevoflurano
¿Cuáles son los anestésicos intravenosos?
Tiopental sódico, Propofol, Etomidato y Ketamina
Es un Barbitúrico de acción ultrarrápida y ultracorta (inicio en 40 s y duración de 30 min).
Tiopental sódico
Su mecanismo de acción produce efectos en SNC como Depresión del sistema reticular activador ascendente e Interferencia en la transmisión de impulsos desde el tálamo a la corteza cerebral.
Tiopental sódico
Anestésico intravenoso que Inhibe el efecto de acebutolol, aminofilina, calcitriol, metoprolol, minociclina, oxprenolol, propanolol y teofilina.
Tiopental sódico
El alcohol etílico y otros depresores del SNC (especialmente narcóticos y fenotiazinas), salicilatos, reserpina, sulfafurazol y probenecid, potencian el efecto de este anestésico:
Tiopental sódico
Este anestésico intravenoso Puede alterar los valores de las siguientes determinaciones analíticas: aumento de transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina, gammaglutamiltransferasa y progesterona.
Tiopental sódico
¿Cuáles son los efectos adversos del Tiopental sódico?
Más frecuentes (10-25%) son: dolor en el lugar de la administración debido a la irritación venosa, depresión respiratoria, incluyendo apnea, espasmo bronquial y/o laríngeo, hipo, estornudos y tos; la extravasación puede causar necrosis tisular.
Anestésico general inyectable de acción corta con un comienzo de acción rápida, de aproximadamente 30 s, y una recuperación anestésica rápida.
Propofol
Su mecanismo de acción es que Reduce el flujo sanguíneo cerebral, la presión intracraneal y el metabolismo cerebral.
Propofol
¿Cuáles son los efectos adversos del propofol?
Un 10-25% de los casos presenta náuseas; un 1-9% tos, hipo, hipotensión, bradicardia, movimientos involuntarios, cefaleas, mareos, temblores, vómitos, calambres abdominales, quemazón y dolor en el punto de inyección, y menos del 1% de los casos presenta taquicardia, extrasistolia, infarto de miocardio, bloqueo cardíaco, cambios electrocardiográficos, colapso circulatorio, obstrucción respiratoria de vías altas, espasmo bronquial, disnea, hipoventilación, taquipnea, hiperventilación, mioclonía, distonía, somnolencia, delirio, euforia, fatiga, depresión, sequedad de boca, hipersalivación, alteraciones del gusto, sofocos, urticaria, prurito, diplopía y tinnitus.
También provoca alteraciones lipídicas.
El fentanilo puede provocar aumento de las concentraciones plasmáticas del:
Propofol
La dosis requerida de este anestésico para la inducción, debe ser reducida en pacientes bajo premedicación con narcóticos y combinaciones de opiáceos y sedantes, ya que éstos pueden aumentar su efecto y producir disminución de la presión arterial y el gasto cardíaco.
Propofol
Durante el mantenimiento de la anestesia o sedación, la dosis de este debe ser reducida en presencia de óxido nitroso u opiáceos.
Propofol
La administración conjunta con anestésicos inhalados (isoflurano, halotano y enflurano) se cree que puede aumentar los efectos cardiorrespiratorios, anestésicos y de sedación del:
Propofol
Hipnótico sin acción analgésica utilizado por vía intravenosa como inductor de la anestesia con riesgo mínimo de provocar depresión respiratoria o efectos cardiovasculares, puede ser, por tanto, un fármaco de elección para la inducción en pacientes con afectación hemodinámica.
Inicia su acción a los 60 s con una duración de 3-5 min.
Etomidato
¿Cuáles son los efectos adversos del Etomidato?
En un 10-25% de los casos, movimientos transitorios musculares esqueléticos (mioclonía y miotonía), y dolor transitorio en el punto de inyección intravenosa.
En un 1-9% de los casos pueden aparecer movimientos oculares y movimientos involuntarios, hiperventilación, depresión respiratoria, apnea de corta duración (5-90 s con recuperación espontánea), espasmo de laringe, hipo, ronquidos, hipotensión, taquicardia, bradicardia y otras arritmias cardíacas, náuseas postoperatorias o vómitos después de la inducción de la anestesia.
Su administración junto con verapamilo puede potenciar su efecto y toxicidad.
Etomidato
Anestésico que produce anestesia disociada.
Su inicio de acción comienza a los 60s, con una duración de 3-5 min.
Ketamina
Este anestésico tiene Acción directa en la corteza y sistema límbico caracterizada por catalepsia, amnesia y fuerte analgesia.
No produce relajación muscular y permanecen los reflejos laríngeo faríngeos.
Ketamina
¿Cuáles son los efectos adversos de la Ketamina?
Un 10-25% de los casos presenta reacciones psicológicas (estados de somnolencia desagradables, vivencias imaginarias, alucinaciones y delirios de emergencia a veces acompañado por confusión, excitación y comportamiento irracional; la duración es de unas pocas horas, aunque puede recaer a las 24 h), hipertensión, taquicardia y taquipnea.
Un 1-9% presenta hipotensión, bradicardia, arritmia cardíaca, depresión respiratoria o apnea, laringoespasmo, diplopía, nistagmo, anorexia, náuseas y vómitos moderados, erupción y/o eritema transitorio. Menos de un 1% de los casos presenta hipertensión ocular, hipertonía muscular (movimientos tónicos y mioclonías parecidas a las convulsiones), erupción exantemática y dolor en el punto de inyección.
La administración concomitante de barbitúricos y ansiolíticos prolonga el tiempo de recuperación de este anestésico:
Ketamina
Los relajantes musculares aumentan su toxicidad:
Ketamina
Si se administra Conjuntamente a hormonas tiroideas puede aumentar la presión arterial y la frecuencia cardíaca.
Ketamina
El halotano puede producir hipotensión arterial y aumentar la toxicidad de:
Ketamina
Puede provocar aumento de las concentraciones de transaminasas, cortisol, creatinfosfocinasa y hormona luteinizante, y reducir las de testosterona.
Ketamina
