TEMA 8.3: ANTIDEPRESIVOS Flashcards
¿Qué es la depresión?
Trastorno del estado del ánimo habitualmente recurrente.
¿Cuáles son las Causas biológicas de los trastornos depresivos?
Se debe a un déficit funcional de la neurotransmisión monoaminérgica central (noradrenalina, serotonina y, en menor medida, dopamina).
¿Cuáles son las indicaciones terapéuticas de los antidepresivos?
Los antidepresivos están destinados a pacientes con depresión mayor o trastorno depresivo mayor (TDM).
Son la primera línea de tratamiento en depresión moderada o grave, cuyo objetivo terapéutico es conseguir la remisión de síntomas y la prevención de recaídas a largo plazo.
Los antidepresivos tienen una latencia terapéutica de hasta 2-4 semanas.
F o V?
VERDADERO
Los antidepresivos se clasifican en:
Inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO):
- IMAO no selectivos e irreversibles
- IMAO selectivos y reversibles
Antidepresivos tricíclicos.
Inhibidores de la recaptura de monoaminas.
La tranilcipromina es un:
Inhibidor no selectivo de la monoaminooxidasa
La moclobemina es un:
Inhibidor selectivo y reversible de la MAO-A
Son inhibidores no selectivos de la recaptación de monoaminas:
Antidepresivos tricíclicos clásicos como: amitriptilina, clomipramina, dosulepina, doxepina, imipramina, nortriptilina, trimipramina.
Y antidepresivos heterocíclicos como: maprotilina, mianserina y trazodona.
Son inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina:
Citalopram, escitalopram, fluoxetina, fluvoxamina, paroxetina, sertralina.
Son inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina y serotonina:
Venlafaxina y duloxetina
Son inhibidores selectivos de la recaptación de noradrenalina:
Reboxetina
Son sustratos de la MAO-A, que sería la de mayor implicación en la depresión.
La dopamina, noradrenalina, adrenalina, y serotonina
Solo se encarga de la degradación de la dopamina, y su inhibición no es efectiva para el tratamiento de la depresión.
La MAO-B
Inhiben la enzima MAO, impidiendo la degradación oxidativa de la noradrenalina y la serotonina (5-HT) tanto a nivel central como periférico, aumentando su concentración neuronal y potenciando su efecto.
INHIBIDORES DE LA MAO
Son interacciones fármaco - nutrimento de los inhibidores de la MAO:
La tiramina es un aminoácido que ayuda a regular la presión arterial. Ocurre naturalmente en el cuerpo y se encuentra en ciertos alimentos.
Los medicamentos llamados inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) bloquean la monoaminooxidasa, que es una enzima que descompone el excedente de tiramina en el cuerpo.
Comer alimentos con alto contenido de tiramina, puede ocasionar un aumento grave de la presión arterial y requerir un tratamiento de emergencia.
Ejemplos → carnes, pescados, cereales integrales, soya, trigo, salvado, lácteos, chocolate.
Bloquean la recaptura de noradrenalina y serotonina.
Incrementan así sus concentraciones en el espacio sináptico y potenciando sus efectos.
LOS ANTIDEPRESIVOS TRICÍCLICOS
Inhiben la recaptura mediada por transportadores de las monoaminas desde la sinapsis hacia la neurona presináptica, llevando a un incremento de concentraciones extracelulares de los neurotransmisores y por lo tanto un aumento en la neurotransmisión.
INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE MONOAMINAS
Son INHIBIDORES DE LA RECAPTURA DE MONOAMINAS que se eliminan por heces:
citalopram y la sertralina
Evitar utilizar con ISRS por aumento de riesgo de sangrado gastrointestinal.
AINES
Al asociar estos con mianserina durante largos periodos, podría aumentar la incidencia de rabdomiólisis.
ESTATINAS (HIPOLIPEMIANTES)
No se deberían administrar junto a ATC (especialmente amitriptilina), trazodona, algunos ISRS (escitalopram y citalopram), ya que pueden producir una prolongación del intervalo QT, muerte súbita en pacientes con antecedentes de infarto agudo de miocardio, e incremento en las concentraciones de los AD.
ANTIARRÍTMICOS
Poseen efectos anticolinérgicos que podrían potenciar algunos efectos secundarios.
Inhaladores o fármacos inhalados (ipratropio, tiotropio, umeclidinio y aclidinio)
El uso de ISRS se asocia a un incremento de los efectos de las:
BENZODIACEPINAS
Los IMAO modifican la acción produciendo excitación o depresión del sistema nervioso central, con crisis hiper o hipotensivas. Incrementan la sedación y la depresión respiratoria.
ANALGÉSICOS OPIOIDES
Pueden aumentar la potencial toxicidad de ATC, así como el riesgo de hiponatremia con ISRS.
Diuréticos tiazídicos (ANTIHIPERTENSIVOS)
Se ha declarado una pérdida de efectividad al combinarlo con duloxetina y algunos ISRS (sertralina, fluoxetina o paroxetina).
TAMOXIFENO
Están relegados actualmente a tratamientos de segunda o tercera línea para el tratamiento de la depresión mayor.
Como consecuencia, su uso está reservado para pacientes que no han respondido a otros fármacos ya que son potencialmente letales en caso de sobredosis.
Los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores de la MAO
