TEMA 5: FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK Flashcards
El shock es :
Resultado de una inadecuada producción de energía intracelular. Se debe en la mayor parte de los casos a una inadecuada perfusión por una insuficiencia circulatoria global (alteración del volumen circulante eficaz)
el shock va a producir :
- Falta de aporte o2
- Metabolismo anaerobio
- – ATP y ++ Ac lactico
- Reversible
- Irreversible
- Mortal
REACCIÓN COMPENSADORA:
-Respuesta fisiológica
- Grado y duración del shock
REACCIÓN COMPENSADORA fases:
1° Cambios de la microcirculación local para regular el flujo sanguíneo regional
2° Reacción hormonal para preservar el Na y el volumen intravascular
3° Incremento rápido de contractilidad cardíaca y tono vascular periférico por el sistema nervioso autónomo
RESPUESTA SIMPÁTICO ADRENÉRGICA:
Estado catabólico:
- Gluconeogénesis, resistencia a la insulina e hiperglicemia
- catabolismo de proteínas y lipólisis
- Retención de sodio y agua por las nefronas de riñón
RESPUESTA ENDOCRINA Y METABOLICA:
- Metabolismo anaeróbico produce un exceso de ácido láctico
- Hígado disminuye su capacidad para metabolizar esta sustancia
Cuando los mecanismos compensadores no son eficaces o son perjudiciales y la causa se mantiene:
Metabolismo anaeróbico con menor producción de ATP y se genera ácido láctico
Alteración de la f° normal:
- Fallo bomba sodio-potasio–> aumento Na dentro de la célula –> edema celular
- Actividad mitocondrial disminuye –> rotura de membranas lisosómicas y liberación de enzimas–> mayor destrucción intracelular
- Muerte celular –> producción radicales libres de O2 –> aumento del daño intracelular y mediadores inflamatorios –> vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular
Hipoxia, acidosis y citoquinas inflamatorias afectan –>
a la contractibilidad cardiaca
ESTADIOS DEL SHOCK:
- Estadio I: Hipotensión compensada
- Estadio II: Disminución de la perfusión tisular
- Estadio III: Fallo de la microcirculación con daño celular
ESTADIOS DEL SHOCK ESTADIO I (COMPENSADO):
SIGNOS CLÍNICOS:
- Aumento FC y FR
- Frialdad en extremidades
- Palidez de mucosas
- Debilidad muscular
- Oliguria
- P Art dentro de los límites normales
Si en este momento se actúa enérgicamente el pronóstico será bueno
ESTADIOS DEL SHOCK ESTADIO II (DESCOMPENSADO):
SIGNOS CLÍNICOS:
- Hipotensión y mala calidad de pulso - Aumento en TRC
- Alteración del estado mental
- Oligura/anuria
- Palidez de mucosas
- Acidosis metabólica progresiva - Alteraciones en el ECG
ESTADIOS DEL SHOCK ESTADIO III (IRREVERSIBLE):
SIGNOS CLÍNICOS:
- Hipotermia
- Coma
- Taquicardia/bradicardia
- Necrosis tubular aguda
- Acidosis y disminución de la perfusión coronaria
- Coagulación Intravascular Diseminada
CLASIFICACIÓN SHOCK:
- Distributivo
- Cardiogénico
- Obstructivo
- Hipovolemico
CLASIFICACIÓN: SHOCK HIPOVOLÉMICO:
DISMINUCIÓN EN EL VOLUMEN CIRCULATORIO
Más común en pequeños animales
CLASIFICACIÓN: SHOCK HIPOVOLÉMICO:
Causas:
- Pérdidas externas:
Hemorragias, deshidratación muy severa, quemaduras (plasma), vómitos y diarreas, pérdidas renales. - Pérdidas al tercer espacio
Ascitis, hemoperitoneo, hemotórax, oclusión intestinal.
CLASIFICACIÓN: SHOCK CARDIOGÉNICO
ANORMALIDADES EN LA FUNCIÓN CARDIACAàBAJO GASTO CARDIACO
CLASIFICACIÓN: SHOCK CARDIOGÉNICO
Causas:
- Cardiomiopatía: Cardiomiopatía dilatada
- Mecánico
- Fallo cardiaco congestivo
- Estenosis aórtica (obstrucción a la salida de la eyección ventricular izquierda)
- Arritmias
- Defectos en el septo interventricular
Disminución GC por fallo de la contrac6bilidad del músculo cardiaco
Debido a defectos mecánicos o arritmias
CLASIFICACIÓN: SHOCK OBSTRUCTIVO
OBSTRUCCIÓN FLUJO SANGUÍNEO
CLASIFICACIÓN: SHOCK OBSTRUCTIVO
- Causas:
- Taponamiento cardíaco
- Tromboembolismo pulmonar
- Neoplasia
- Neumotórax
- Dilatación – torsión gástrica Coartación de la aorta
CLASIFICACIÓN: SHOCK OBSTRUCTIVO
fases:
- Impedimento que llegue un volumen de sangre adecuado al izquierdo
- Aumenta la presión dentro del tórax que reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón
- Llenado diastólico ventricular incompleto
- Dificultad del vaciamiento del ventrículo izquierdo
CLASIFICACIÓN: SHOCK DISTRIBUTIVO
DISFUNCIÓN DE LA MICROCIRCULACIÓN QUE PRODUCE VASODILATACIÓN GENERALIZADA INAPROPIADA Y QUE PARTE DEL VOLUMEN CIRCULANTE QUEDE ESTANCADO EN LOS VASOS DILATADOS
CLASIFICACIÓN: SHOCK DISTRIBUTIVO
causas:
Sepsis/SIRS (pancreatitis, golpe de calor, trauma severo, neoplasia).
Liberación de mediadores inflamatorios secundario a la presencia de bacterias o toxinas Anafilaxia. Liberación de mediadores inflamatorios por mastocitos
Neurógeno: lesiones encefálicas y medulares. Pérdida de tono vasomotor simpático
CLASIFICACIÓN: SHOCK DISTRIBUTIVO
fases:
-Hipoxia celular por perfusión inadecuada
- Falta de contracción apropiada del músculo liso vascular
- Defecto en la u8lización del O2 en el ámbito celular
