TEMA 5: FISIOPATOLOGÍA DEL SHOCK

Question 1

El shock es :

Answer 1

Resultado de una inadecuada producción de energía intracelular. Se debe en la mayor parte de los casos a una inadecuada perfusión por una insuficiencia circulatoria global (alteración del volumen circulante eficaz)

Question 2

el shock va a producir :

Answer 2

• Falta de aporte o2
• Metabolismo anaerobio
• – ATP y ++ Ac lactico
• Reversible
• Irreversible
• Mortal

Question 3

REACCIÓN COMPENSADORA:

Answer 3

-Respuesta fisiológica
- Grado y duración del shock

Question 4

REACCIÓN COMPENSADORA fases:

Answer 4

1° Cambios de la microcirculación local para regular el flujo sanguíneo regional
2° Reacción hormonal para preservar el Na y el volumen intravascular
3° Incremento rápido de contractilidad cardíaca y tono vascular periférico por el sistema nervioso autónomo

Question 5

RESPUESTA SIMPÁTICO ADRENÉRGICA:

Answer 5

Estado catabólico:
- Gluconeogénesis, resistencia a la insulina e hiperglicemia
- catabolismo de proteínas y lipólisis
- Retención de sodio y agua por las nefronas de riñón

Question 6

RESPUESTA ENDOCRINA Y METABOLICA:

Answer 6

• Metabolismo anaeróbico produce un exceso de ácido láctico
• Hígado disminuye su capacidad para metabolizar esta sustancia

Question 7

Cuando los mecanismos compensadores no son eficaces o son perjudiciales y la causa se mantiene:

Answer 7

Metabolismo anaeróbico con menor producción de ATP y se genera ácido láctico

Question 8

Alteración de la f° normal:

Answer 8

• Fallo bomba sodio-potasio–> aumento Na dentro de la célula –> edema celular
• Actividad mitocondrial disminuye –> rotura de membranas lisosómicas y liberación de enzimas–> mayor destrucción intracelular
• Muerte celular –> producción radicales libres de O2 –> aumento del daño intracelular y mediadores inflamatorios –> vasodilatación y aumento de la permeabilidad vascular

Question 9

Hipoxia, acidosis y citoquinas inflamatorias afectan –>

Answer 9

a la contractibilidad cardiaca

Question 10

ESTADIOS DEL SHOCK:

Answer 10

• Estadio I: Hipotensión compensada
• Estadio II: Disminución de la perfusión tisular
• Estadio III: Fallo de la microcirculación con daño celular

Question 11

ESTADIOS DEL SHOCK ESTADIO I (COMPENSADO):
SIGNOS CLÍNICOS:

Answer 11

• Aumento FC y FR
• Frialdad en extremidades
• Palidez de mucosas
• Debilidad muscular
• Oliguria
• P Art dentro de los límites normales
  Si en este momento se actúa enérgicamente el pronóstico será bueno

Question 12

ESTADIOS DEL SHOCK ESTADIO II (DESCOMPENSADO):
SIGNOS CLÍNICOS:

Answer 12

• Hipotensión y mala calidad de pulso - Aumento en TRC
• Alteración del estado mental
• Oligura/anuria
• Palidez de mucosas
• Acidosis metabólica progresiva - Alteraciones en el ECG

Question 13

ESTADIOS DEL SHOCK ESTADIO III (IRREVERSIBLE):
SIGNOS CLÍNICOS:

Answer 13

• Hipotermia
• Coma
• Taquicardia/bradicardia
• Necrosis tubular aguda
• Acidosis y disminución de la perfusión coronaria
• Coagulación Intravascular Diseminada

Question 14

CLASIFICACIÓN SHOCK:

Answer 14

• Distributivo
• Cardiogénico
• Obstructivo
• Hipovolemico

Question 15

CLASIFICACIÓN: SHOCK HIPOVOLÉMICO:

Answer 15

DISMINUCIÓN EN EL VOLUMEN CIRCULATORIO
Más común en pequeños animales

Question 16

CLASIFICACIÓN: SHOCK HIPOVOLÉMICO:
Causas:

Answer 16

• Pérdidas externas:
  Hemorragias, deshidratación muy severa, quemaduras (plasma), vómitos y diarreas, pérdidas renales.
• Pérdidas al tercer espacio
  Ascitis, hemoperitoneo, hemotórax, oclusión intestinal.

Question 17

CLASIFICACIÓN: SHOCK CARDIOGÉNICO

Answer 17

ANORMALIDADES EN LA FUNCIÓN CARDIACAàBAJO GASTO CARDIACO

Question 18

CLASIFICACIÓN: SHOCK CARDIOGÉNICO
Causas:

Answer 18

• Cardiomiopatía: Cardiomiopatía dilatada
• Mecánico
• Fallo cardiaco congestivo
• Estenosis aórtica (obstrucción a la salida de la eyección ventricular izquierda)
• Arritmias
• Defectos en el septo interventricular
  Disminución GC por fallo de la contrac6bilidad del músculo cardiaco
  Debido a defectos mecánicos o arritmias

Question 19

CLASIFICACIÓN: SHOCK OBSTRUCTIVO

Answer 19

OBSTRUCCIÓN FLUJO SANGUÍNEO

Question 20

CLASIFICACIÓN: SHOCK OBSTRUCTIVO
- Causas:

Answer 20

• Taponamiento cardíaco
• Tromboembolismo pulmonar
• Neoplasia
• Neumotórax
• Dilatación – torsión gástrica Coartación de la aorta

Question 21

CLASIFICACIÓN: SHOCK OBSTRUCTIVO
fases:

Answer 21

• Impedimento que llegue un volumen de sangre adecuado al izquierdo
• Aumenta la presión dentro del tórax que reduce la cantidad de sangre que regresa al corazón
• Llenado diastólico ventricular incompleto
• Dificultad del vaciamiento del ventrículo izquierdo

Question 22

CLASIFICACIÓN: SHOCK DISTRIBUTIVO

Answer 22

DISFUNCIÓN DE LA MICROCIRCULACIÓN QUE PRODUCE VASODILATACIÓN GENERALIZADA INAPROPIADA Y QUE PARTE DEL VOLUMEN CIRCULANTE QUEDE ESTANCADO EN LOS VASOS DILATADOS

Question 23

CLASIFICACIÓN: SHOCK DISTRIBUTIVO
causas:

Answer 23

Sepsis/SIRS (pancreatitis, golpe de calor, trauma severo, neoplasia).
Liberación de mediadores inflamatorios secundario a la presencia de bacterias o toxinas Anafilaxia. Liberación de mediadores inflamatorios por mastocitos
Neurógeno: lesiones encefálicas y medulares. Pérdida de tono vasomotor simpático

Question 24

CLASIFICACIÓN: SHOCK DISTRIBUTIVO
fases:

Answer 24

-Hipoxia celular por perfusión inadecuada
- Falta de contracción apropiada del músculo liso vascular
- Defecto en la u8lización del O2 en el ámbito celular

Question 25

SHOCK DISTRIBUTIVO SÉPTICO:

Answer 25

• virus, bacterias, parásitos, hongos
• foco único o múltiple
• toxinas a la circulación
  Mas común infecciones Gram
  – Abdomen — tracto respiratorio

Question 26

SHOCK DISTRIBUTIVO SÉPTICO:
DIAGNÓSTICO:

Answer 26

SÍNDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA: síndrome causado por inflamación sistémica de origen infeccioso o no infeccioso.
2 o mas de los siguientes criterios

Question 27

SHOCK DISTRIBUTIVO SÉPTICO:
☠Sepsis:

Answer 27

respuesta inflamatoria sistémica a un infección o un fallo potencialmente mortal de un órgano causado por una respuesta alterada del hospedador frente a la infección.
SIRS + proceso infeccioso

Question 28

SHOCK DISTRIBUTIVO SÉPTICO:
☠Shock séptico:

Answer 28

respuesta de inflamación sistémica a la infección con hipotensión a pesar de la resucitación con fluidos junto con los signos de hipoperfusión.

Question 29

SHOCK DISTRIBUTIVO ANAFILÁCTICO:

Answer 29

Reacción aguda potencialmente mortal, resultado de la liberación masiva y generalizada de mediadores de los mastocitos, incluyendo la histamina. Los mastocitos causan vasodilatación e incrementan la permeabilidad vascular.

Question 30

SHOCK DISTRIBUTIVO ANAFILÁCTICO
causas:

Answer 30

• VENENOS
• AINES
• HORMONAS
• FÁRMACOS ANESTÉSICOS
• ANTIPARASITARIOS
• ANTIBIÓTICOS
• COMIDA
• OTROS

Question 31

SHOCK DISTRIBUTIVO ANAFILÁCTICO:
SIGNOS CLÍNICOS:

Answer 31

• Hipotensión
• Broncoespasmo
• Urticaria
• Eritema y prurito
• Edema laríngeo
• Arritmias
• Vómitos
• Angioedema

Question 32

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

Answer 32

Diagnósticoo: Examen fisico
Estado evolutivo
Respuesta terapéutica
La presión arterial es una medición insensible del shock aun si es normal puede continuar la disminución notoria de riego y la muerte celular

Question 33

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS:

Answer 33

Hemograma
Bioquímica
Electrolitos
Gasometría (estado ácido - base)
*Lactato Coagulación
Radiografía de tórax
Ecografía abdominal
Presión arterial (shock descompensado ↓↓)
TIPO DE FLUIDOS
* No en shock cardiogénico