TEMA 16: Fisiopatología del hígado y las vías biliares

Question 1

FUNCIÓN HEPÁTICA:

Answer 1

El hígado realiza numerosas funciones:
 Metabolismo de las proteínas, lípidos e hidratos de carbono
 Almacenamiento, el metabolismo, y la activación de vitaminas
Almacenamiento de minerales, glucógeno, y los triglicéridos
Hematopoyesis extramedular
Síntesis de factores de coagulación y proteínas anticoagulantes
Influye en las respuestas inmunológicas
Contribuye a la digestión a través de la síntesis de ácidos biliares y su circulación enterohepática
Desintoxica muchos compuestos endógenos y exógenos

Question 2

INSUFICIENCIA HEPÁTICA:

Answer 2

El hígado tiene una gran reserva funcional
INSUFICIENCIA HEPÁTICA –> lesión hepática afecta al menos a un 70-80% de la masa hepática
- Fármacos y agentes anestésicos Tóxicos (cobre)
- Agentes infecciosos (virus, bacterias, parásitos, hongos)
- Alteraciones inmunitarias
- Nutricional: lipidosis hepática
- Alteraciones sistémicas (anemia hemolítica,pancreatitis, septicemias..)

Question 3

FISIOPATOLOGÍA DE LOS SIGNOS CLÍNICOS:
SIGNOS CLÍNICOS

Answer 3

• Síntomas precoces
• Insuficiencia hepática grave
• Trastornos de la excreción biliar

Question 4

INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Síntomas precoces

Answer 4

• Anorexia
• Pérdida de peso
• Letargia
• Vómitos
• Diarrea
• Polidipsia/poliuria

Question 5

INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Insuficiencia hepática grave

Answer 5

*Ictericia
* Dolor abdominal
*Ascitis
*Coagulopatías
*Alteraciones
sanguíneas
*Encefalopatía hepática

Question 6

INSUFICIENCIA HEPÁTICA
Trastornos de la excreción biliar

Answer 6

• Ictericia
• Cambio de color
  urinario
• Heces acólicas
  (pálidas)

Question 7

SÍNTOMAS PRECOCES definiciones

Answer 7

-Diarrea: Alteración en la secreción de ácidos biliares y metabolismo
- Vómito: Estimulación de receptores hepáticos del vómito
- Úlceras Gástricas: Aumento de secreción de HCl- ( secreción de gastrina)
-Poliuria- Polidipsia: Pérdida de hipertonicidad de la médula de renal ( BUN a nivel hepático + alteración del metabolismo del cortisol

Question 8

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
-Ictericia:

Answer 8

-Ictericia: hiperbilirrubinemia –> Coloración amarillenta de las mucosas por acúmulo de bilirrubina

Question 9

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
- PREHEPATICA:

Answer 9

La producción de bilirrubina que supera la
capacidad hepática para el metabolismo y
excreción

Question 10

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
- HEPATICA:

Answer 10

Anormalidad en la captación, conjugación o secreción de bilirrubina por los hepatocitos

Question 11

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
- POSTHEPATICA:

Answer 11

Interferencia con la excreción de bilirrubina a través de los conductos biliares intra o extrahepáticos

Question 12

SINTOMAS IH: BILIRRUBINA INDIRECTA

Answer 12

• ES TÓXICA
• ESTÁ UNIDA A ALBUMINA
• ES LIPOSOLUBLE
• NO EXCRETABLE POR EL RIÑÓN
• NO EXCRETABLE A VÍAS BILIARES

Question 13

SINTOMAS IH: BILIRRUBINA DIRECTA

Answer 13

• NO TÓXICA
• NO ESTÁ UNIDA A PROTEÍNAS
• ES HIDROSOLUBLE
• EXCRETABLE A TRAVÉS DEL RIÑÓN
• EXCRETABLE HACIA LAS VÍAS BILIARES

Question 14

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE:
Prehepática
suite

Answer 14

• Excesiva destrucción de glóbulos rojos (HEMOLISIS INTRAVASCULAR)
• Acumulación de Bilirrubina no conjugada
• Leve aumento de bilirrubina conjugada

Question 15

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
Hepática suite

Answer 15

• Pérdida de la funcionalidad hepática
• Aumento de bilirrubina conjugada
• Bilirrubinuria
• Leve aumento de bilirrubina no conjugada

Question 16

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
Posthepática suite

Answer 16

• Obstrucción biliar (intra o extrahepática)
• Aumento de bilirrubina conjugada
• Bilirrubinuria intensa

Question 17

TRASTORNOS DE LA EXCRECIÓN BILIAR

Answer 17

• Colestasis
• Colecistitis
• Colangitis
• Colangiohepatitis
• Colelitiasis

Question 18

• Colestasis:

Answer 18

Fallo en la excreción de la bilis, provoca: retención de
bilirrubina, ácidos biliares, colesterol Interferencia
en la digestión de las grasas

Question 19

• Colecistitis

Answer 19

Inflamación de la vesícula biliar

Question 20

• Colangitis

Answer 20

Inflamación de las vías biliares

Question 21

• Colangiohepatitis

Answer 21

Inflamación de las vías biliares + parénquima hepático

Question 22

• Colelitiasis

Answer 22

Presencia de cálculos en las vías biliares o vesícula biliar

Question 23

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
-Dolor abdominal

Answer 23

En procesos inflamatorios por distensión de la cápsula hepática

Question 24

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
- Ascitis

Answer 24

Acumulación anormal de fluido en la cavidad abdominal

Question 25

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
Hipoalbuminemia

Answer 25

• Hígado sintetiza la albúmina
  *++ Presión oncótica = ascitis

Question 26

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
Hipertensión portal

Answer 26

• Atrofia hepática
  *– Presión en sinusoides hepáticos = ascitis

Question 27

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
Hiperaldosteronismo

Answer 27

• Hígado cataboliza la aldosterona
• Retención de Na y H20 en riñones = ascitis

Question 28

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
- Alteraciones sanguíneas

Answer 28

Anemia:
* Insuficiente utilización de Fe
Hemolisis:
* Hipofosfatemia (secundaria a Lipidosis
Hepática)
* Microangiopática (alteraciones vasculares e
inflamatorias)

Question 29

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
- Alteraciones de la coagulación

Answer 29

• menos Factores de coagulación:
• Factores V, VII, IX,
  X, XI, XII
• Fibrinógeno
• antitrombina III
• proteína C
• Plasminógeno
• α2-
  macroglobulina
• α1-antitripsina
• menos Absorción intestinal de vitaminas liposolubles:
• vitamina K

Question 30

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
-Encefalopatía hepática

Answer 30

Se desarrolla en ciertos trastornos hepáticos asociados con la derivación portosistémica (congénita o adquirida) o insuficiencia hepática fulminante

Question 31

SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA GRAVE
-Encefalopatía hepática

Answer 31

Los mecanismos fisiopatológicos no se conocen completamente

Question 32

OTROS SINTOMAS DE INSUFICIENCIA HEPÁTICA

Answer 32

-Alteraciones de la inmunidad: Hipoactividad de células Kupffer (macrófagos tisulares)
-Alteraciones dermatológicas

Question 33

Enzimas hepáticas

Answer 33

Indican lesión del hepatocito, pero no etiología ni tipo de lesión

Question 34

Enzimas hepáticas fases :

Answer 34

1) Predominio de enzimas: hepatocelulares vs
colestáticas
2) Magnitud del aumento de la actividad enzimática
por encima del rango de referencia normal :
 leve es <5 veces el de referencia superior
 Moderado es de 5-10 ×
 Marcado es> 10 ×
3) Tasa de cambio: aumento o resolución
4) Naturaleza del supuesto de cambio: fluctuación
vs progresivo aumento o disminución

Question 35

Prehepática:

Answer 35

• +++Bilirrubina no conjugada
• Anemia + Hemoglobinemia+ Hemoglobinuria
• Poca bilirrubinuria (Urobilinógeno)

Question 36

Hepática:

Answer 36

• +++ Bilirrubina conjugada y no conjugada
• Bilirrubinuria evidente (Urobilinógeno)
• Enzimas hepáticas elevadas

Question 36

Posthepática

Answer 36

• ++ Bilirrubina conjugada
• Bilirrubinuria masiva (Urobilinógeno)