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FISIOPAT II > TEMA 14: FISIOPATOLOGÍA GASTROINTESTINAL 1 > Flashcards

TEMA 14: FISIOPATOLOGÍA GASTROINTESTINAL 1 Flashcards

1
Q

En la patología gastrointestinal es importante:

A

-Diferenciar si el proceso es agudo o crónico (más de 3 semanas de evolución)
- Localización de la afección: * Estómago
* Intestino Delgado
* Intestino Grueso

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2
Q

Clasificación según la zona afectada:

A
  • Gastritis aguda:
  • Enteritis aguda:
  • Colitis aguda:
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3
Q

Gastritis aguda:

A

ESTÓMAGO
* Vómitos frecuentes
* Diarrea aguda * Etiología:
- Excesos alimentarios o intoxicación
- Ingestión de materiales extraños (jóvenes), bolas de pelo (bezoares)
- Fármacos: corticoesteroides, quimioterapia, opioides
- Enfermedad sistémica aguda (uremia, enfermedad hepática, sepsis)

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4
Q

Enteritis aguda:

A

INTESTINO DELGADO
* Diarrea profusa
* Vómitos agudos
* Etiología:
- Excesos alimentarios, Intoxicación (desperdicios)
- Infecciones entéricas (bacterianas, víricas, protozoarias, parasitarias)

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5
Q

Colitis aguda:

A

INTESTINO GRUESO
* Diarrea
de escaso volumen ±
- Tenesmo
- Heces mucosas
- Hematoquecia
* Etiología:
-Excesos alimentarios, intoxicación
- Infestación por tricocéfalos (Trichuris vulpis)
- Infecciones por protozoos, (giardias)
-Sobrecrecimiento bacteriano

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6
Q

Recuerdo fisiológico vómito

A

Vómito está controlado por neuronas ubicadas en tronco encefálico que reciben información aferente de:
1-. Zona emetógena o reflexógena quimiorreceptora que reconocen sustancias químicas de la sangre:
2-. Vía periférica
3-. Aparato vestibular
4-. Corteza cerebral

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7
Q

Recuerdo fisiológico vómito
1-. Zona emetógena o reflexógena quimiorreceptora que reconocen sustancias químicas de la sangre:

A
  • Fármacoseméticos,citotóxicos.
  • Toxinas(uremia, insuficiencia hepatocelular, bacterias…)
  • Hipercalcemia
  • Cetoacidosis diabética
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8
Q

Recuerdo fisiológico vómito
2-. Vía periférica

A

-Tracto GI (vía parasimpática***/simpática) -Irritación mucosa gástrica o intestinal/distensión pared gástrica/distensión pared intestinal/distensión vía biliar
- Estimulación receptores serosos (peritonitis)

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9
Q

Recuerdo fisiológico vómito
3-. Aparato vestibular

A
  • Cinetosis o otitis medias-internas
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10
Q

Recuerdo fisiológico vómito
4-. Corteza cerebral

A
  • Estímulos viscerales
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11
Q

GASTROENTERITIS AGUDAS:
Principales síntomas:

A

-Vómitos
- Diarrea, con características propias del intestino grueso o del delgado -Cambios del apetito
- Dolor abdominal
- Tenesmo

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12
Q

GASTROENTERITIS AGUDAS:
ANAMNESIS:

A
  • Edad y estado vacunal
  • Antecedentes alimentarios recientes
  • Tratamiento farmacológico
  • Posible exposición a toxinas, plantas, cuerpos
    extraños o enfermedades infecciosas
  • Naturaleza de los signos clínicos:
  • comienzo e intensidad
  • contenido de los vómitos
  • características de las heces -presencia de sangre
    -Hematemesis: vómitos con sangre
    -Melena: heces con sangre digerida -Hematoquecia: heces con sangre fresca
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13
Q

GASTROENTERITIS AGUDAS:
EXPLORACIÓN FÍSICA

A
  • Estado general
  • Estado de hidratación (hematocrito + las proteínas totales)
  • Exploración oral (mucosas)
  • Tacto rectal
  • Palpación abdominal
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14
Q

GASTROENTERITIS AGUDAS:
Aproximación diagnóstica:

A

o HEMATOLOGÍA, BIOQUÍMICA SÉRICA Y ANÁLISIS DE ORINA
o COPROLÓGICO: parásitos en heces
o COPROCULTIVO. El cultivo bacteriano está indicado en las siguientes
situaciones:
- Fiebre
- Leucograma o citología rectal inflamatoria
- Hemorragia gastrointestinal
¿Animal joven? –> VIROLOGÍA
- Análisis de heces, ELISA para la detección de antígeno vírico (parvovirus, rotavirus, coronavirus)
- Serología: Para la demostración de una infección reciente se requieren pares de muestras

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15
Q

GASTROENTERITIS AGUDAS
o DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

A
  • Las radiografías simples: obstrucción gastrointestinal
    -La ecografía abdominal
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16
Q

GASTROENTERITIS AGUDAS:
RESPUESTA AL TRATAMIENTO EMPÍRICO

A

El diagnóstico puede confirmarse mediante la respuesta al tratamiento:
- Limitación del alimento (ayunas 24h)
- Interrupción de un medicamento -Restricción del contacto con plantas u otros agentes medioambientales
- Antiparasitarios / Antibióticos

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17
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS ESPECÍFICAS DE DESARROLLO AGUDO

A

> Dilatación-torsión gástrica

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18
Q

> Dilatación-torsión gástrica:
Patogenia:

A

distensión rápida del estómago por fermentación de alimentos, líquido o aire
- Puede progresar rápidamente hacia la torsión: rotación eje mayor -Afecta al funcionamiento del esófago inferior y deteriora la motilidad y el vaciamiento gástricos
- La mucosa gástrica: necrosis isquémica
- La acumulación de secreciones del estómago + la oclusión del retorno venoso –> choque hipovolémico o obstructivo

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19
Q

> Dilatación-torsión gástrica
Signos clínicos:

A

–> distensión abdominal progresiva (rápida)
–> arcadas/vómitos improductivos + hipersalivación

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20
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS:
PRINCIPALES SÍNTOMAS:

A

La hematemesis: vómito con sangre Suele ser el resultado de la presencia de una úlcera gástrica
o coagulopatías
- Sangre puede ser fresca
- Sangre parcialmente digerida (“posos de café”)
- Vómitos
- Náuseas
- Anorexia
- Pérdida de peso
- Eructación
- Meteorismo
- Hematemesis
- Melenas

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21
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS:
EL VÓMITO:

A

Causado por enfermedades gastrointestinales y extragastrointestinales

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22
Q

EL VÓMITO: Fases del vómito:

A
  1. Nausea: inquietud, degluciones constantes, ptialismo, lamerse labios
  2. Arcada: contracción forzada de músculos abdominales y diafragma, que crea presión intraabdominal positiva y apertura del cardias
  3. Vómito: paso de alimento desde estómago hasta boca, glotis y nasofaringe cerradas
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23
Q

EL VÓMITO: Origen del vómito:

A
  1. Reflejo: estimulación extracraneal que activa el centro del vómito
  2. Central: activación directa del centro del vómito
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24
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS:

A
  • Enfermedad gástrica primaria
  • Como parte de una enfermedad gastrointestinal difusa
  • Secundaria a una enfermedad intestinal (suele predominar la diarrea)
  • Secundaria a una enfermedad sistémica
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25
ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS: Consecuencias:
- Pérdida de líquido - Alteraciones electrolíticas - Alcalosis metabólica - Esofagitis por reflujo: vómitos frecuentes - Neumonía por aspiración (raro si --> glotis no se cierra)
26
ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS: Patogenia del vómito:
Existen dos mecanismos principales que provocan vómito gástrico: 1. Obstrucción del vaciamiento gástrico o gastroparesia 2. Alteración de la barrera mucosa
27
ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA:
Es importante distinguir los vómitos de la regurgitación : observación del acto de vomitar 1. Descartar las causas secundarias 2. Diagnóstico por imagen: 3. Gastroscopia (o laparotomía exploratoria):
28
ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS: 1. Descartar las causas secundarias
(metabólicas, tóxicas) - Pruebas analíticas: hematología, bioquímica sérica, análisis de orina
29
ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS: 2. Diagnóstico por imagen:
Radiografía simple /contraste/ecografía
30
ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS: 3. Gastroscopia (o laparotomía exploratoria):
tomar biopsias y eliminar cuerpos extraños
31
ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS ESPECÍFICAS:
1. Obstrucción anatómica del vaciamiento 2. Retraso del vaciamiento gástrico 3. Úlcera gástrica 4. Neoplasia gástrica 5. Síndrome del vómito biliar
32
ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS ESPECÍFICAS: 1. Obstrucción anatómica del vaciamiento
Causas: 1. Enfermedad pilórica - La estenosis pilórica puede ser congénita (braquiocefálicos) o adquirida - GastropaLa hipertrófica pilórica crónica (razas miniatura) - El piloroespasmo: anomalía funcional (relacionada con una alteración de la moPlidad gástrica) 2. Cuerpos extraños: obstrucción intermitente “en forma de boya” 3. Tumores y pólipos
33
ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS ESPECÍFICAS: 2. Retraso del vaciamiento gástrico
El vómito que se produce después de la retención del alimento en el estómago durante más de 8h. Los signos clínicos: vómito crónico, distensión gástrica La etiología : - Alteración primaria de la motilidad: disinergia entre la motilidad antral y la pilórica - Problema secundario: retraso de la motilidad por una enfermedad respiratoria
34
ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS ESPECÍFICAS: 3. Úlcera gástrica
Causas: - Fármacos - Lesiones craneales y medulares - Metabólicas - Gastritis grave - Cuerpos extraños gástricos cortantes/abrasivos - Tumor mastocítico - Espiroquetas gástricas - Gastrinoma Los signos clínicos: - Hematemesis --> ANEMIA - Melena ---> - Pérdida de peso - Dolor: postura de oración üSignos de peritonitis (perforación)
35
ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS ESPECÍFICAS: 4. Neoplasia gástrica
La neoplasia primaria es poco frecuente en los animales de compañía (> perros que gatos y machos) - Adenocarcinoma (75%) üLinfoma üLinfosarcoma - Leiomioma - Pólipos - El pronóstico es malo
36
ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS ESPECÍFICAS: 5. Síndrome del vómito biliar
Patogenia: combinación del reflujo de bilis al interior del estómago y un deterioro de la motilidad gástrica --> exposición prolongada de la mucosa gástrica a la bilis Signos clínicos: vómitos, por la mañana temprano (tras un periodo largo sin tomar alimento)
37
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS: SINTOMAS CLÍNICOS
1. DIARREA: 2. MELENA: 3. HEMATOQUECIA: 4. ESTEATORREA: 5.1 PÉRDIDA DE PESO: 5.2 TENESMO: 6. CÓLICO: 7. HIPOPERISTALTISMO (íleo):
38
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS: 1. DIARREA:
aumentodemasafecalporelincrementodeaguaen las heces * Diarrea osmótica: exceso de moléculas hidrosolubles en la luz intestinal que no se absorben y atraen y retienen agua osmóticamente (Ej. Cambio brusco de dieta o laxantes tipo osmótico ) * Diarrea secretora: aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolítos (enterotoxinas, ácidos grasos no absorbidos en ID, EII) * Diarrea por permeabilidad (exudativa): en zonas de inflamación hay daño del epitelio de la mucosa, alteración en absorción y aumento de estimula la secreción También pueden perderse proteínas plasmáticas y sangre: Si la pérdida de proteínas supera a la síntesis: ENTEROPATÍA PERDEDORA DE PROTEÍNAS
39
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS: 2. MELENA:
sangre oscura y oxidada en las heces Lesión anterior al Intestino grueso --> Se asocia a: - Anemia (deficiencia de hierro ) y elevación de BUN - Hipoproteinemía
40
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS: 3. HEMATOQUECIA:
presencia de sangre fresca en heces Lesión de intestino grueso o recto
41
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS: 4. ESTEATORREA:
grasas sin digerir en las heces (brillantes y malolientes) Se relaciona con maldigestión (ej. Insuficiencia pancreática exocrina)
42
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS: 5.1 PÉRDIDA DE PESO:
reducción de nutrientes (maldigestión) + pérdida de nutrientes (transito acelerado o malabsorción): Vitaminas liposolubes (K.A.D.E.) + aumento del catabolismo
43
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS: 5.2 TENESMO:
deseo de defecar u orinar acompañado de esfuerzos prolongados, ineficaces y en ocasiones dolorosos Afección de intestino grueso o recto
44
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS: 6. CÓLICO:
dolor abdominal agudo por contracciones del músculo liso de los órganos huecos (intestino, uréteres, uretra...)
45
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS: 7. HIPOPERISTALTISMO (íleo):
retraso en la evacuación del contenido intestinal. Parálisis aguda del tránsito intestinal. * Íleo Obstructivo: - Cuerpos extraños - Compresiones intramurales/externa (tumores) ü Desituaciones intestinales: * Vólvulo * Rotación del eje longitudinal intestinal * Estrangulación * Intususcepción - Íleo Espástico: contracción espasmódica de la musculatura lisa intestinal --> Predominan contracciones segmentarias - Íleo paralítico: inhibición de la función motora intestinal secundaria a cirugías abdominales, yatrogénico, peritonitis, hipocalemias..
46
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS: APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
1. Se define la diarrea como de intestino delgado o de intestino grueso 2. Se excluye la parasitosis intestinal (Coprológico) 3. Tratamientos empíricos: cambio de dieta y antibióticos 4. Si no se ha establecido una causa definitiva o los pacientes no responden, son necesarias más pruebas diagnósticas:
47
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS: APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 1. Se define la diarrea como de intestino delgado o de intestino grueso
SIGNO CLÍNICO * Sangre en heces * Volumen * Heces con moco * Tenesmo/Disquecia * Vómitos * Peristalesmo * Polifagia * Perdida de peso ID -Melena -Incrementado - Raro - Raro - Sí (crónico) - A veces normal - A veces - Sí IG -Hematoquecia - Pequeño - Frecuente - Frecuente - A veces (crónico) - Aumentado -No - No (grave sí)
48
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS: APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA 4. Si no se ha establecido una causa definitiva o los pacientes no responden, son necesarias más pruebas diagnósticas:
> Analíticas (hematología, bioquímica sérica, urianálisis) > Pruebas de digestión y absorción: (TLI, FOLATO Y COBALAMINA) > Diagnóstico por imagen: Radiografía simple y de contraste/Ecogr. > Biopsia: - Laparotomía exploratoria - Gastroduodenoscopia - Colonoscopia Es importante descartar antes la insuficiencia pancreática
49
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID:
1. Sobrecrecimiento bacteriano del ID 2. Reacciones adversas al alimento 3. Enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) 4. Linfoma alimentario 5. Enteropatía perdedora de proteínas
50
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID: 1. Sobrecrecimiento bacteriano del ID
* Es el aumento del número de bacterias en el intestino delgado superior * Suele aparecer de forma secundaria a otra causa subyacente: - obstrucción parcial - insuficiencia pancreática exocrina - alteraciones de la motilidad - enfermedad inflamatoria intestinal * Los signos clínicos responden a los antibióticos
51
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID: 2. Reacciones adversas al alimento
Son causa frecuente de enfermedad gastrointesPnal crónica Se dividen en: * Intolerancia alimentaria no inmunológica * Alergia alimentaria inmunológica (hipersensibilidad) Los signos clínicos: - Dermatológicos (prurito) - GastrointesPnales (vómitos y diarrea) El diagnóstico: respuesta positiva a una dieta de exclusión alimentaria seguida de una provocación posterior
52
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID: 3. Enfermedad inflamatoria intestinal (IBD)
Son afecciones intestinales que se caracterizan por cambios inflamatorios de la mucosa * Suele clasificarse según el tipo celular infiltrante: - enteritis linfoplasmocitaria: los linfocitos y las células plasmáticas son los más frecuentes - enteritis eosinofílica: hay predominio de los eosinófilos * La etiología subyacente es desconocida: - Deterioro de la tolerancia inmunológica a los antígenos luminales - bacterias - componentes alimentarios
53
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID: 3. Enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) ØSignos clínicos
* Diarrea crónica del intestino delgado + pérdida de peso y vómitos * Los periodos de gastroenteritis cada vez más frecuentes * Si la enteropatía perdedora de proteínas es grave: ascitis o edema subcutáneo
54
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID: 3. Enfermedad inflamatoria intestinal (IBD) Ø El diagnóstico:
valoración anatomopatológica del tejido intestinal (laparotomía exploratoria o endoscopia), tras haber eliminado otras causas potenciales : -Endoparásitos - Sensibilidad alimentaria - Diarrea sensible a los antibióticos
55
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID 4. Linfoma alimentario
--> El linfoma se caracteriza por una infiltración de la mucosa y la submucosa por linfocitos neoplásicos: * Forma difusa: - Afectan a los procesos de la digestión y la absorción - Malabsorción - Enteropatía perdedora de proteínas * Masa focal: pueden provocar una obstrucción completa o parcial --> La etiología se desconoce: la enteropatía linfoplasmocitaria progresa hacia linfoma
56
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID 5. Enteropatía perdedora de proteínas
--> Enfermedad intestinal relacionada con una pérdida marcada de proteínas plasmáticas a través del tubo digestivo. Aumento de la permeabilidad vascular --> Se excede la capacidad hepática de síntesis proteica, las concentraciones séricas de proteína (albúmina y globulina) disminuyen: * Descenso de la presión oncótica del plasma *Albúmina <1,5 g/dl: ascitis, edema subcutáneo, edema de la pared intestinal
57
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID 5. Enteropatía perdedora de proteínas CAUSAS PRINCIPALES:
IBD , neoplasia y linfagiectasia Obstrucción del drenaje linfático del ID con dilatación de los vasos linfáticos (2a a otras enfermedades). Vasos quilíferos se dilatan al absorber los lípidos y las lipoproteínas hasta que finalmente se rompen.
58
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID 5. Enteropatía perdedora de proteínas LINFAGIECTASIA:
dilatación anormal y disfunción de los vasos linfáticos de la mucosa y la submucosa §Puede ser primaria o secundaria § Está asociada: exudación de linfa rica en proteína dentro del intestino y una malabsorción grave de lípidos --> hipoproteinemia grave + circulación linfática anormal: ascitis, edema subcutáneo y quilotórax
59
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS IG :
1. Enteropatía de Intestino Grueso: diarrea 2. Enteropatía de Intestino Grueso: estreñimiento
60
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS IG : 1. Enteropatía de Intestino Grueso: diarrea
SÍGNOS CLÍNICOS IG: - Hematoquecia §Tenesmo - Moco en las heces
61
ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS IG : 2. Enteropatía de Intestino Grueso: estreñimiento
Estreñimiento crónico : incapacidad de defecar y aparece cuando el estreñimiento es prolongado ---> Formación de heces cada vez más duras y secas la defecación es más difícil --> Cambios degenerativos los músculos del colon: Megacolon

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