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FISIOPAT II > TEMA 14: FISIOPATOLOGÍA GASTROINTESTINAL 1 > Flashcards

TEMA 14: FISIOPATOLOGÍA GASTROINTESTINAL 1 Flashcards

1
Q

En la patología gastrointestinal es importante:

A

-Diferenciar si el proceso es agudo o crónico (más de 3 semanas de evolución)
- Localización de la afección: * Estómago
* Intestino Delgado
* Intestino Grueso

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2
Q

Clasificación según la zona afectada:

A
  • Gastritis aguda:
  • Enteritis aguda:
  • Colitis aguda:
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3
Q

Gastritis aguda:

A

ESTÓMAGO
* Vómitos frecuentes
* Diarrea aguda * Etiología:
- Excesos alimentarios o intoxicación
- Ingestión de materiales extraños (jóvenes), bolas de pelo (bezoares)
- Fármacos: corticoesteroides, quimioterapia, opioides
- Enfermedad sistémica aguda (uremia, enfermedad hepática, sepsis)

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4
Q

Enteritis aguda:

A

INTESTINO DELGADO
* Diarrea profusa
* Vómitos agudos
* Etiología:
- Excesos alimentarios, Intoxicación (desperdicios)
- Infecciones entéricas (bacterianas, víricas, protozoarias, parasitarias)

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5
Q

Colitis aguda:

A

INTESTINO GRUESO
* Diarrea
de escaso volumen ±
- Tenesmo
- Heces mucosas
- Hematoquecia
* Etiología:
-Excesos alimentarios, intoxicación
- Infestación por tricocéfalos (Trichuris vulpis)
- Infecciones por protozoos, (giardias)
-Sobrecrecimiento bacteriano

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6
Q

Recuerdo fisiológico vómito

A

Vómito está controlado por neuronas ubicadas en tronco encefálico que reciben información aferente de:
1-. Zona emetógena o reflexógena quimiorreceptora que reconocen sustancias químicas de la sangre:
2-. Vía periférica
3-. Aparato vestibular
4-. Corteza cerebral

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7
Q

Recuerdo fisiológico vómito
1-. Zona emetógena o reflexógena quimiorreceptora que reconocen sustancias químicas de la sangre:

A
  • Fármacoseméticos,citotóxicos.
  • Toxinas(uremia, insuficiencia hepatocelular, bacterias…)
  • Hipercalcemia
  • Cetoacidosis diabética
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8
Q

Recuerdo fisiológico vómito
2-. Vía periférica

A

-Tracto GI (vía parasimpática***/simpática) -Irritación mucosa gástrica o intestinal/distensión pared gástrica/distensión pared intestinal/distensión vía biliar
- Estimulación receptores serosos (peritonitis)

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9
Q

Recuerdo fisiológico vómito
3-. Aparato vestibular

A
  • Cinetosis o otitis medias-internas
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10
Q

Recuerdo fisiológico vómito
4-. Corteza cerebral

A
  • Estímulos viscerales
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11
Q

GASTROENTERITIS AGUDAS:
Principales síntomas:

A

-Vómitos
- Diarrea, con características propias del intestino grueso o del delgado -Cambios del apetito
- Dolor abdominal
- Tenesmo

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12
Q

GASTROENTERITIS AGUDAS:
ANAMNESIS:

A
  • Edad y estado vacunal
  • Antecedentes alimentarios recientes
  • Tratamiento farmacológico
  • Posible exposición a toxinas, plantas, cuerpos
    extraños o enfermedades infecciosas
  • Naturaleza de los signos clínicos:
  • comienzo e intensidad
  • contenido de los vómitos
  • características de las heces -presencia de sangre
    -Hematemesis: vómitos con sangre
    -Melena: heces con sangre digerida -Hematoquecia: heces con sangre fresca
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13
Q

GASTROENTERITIS AGUDAS:
EXPLORACIÓN FÍSICA

A
  • Estado general
  • Estado de hidratación (hematocrito + las proteínas totales)
  • Exploración oral (mucosas)
  • Tacto rectal
  • Palpación abdominal
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14
Q

GASTROENTERITIS AGUDAS:
Aproximación diagnóstica:

A

o HEMATOLOGÍA, BIOQUÍMICA SÉRICA Y ANÁLISIS DE ORINA
o COPROLÓGICO: parásitos en heces
o COPROCULTIVO. El cultivo bacteriano está indicado en las siguientes
situaciones:
- Fiebre
- Leucograma o citología rectal inflamatoria
- Hemorragia gastrointestinal
¿Animal joven? –> VIROLOGÍA
- Análisis de heces, ELISA para la detección de antígeno vírico (parvovirus, rotavirus, coronavirus)
- Serología: Para la demostración de una infección reciente se requieren pares de muestras

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15
Q

GASTROENTERITIS AGUDAS
o DIAGNÓSTICO POR IMAGEN

A
  • Las radiografías simples: obstrucción gastrointestinal
    -La ecografía abdominal
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16
Q

GASTROENTERITIS AGUDAS:
RESPUESTA AL TRATAMIENTO EMPÍRICO

A

El diagnóstico puede confirmarse mediante la respuesta al tratamiento:
- Limitación del alimento (ayunas 24h)
- Interrupción de un medicamento -Restricción del contacto con plantas u otros agentes medioambientales
- Antiparasitarios / Antibióticos

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17
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS ESPECÍFICAS DE DESARROLLO AGUDO

A

> Dilatación-torsión gástrica

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18
Q

> Dilatación-torsión gástrica:
Patogenia:

A

distensión rápida del estómago por fermentación de alimentos, líquido o aire
- Puede progresar rápidamente hacia la torsión: rotación eje mayor -Afecta al funcionamiento del esófago inferior y deteriora la motilidad y el vaciamiento gástricos
- La mucosa gástrica: necrosis isquémica
- La acumulación de secreciones del estómago + la oclusión del retorno venoso –> choque hipovolémico o obstructivo

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19
Q

> Dilatación-torsión gástrica
Signos clínicos:

A

–> distensión abdominal progresiva (rápida)
–> arcadas/vómitos improductivos + hipersalivación

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20
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS:
PRINCIPALES SÍNTOMAS:

A

La hematemesis: vómito con sangre Suele ser el resultado de la presencia de una úlcera gástrica
o coagulopatías
- Sangre puede ser fresca
- Sangre parcialmente digerida (“posos de café”)
- Vómitos
- Náuseas
- Anorexia
- Pérdida de peso
- Eructación
- Meteorismo
- Hematemesis
- Melenas

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21
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS:
EL VÓMITO:

A

Causado por enfermedades gastrointestinales y extragastrointestinales

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22
Q

EL VÓMITO: Fases del vómito:

A
  1. Nausea: inquietud, degluciones constantes, ptialismo, lamerse labios
  2. Arcada: contracción forzada de músculos abdominales y diafragma, que crea presión intraabdominal positiva y apertura del cardias
  3. Vómito: paso de alimento desde estómago hasta boca, glotis y nasofaringe cerradas
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23
Q

EL VÓMITO: Origen del vómito:

A
  1. Reflejo: estimulación extracraneal que activa el centro del vómito
  2. Central: activación directa del centro del vómito
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24
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS:

A
  • Enfermedad gástrica primaria
  • Como parte de una enfermedad gastrointestinal difusa
  • Secundaria a una enfermedad intestinal (suele predominar la diarrea)
  • Secundaria a una enfermedad sistémica
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25
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS: Consecuencias:

A
  • Pérdida de líquido
  • Alteraciones electrolíticas
  • Alcalosis metabólica
  • Esofagitis por reflujo: vómitos frecuentes
  • Neumonía por aspiración (raro si –> glotis no se cierra)
26
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS:
Patogenia del vómito:

A

Existen dos mecanismos principales que provocan vómito gástrico:
1. Obstrucción del vaciamiento gástrico o gastroparesia
2. Alteración de la barrera mucosa

27
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA:

A

Es importante distinguir los vómitos de la regurgitación : observación del acto de vomitar
1. Descartar las causas secundarias
2. Diagnóstico por imagen:
3. Gastroscopia (o laparotomía exploratoria):

28
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS:
1. Descartar las causas secundarias

A

(metabólicas, tóxicas)
- Pruebas analíticas: hematología, bioquímica sérica, análisis de orina

29
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS:
2. Diagnóstico por imagen:

A

Radiografía simple /contraste/ecografía

30
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS:
3. Gastroscopia (o laparotomía exploratoria):

A

tomar biopsias y eliminar cuerpos extraños

31
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS ESPECÍFICAS:

A
  1. Obstrucción anatómica del vaciamiento
  2. Retraso del vaciamiento gástrico
  3. Úlcera gástrica
  4. Neoplasia gástrica
  5. Síndrome del vómito biliar
32
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS ESPECÍFICAS:
1. Obstrucción anatómica del vaciamiento

A

Causas:
1. Enfermedad pilórica
- La estenosis pilórica puede ser congénita (braquiocefálicos) o adquirida
- GastropaLa hipertrófica pilórica crónica (razas
miniatura)
- El piloroespasmo: anomalía funcional (relacionada con una alteración de la moPlidad gástrica)
2. Cuerpos extraños: obstrucción intermitente “en forma de boya”
3. Tumores y pólipos

33
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS ESPECÍFICAS:
2. Retraso del vaciamiento gástrico

A

El vómito que se produce después de la retención del alimento en el estómago durante más de 8h.
Los signos clínicos: vómito crónico, distensión gástrica La etiología :
- Alteración primaria de la motilidad: disinergia entre la motilidad antral y la pilórica
- Problema secundario: retraso de la motilidad por una enfermedad respiratoria

34
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS ESPECÍFICAS:
3. Úlcera gástrica

A

Causas:
- Fármacos
- Lesiones craneales y medulares
- Metabólicas
- Gastritis grave
- Cuerpos extraños gástricos cortantes/abrasivos
- Tumor mastocítico
- Espiroquetas gástricas
- Gastrinoma
Los signos clínicos:
- Hematemesis –> ANEMIA
- Melena —>
- Pérdida de peso
- Dolor: postura de oración üSignos de peritonitis (perforación)

35
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS ESPECÍFICAS:
4. Neoplasia gástrica

A

La neoplasia primaria es poco frecuente en los animales de compañía (> perros que gatos y machos)
- Adenocarcinoma (75%) üLinfoma üLinfosarcoma
- Leiomioma
- Pólipos
- El pronóstico es malo

36
Q

ENFERMEDADES GÁSTRICAS CRÓNICAS ESPECÍFICAS:
5. Síndrome del vómito biliar

A

Patogenia: combinación del reflujo de
bilis al interior del estómago y un deterioro de la motilidad gástrica –> exposición prolongada de la mucosa gástrica a la bilis
Signos clínicos: vómitos, por la mañana temprano (tras un periodo largo sin tomar alimento)

37
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS:
SINTOMAS CLÍNICOS

A
  1. DIARREA:
  2. MELENA:
  3. HEMATOQUECIA:
  4. ESTEATORREA:
    5.1 PÉRDIDA DE PESO:
    5.2 TENESMO:
  5. CÓLICO:
  6. HIPOPERISTALTISMO (íleo):
38
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS:
1. DIARREA:

A

aumentodemasafecalporelincrementodeaguaen las heces
* Diarrea osmótica: exceso de moléculas hidrosolubles en la luz intestinal que no se absorben y atraen y retienen agua osmóticamente (Ej. Cambio brusco de dieta o laxantes tipo osmótico )
* Diarrea secretora: aumento de la secreción intestinal de líquidos y electrolítos (enterotoxinas, ácidos grasos no absorbidos en ID, EII)
* Diarrea por permeabilidad (exudativa): en zonas de inflamación hay daño del epitelio de la mucosa, alteración en absorción y aumento de estimula la secreción
También pueden perderse proteínas plasmáticas y sangre: Si la pérdida de proteínas supera a la síntesis: ENTEROPATÍA PERDEDORA DE PROTEÍNAS

39
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS:
2. MELENA:

A

sangre oscura y oxidada en las heces Lesión anterior al Intestino grueso
–> Se asocia a:
- Anemia (deficiencia de hierro ) y elevación de BUN
- Hipoproteinemía

40
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS:
3. HEMATOQUECIA:

A

presencia de sangre fresca en heces Lesión de intestino grueso o recto

41
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS:
4. ESTEATORREA:

A

grasas sin digerir en las heces (brillantes y malolientes) Se relaciona con maldigestión (ej. Insuficiencia pancreática exocrina)

42
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS:
5.1 PÉRDIDA DE PESO:

A

reducción de nutrientes (maldigestión) + pérdida de nutrientes (transito acelerado o malabsorción): Vitaminas liposolubes (K.A.D.E.) + aumento del catabolismo

43
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS:
5.2 TENESMO:

A

deseo de defecar u orinar acompañado de esfuerzos prolongados, ineficaces y en ocasiones dolorosos Afección de intestino grueso o recto

44
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS:
6. CÓLICO:

A

dolor abdominal agudo por contracciones del músculo liso de los órganos huecos (intestino, uréteres, uretra…)

45
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS:
7. HIPOPERISTALTISMO (íleo):

A

retraso en la evacuación del contenido intestinal. Parálisis aguda del tránsito intestinal.
* Íleo Obstructivo:
- Cuerpos extraños
- Compresiones intramurales/externa (tumores) ü Desituaciones intestinales:
* Vólvulo
* Rotación del eje longitudinal intestinal * Estrangulación
* Intususcepción
- Íleo Espástico: contracción espasmódica de la musculatura lisa intestinal –> Predominan contracciones segmentarias
- Íleo paralítico: inhibición de la función motora intestinal secundaria a cirugías abdominales, yatrogénico, peritonitis, hipocalemias..

46
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS:
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA

A
  1. Se define la diarrea como de intestino delgado o de intestino grueso
  2. Se excluye la parasitosis intestinal (Coprológico)
  3. Tratamientos empíricos: cambio de dieta y antibióticos
  4. Si no se ha establecido una causa definitiva o los pacientes no responden, son necesarias más pruebas diagnósticas:
47
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS:
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
1. Se define la diarrea como de intestino delgado o de intestino grueso

A

SIGNO CLÍNICO
* Sangre en heces
* Volumen
* Heces con moco
* Tenesmo/Disquecia
* Vómitos
* Peristalesmo
* Polifagia
* Perdida de peso
ID
-Melena -Incrementado
- Raro
- Raro
- Sí (crónico)
- A veces normal - A veces
- Sí
IG
-Hematoquecia - Pequeño
- Frecuente
- Frecuente
- A veces (crónico) - Aumentado
-No
- No (grave sí)

48
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS:
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
4. Si no se ha establecido una causa definitiva o los pacientes no responden, son necesarias más pruebas diagnósticas:

A

> Analíticas (hematología, bioquímica sérica, urianálisis)
Pruebas de digestión y absorción: (TLI, FOLATO Y COBALAMINA)
Diagnóstico por imagen: Radiografía simple y de contraste/Ecogr.
Biopsia:
- Laparotomía exploratoria
- Gastroduodenoscopia
- Colonoscopia
Es importante descartar antes la
insuficiencia pancreática

49
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID:

A
  1. Sobrecrecimiento bacteriano del ID
  2. Reacciones adversas al alimento
  3. Enfermedad inflamatoria intestinal (IBD)
  4. Linfoma alimentario
  5. Enteropatía perdedora de proteínas
50
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID:
1. Sobrecrecimiento bacteriano del ID

A
  • Es el aumento del número de bacterias en el intestino delgado superior
  • Suele aparecer de forma secundaria a otra causa subyacente:
  • obstrucción parcial
  • insuficiencia pancreática exocrina
  • alteraciones de la motilidad
  • enfermedad inflamatoria intestinal
  • Los signos clínicos responden a los antibióticos
51
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID:
2. Reacciones adversas al alimento

A

Son causa frecuente de enfermedad gastrointesPnal crónica
Se dividen en:
* Intolerancia alimentaria no inmunológica
* Alergia alimentaria inmunológica (hipersensibilidad)
Los signos clínicos:
- Dermatológicos (prurito)
- GastrointesPnales (vómitos y diarrea)
El diagnóstico: respuesta positiva a una dieta de exclusión alimentaria seguida de una provocación posterior

52
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID:
3. Enfermedad inflamatoria intestinal (IBD)

A

Son afecciones intestinales que se caracterizan por cambios inflamatorios de la mucosa
* Suele clasificarse según el tipo celular infiltrante:
- enteritis linfoplasmocitaria: los linfocitos y las células plasmáticas son los más frecuentes
- enteritis eosinofílica: hay predominio de los eosinófilos
* La etiología subyacente es desconocida:
- Deterioro de la tolerancia inmunológica a los antígenos luminales
- bacterias
- componentes alimentarios

53
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID:
3. Enfermedad inflamatoria intestinal (IBD)
ØSignos clínicos

A
  • Diarrea crónica del intestino delgado + pérdida de peso y vómitos
  • Los periodos de gastroenteritis cada vez más frecuentes
  • Si la enteropatía perdedora de proteínas es grave: ascitis o edema subcutáneo
54
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID:
3. Enfermedad inflamatoria intestinal (IBD)
Ø El diagnóstico:

A

valoración anatomopatológica del tejido intestinal (laparotomía exploratoria o endoscopia), tras haber eliminado otras causas potenciales :
-Endoparásitos
- Sensibilidad alimentaria
- Diarrea sensible a los antibióticos

55
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID
4. Linfoma alimentario

A

–> El linfoma se caracteriza por una infiltración de la mucosa y la submucosa por linfocitos neoplásicos:
* Forma difusa:
- Afectan a los procesos de la digestión y la absorción
- Malabsorción
- Enteropatía perdedora de proteínas
* Masa focal: pueden provocar una obstrucción completa o parcial
–> La etiología se desconoce: la enteropatía linfoplasmocitaria progresa hacia linfoma

56
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID
5. Enteropatía perdedora de proteínas

A

–> Enfermedad intestinal relacionada con una pérdida marcada de proteínas plasmáticas a través del tubo digestivo. Aumento de la permeabilidad vascular
–> Se excede la capacidad hepática de síntesis proteica, las concentraciones séricas de proteína (albúmina y globulina) disminuyen:
* Descenso de la presión oncótica del plasma *Albúmina <1,5 g/dl: ascitis, edema subcutáneo, edema de la pared intestinal

57
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID
5. Enteropatía perdedora de proteínas
CAUSAS PRINCIPALES:

A

IBD , neoplasia y linfagiectasia
Obstrucción del drenaje linfático del ID con dilatación de los vasos linfáticos (2a a otras enfermedades). Vasos quilíferos se dilatan al absorber los lípidos y las lipoproteínas hasta que finalmente se rompen.

58
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS ID
5. Enteropatía perdedora de proteínas
LINFAGIECTASIA:

A

dilatación anormal y disfunción de los vasos linfáticos de la mucosa y la submucosa
§Puede ser primaria o secundaria
§ Está asociada: exudación de linfa rica en proteína dentro del intestino y una malabsorción grave de lípidos –>
hipoproteinemia grave + circulación linfática anormal:
ascitis, edema subcutáneo y quilotórax

59
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS IG :

A
  1. Enteropatía de Intestino Grueso: diarrea
  2. Enteropatía de Intestino Grueso: estreñimiento
60
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS IG :
1. Enteropatía de Intestino Grueso: diarrea

A

SÍGNOS CLÍNICOS IG:
- Hematoquecia §Tenesmo
- Moco en las heces

61
Q

ENFERMEDADES INTESTINALES CRÓNICAS ESPECÍFICAS IG :
2. Enteropatía de Intestino Grueso: estreñimiento

A

Estreñimiento crónico :
incapacidad de defecar y aparece cuando el estreñimiento es prolongado —>
Formación de heces cada vez más duras y secas la defecación es más difícil –>
Cambios degenerativos los músculos del colon:
Megacolon

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