Tema 17.Fisiopatología del Páncreas Exocrino

Question 1

► Páncreas exocrino:

Answer 1

• Células acinares pancreáticas
• Conducto pancreático que se abre en el duodeno proximal
• Células acinares pancreáticas sintetizan y secretan:
  1. Enzimas digestivas: digestión proteínas, triglicéridos, e hidratos de carbono complejos
  2. Bicarbonato: absorción de cobalamina
  3. Colipasa: absorción de grasa

Question 2

PANCREATITIS:

Answer 2

Inflamación tejido pancreático exocrino:
1. Aguda:
2. Crónica :

Question 3

PANCREATITIS
1. Aguda:

Answer 3

inflamación reversible del páncreas con la presencia
histológica de edema, infiltrado neutrofílico y necrosis. La enfermedad puede ser local o dar lugar a un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.

Question 4

PANCREATITIS
2. Crónica :

Answer 4

cambios permanentes del parénquima pancreático (atrofia y / o fibrosis)

Question 5

PANCREATITIS:
ETIOLOGÍA

Answer 5

• Indiscreción dietética
• Traumatismo grave
• Cirugía: hipoperfusión pancreática durante la anestesia
• Enfermedades infecciosas: Babesia
• Medicamentos
• Hiperlipidemia y obesidad
• Raza/sexo
• Obstrucción/reflujo conducto pancreático
• Enfermedad hepatobiliar o de intestino delgado

Question 6

PANCREATITIS
Indiscreción dietética:

Answer 6

Consumo de dietas ricas en grasas.

Question 7

PANCREATITIS
Traumatismo grave

Answer 7

Puede provocar inflamación. Daños por hipoveolemia, isquemia y reperfusión. Biopsia?

Question 8

PANCREATITIS
Enfermedades infecciosas: Babesia

Answer 8

Posible isquemia y reperfusión.

Question 9

PANCREATITIS
Hiperlipidemia y obesidad

Answer 9

Schnauzer miniatura. Altas concentraciones de triglicéridos pueden dar lugar a trombos formados por lípidos en la circulación pancreática.

Question 10

PANCREATITIS
FISIOPATOLOGÍA

Answer 10

La pancreatitis es un complejo proceso multifactorial, que culmina con la activación de zimógenos en el parénquima del páncreas
Estimulación excesiva del páncreas –> alteración transporte de cimógenos
Fusión anormal de los lisosomas y zimógeno dentro del acino –> inapropiado reflujo duodenal hacia el páncreas

Question 11

PANCREATITIS
FISIOPATOLOGÍA
Zimógeno activado el daño se amplifica:

Answer 11

por daños asociados a radicales libres (peroxidación lipídica) y aumento de la permeabilidad capilar, causado por el daño de la membrana endotelial

Question 12

Aumento de la permeabilidad capilar

Answer 12

• edema pancreático
• disminución de la circulación microvascular
• isquemia local

Question 13

Radicales libres + Isquemia = activación:

Answer 13

• Cascada inflamatoria
• Cascada Complemento
• Cascada coagulación

Question 14

Efectos sistémicos

Answer 14

• Shock hipotenso
• Coagulopatía intravascular diseminada (CID)
• Síndrome disfunción multiorgánica (MODS)

Question 15

Enfermedad crónica

Answer 15

*Alteraciones histológicas (pseudoquistes pancreáticos )
*Insuficiencia pancreática exocrina
*IP endocrina (DM)

Question 16

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Hematología:

Answer 16

• trombocitopenia y neutrofilia con desviación a la izquierda

Question 17

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Bioquímica:

Answer 17

• hiperlipemia
• enfermedad inflamatoria
• azotemia (pre-renal/renal) -Elevaciones de las enzimas hepáticas y bilirrubina
  Amilasa
  Lipasa
  TLI (trypsin-like immunoreactivity)

Question 18

APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Inmunorreactividad de la lipasa
pancreática (SNAP cPL ®)

Answer 18

-Es altamente específico para valorar la
función pancreática exocrina y la prueba de diagnóstico más sensible para la pancreatitis (especificidad> 80%)

Question 19

INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
DEFINICIÓN

Answer 19

Síndrome causado por síntesis y la secreción insuficiente de enzimas digestivas por la porción exocrina del páncreas

Question 20

INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
ETIOLOGÍA

Answer 20

• Atrofia acinar de páncreas (50% perros)
• Pancreatitis crónica (100% gatos; 50%perros)
• Obstrucción del conducto pancreático

Question 21

INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
FISIOPATOLOGÍA

Answer 21

El páncreas exocrino tiene una notable reserva funcional: ~ 90% del parénquima debe perderse antes de que aparezcan signos clínicos
- Enzimas pancreáticas: asimilación de los principales
- macronutrientes
- Maldigestión Malabsorción

Question 23

INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
FISIOPATOLOGÍA
Los nutrientes que quedan en el lumen intestinal:

Answer 23

-Diarrea osmótica, proliferación microbiota ID
- Heces blandas y voluminosas = esteatorrea
- La falta de nutrientes causa la pérdida de peso
- Alteración de vitaminas:
- Liposolubes
- Folato
- Cobalamina

Question 24

INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
SIGNOS CLÍNICOS

Answer 24

• Polifagia, pérdida de peso y diarrea
• Vómitos y la anorexia
• Aspecto graso de la capa de pelo (perianal y cola)

Question 25

INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
TLI (trypsin-like immunoreactivity)

Answer 25

• Proporcional a la concentración de la masa pancreática
• Medición sérica de tripsinógeno y tripsina por radioimnunoensayo
  -Sensible y específica
  -Es estable
• No depende de la absorción intestinal ni aporte de enzimas

Question 26

INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Exámen de heces

Answer 26

• Creatorrea: trozos de fibras musculares sin digerir
• Amilorrea: Granulos de almidón sin digerir
• Esteatorrea: Gotas de grasa sin digerir

Question 27

INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Esteatasa fecal

Answer 27

• Menos específica que la TLI
• Puede estar elevada en animales con diarreas crónicas de ID