Tema 17.Fisiopatología del Páncreas Exocrino Flashcards
► Páncreas exocrino:
- Células acinares pancreáticas
- Conducto pancreático que se abre en el duodeno proximal
- Células acinares pancreáticas sintetizan y secretan:
1. Enzimas digestivas: digestión proteínas, triglicéridos, e hidratos de carbono complejos
2. Bicarbonato: absorción de cobalamina
3. Colipasa: absorción de grasa
PANCREATITIS:
Inflamación tejido pancreático exocrino:
1. Aguda:
2. Crónica :
PANCREATITIS
1. Aguda:
inflamación reversible del páncreas con la presencia
histológica de edema, infiltrado neutrofílico y necrosis. La enfermedad puede ser local o dar lugar a un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.
PANCREATITIS
2. Crónica :
cambios permanentes del parénquima pancreático (atrofia y / o fibrosis)
PANCREATITIS:
ETIOLOGÍA
- Indiscreción dietética
- Traumatismo grave
- Cirugía: hipoperfusión pancreática durante la anestesia
- Enfermedades infecciosas: Babesia
- Medicamentos
- Hiperlipidemia y obesidad
- Raza/sexo
- Obstrucción/reflujo conducto pancreático
- Enfermedad hepatobiliar o de intestino delgado
PANCREATITIS
Indiscreción dietética:
Consumo de dietas ricas en grasas.
PANCREATITIS
Traumatismo grave
Puede provocar inflamación. Daños por hipoveolemia, isquemia y reperfusión. Biopsia?
PANCREATITIS
Enfermedades infecciosas: Babesia
Posible isquemia y reperfusión.
PANCREATITIS
Hiperlipidemia y obesidad
Schnauzer miniatura. Altas concentraciones de triglicéridos pueden dar lugar a trombos formados por lípidos en la circulación pancreática.
PANCREATITIS
FISIOPATOLOGÍA
La pancreatitis es un complejo proceso multifactorial, que culmina con la activación de zimógenos en el parénquima del páncreas
Estimulación excesiva del páncreas –> alteración transporte de cimógenos
Fusión anormal de los lisosomas y zimógeno dentro del acino –> inapropiado reflujo duodenal hacia el páncreas
PANCREATITIS
FISIOPATOLOGÍA
Zimógeno activado el daño se amplifica:
por daños asociados a radicales libres (peroxidación lipídica) y aumento de la permeabilidad capilar, causado por el daño de la membrana endotelial
Aumento de la permeabilidad capilar
- edema pancreático
- disminución de la circulación microvascular
- isquemia local
Radicales libres + Isquemia = activación:
- Cascada inflamatoria
- Cascada Complemento
- Cascada coagulación
Efectos sistémicos
- Shock hipotenso
- Coagulopatía intravascular diseminada (CID)
- Síndrome disfunción multiorgánica (MODS)
Enfermedad crónica
*Alteraciones histológicas (pseudoquistes pancreáticos )
*Insuficiencia pancreática exocrina
*IP endocrina (DM)
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Hematología:
- trombocitopenia y neutrofilia con desviación a la izquierda
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Bioquímica:
- hiperlipemia
- enfermedad inflamatoria
- azotemia (pre-renal/renal) -Elevaciones de las enzimas hepáticas y bilirrubina
Amilasa
Lipasa
TLI (trypsin-like immunoreactivity)
APROXIMACIÓN DIAGNÓSTICA
Inmunorreactividad de la lipasa
pancreática (SNAP cPL ®)
-Es altamente específico para valorar la
función pancreática exocrina y la prueba de diagnóstico más sensible para la pancreatitis (especificidad> 80%)
INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
DEFINICIÓN
Síndrome causado por síntesis y la secreción insuficiente de enzimas digestivas por la porción exocrina del páncreas
INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
ETIOLOGÍA
- Atrofia acinar de páncreas (50% perros)
- Pancreatitis crónica (100% gatos; 50%perros)
- Obstrucción del conducto pancreático
INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
FISIOPATOLOGÍA
El páncreas exocrino tiene una notable reserva funcional: ~ 90% del parénquima debe perderse antes de que aparezcan signos clínicos
- Enzimas pancreáticas: asimilación de los principales
- macronutrientes
- Maldigestión Malabsorción
INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
FISIOPATOLOGÍA
Los nutrientes que quedan en el lumen intestinal:
-Diarrea osmótica, proliferación microbiota ID
- Heces blandas y voluminosas = esteatorrea
- La falta de nutrientes causa la pérdida de peso
- Alteración de vitaminas:
- Liposolubes
- Folato
- Cobalamina
INSUFICIENCIA PANCREÁTICA
SIGNOS CLÍNICOS
- Polifagia, pérdida de peso y diarrea
- Vómitos y la anorexia
- Aspecto graso de la capa de pelo (perianal y cola)
