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FISIOPAT II > Tema 2: fisiopatologia del endocardio > Flashcards

Tema 2: fisiopatologia del endocardio Flashcards

1
Q

El endocardio:

A

membrana que recubre localmente las cavidades del corazón

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2
Q

Endocardio parietal:

A

Forma el revestimiento interno de las aurículas y ventrículos

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3
Q

Endocardio valvular:

A

recubre las válvulas cardiacas

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4
Q

VALVULOPATÍAS:

A

Afección de las válvulas cardíacas

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5
Q

Consecuencias fisiopatológicas de valvulopatias:

A
  • Insuficiencia valvular: regurgitación Estenosis
  • valvular: obstrucción de flujo
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6
Q

Tipos de valvulopatias :

A
  • Adquiridas: Endocardiosis, endocarditis
  • Congénitas: Estenosis, displasias
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7
Q

Frecuencia cardiaca Perro :

A

Perro: 60-120 (140-180)

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8
Q

Frecuencia cardiaca Gato:

A

Gato: 140-220 (120-240)

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9
Q

Insuficiencia mitral:

A
  • Mas commun
  • sangre retorna
    Consecuencia: sobrecarga de volumen, aumento de tamaño atrial izquierdo y, posteriormente, el ventrículo izquierdo. Aumentan las presiones en atrio izquierdo y se transmiten a través de la vena pulmonar a los capilares pulmonares. Tendremos edema pulmonar (extravasación de fluido).
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10
Q

Insuficiencia tricúspide:

A

Regurgitación en válvula tricúspide por incompetencia debido a enfermedades: adquiridas o endocarditis
Sobrecarga de volumen en atrio y ventrículo derecho (hipertrofia excéntrica). Aumenta la presión en atrio derecho que se transmite por las venas cavas caudales a la vena cava craneal. Fallo congestivo derecho; el fluido se va a extravasar: ascitis

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11
Q

Estenosis valvulares:

A

Enfermedad congénita, se caracteriza por un estrechamiento de las válvulas cardíacas.
Son menos frecuentes que las Endocardiosis

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12
Q

Diferentes endocarditis :

A
  1. Estenosis aórtica
  2. Estenosis mitral
  3. Estenosis pulmonar
  4. Estenosis tricúspide
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13
Q
  1. Estenosis aórtica :
A

Es un estrechamiento del orificio de la válvula aórtica causada por anomalías congénitas.
Vaciamiento ventricular izquierdo puede ser obstruida en 3 lugares:
1) Subvalvular = subaórtica
2) Valvular
3) Supravalvular u obstrucción distal a la válvula aórtica

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14
Q

La estenosis aórtica induce …

A

la hipertrofia ventricular izquierda.
Creación de áreas de miocardio con poca perfusión → Isquemia miocárdica, es un factor
importante en el desarrollo de graves arritmias ventriculares

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15
Q
  1. Estenosis mitral
A

Es un estrechamiento del orificio de la válvula mitral causada por anomalías congénitas (poco frecuente).
La enfermedad resulta en el aumento de la resistencia al flujo de salida de aurícula izquierda, creando un mayor gradiente de presión entre la aurícula izquierda y el ventrículo izquierdo
Dilatación de la aurícula izquierda y aumento de presión en la vena pulmonar.
− Edema pulmonar
− Síncope

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16
Q
  1. Estenosis pulmonar
A
  • Obstrucción al flujo de salida ventricular derecho debido a la displasia de las cúspides de la válvula pulmonar.
  • La estenosis puede producirse también en el infundíbulo, la región subvalvular, o en el área supravalvular
  • El ventrículo derecho tiene mayor presión en la sístole → hipertrofia y dilatación del ventrículo derecho
  • La funcionalidad ventricular disminuye → mayor presión de la aurícula derecha y la congestión venosa (La velocidad de flujo aumentada deforma la pared de la arteria pulmonar principal = dilatación postestenótica).
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17
Q
  1. Estenosis tricúspide :
A
  • Fallo cardíaco derecho
  • Fallo cardíaco izquierdo Perros
  • Gatos
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18
Q

Fallo cardíaco derecho:

A
  • Ascitis, efusión pleural, efusión pericárdica, edema periférico
  • Distensión/pulsación yugular
  • FC como en FCI
  • FR menos aumentada o incluso normal
  • Signos de shock cardiogénico
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19
Q

Fallo cardíaco izquierdo Perros

A
  • Edema pulmonar, FR normal: < 30 rpm
  • Frecuencia cardíaca elevada, normal o baja
  • FC normal: 60-120
  • Signos de shock cardiogénico:
  • Mucosas pálidas o cianóticas
  • Tiempo de relleno capilar prolongado
  • Extremidades frías
  • Temperatura baja
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20
Q

Estenosis tricúspide gato :

A
  • Edema pulmonar, efusión pleural, efusión pericárdica
  • FR normal: < 35 rpm
  • Frecuencia cardíaca elevada, normal o baja
  • FC normal: 140-220 lpm (120-240)
  • Signos de shock cardiogénico:
  • Mucosas pálidas o cianóticas
  • Tiempo de relleno capilar prolongado
  • Extremidades frías
  • Temperatura baja
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21
Q

Ruidos cardíacos anormales:

A
  • leve
  • moderado
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22
Q

Ruidos cardíacos anormales : leve

A
  • Grado I: murmullo muy difícil de escuchar
  • Grado II: < que los sonidos del corazón

–> SIN THRILL

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23
Q

Ruidos cardíacos anormales : Moderado

A
  • Grado III: = que los sonidos cardíacos
  • Grade IV: > que los sonidos del corazón

–> SIN THRILL

24
Q

Ruidos cardíacos anormales : Severo

A
  • Grado V:&raquo_space; que los sonidos cardíacos
  • Grado VI:&raquo_space;> que los sonidos cardíacos (fonendoscopio lejos del pecho)

–> THRILL

25
Q

Soplos?

A

Los soplos son sonidos anormales causados por flujo turbulento a través de las válvulas cardiacas ,ya sea por dificultad en su apertura (estenosis) o por incompetencia del cierre (insuficiencia).

26
Q

Soplos Asociado a las propiedades de la sangre:

A
  • Volumen
  • Viscocidad
27
Q

Enfermedad cardíaca estructural:

A
  • Regurgitación
  • Obstrucción del flujo (valvular o tracto de salida)
  • Derivaciones
28
Q

Endocarditis:

A

Infección poco común del endocardio que suele afectar a una válvula cardiaca.

29
Q

Endocarditis fisiopatologia :

A

Erosión del endocardio que deja expuesto colágeno al cual se adhieren plaquetas produciendo un trombo → Si existen bacterias circulantes en sangre se adhieren.

30
Q

Bacteriemia pueden proceder de:

A

✓ Infecciones de la piel, bucales (sarro), sistema urinario, próstata, pulmones
✓ Liberación de bacterias tras limpieza bucal
✓ Intervenciones: cateterismo uretral, endoscopia

31
Q

Influencia de factores hemodinámicos (gradientes de presión de la sangre al pasar por las válvulas):

A

las colonias bacterianas tienen predisposición a localizarse en las zonas de menor presión.

32
Q

Destrucción progresiva de la válvula (daño endotelial) =

A

valvulopatía → estenosis valvulares
por desarrollo de vegetaciones y rotura de cuerdas tendinosas cardiacas

33
Q

Agentes infecciosos:

A
  • Streptococcus spp
  • Staphylococcus spp
  • E. Coli
  • Corynebacterium spp
  • Pseudomonas
  • Erysipelothrix rhusiopathiae
  • Bartonella spp
34
Q

Válvulas afectadas con mayor frecuencia:

A
  • Perros: Válvula aórtica
  • Caballos: Válvula mitral
  • Vacas: Válvula tricúspide
35
Q

Factores de riesgo:

A
  • Bacteriemia
  • Daño endotelial
  • Inmunosupresión
  • SAS
  • Enfermedad periodontal avanzada
  • Infección
  • Immunosupresión
36
Q

Prevención:

A
  • Riesgo de bacteriemia en perros con ESA, marcapasos, stents o Amplatzers
  • Durante procedimientos cardiacos
  • Valvuloplastia ESA , ACDO y marcapasos hasta el cierre de la herida
37
Q

Histopatología:

A

*Vegetaciones en las válvulas
* Polipoides, nódulos
* Perforadas, deformadas, calcificadas
* Endocardio, miocardio
* Hallazgos microscópicos
- Plaquetas, RBC, WBC, bacteria,
fibrina
- Tejido fibroso, calcificación
- Bacteria dentro de la vegetación

38
Q

Fisiopatología:

A
  • Sepsis
  • SIRS
  • Shock Séptico
  • MOD
  • Regurgitación
  • Disfunción cardiaca
  • Fallo cardiaco
  • Shock cardiogénico
  • Arritmias
  • Embolismos
  • Infartos
    ✓ SNC
    ✓ Renal
  • Enfermedad inmunomediada
    ✓ Poliartritis
    ✓ Glomerulopatía
  • Coagulopatía
  • Enfermedad subyacente
    ✓ Discoespondilitis
    ✓ Neumonía
    ✓ Piometra
    ✓ Artritis séptica
39
Q

Endocarditis perros:

A
  • Signos generales
  • Cardiovasculares
  • Soplo 89-96%
  • Nuevo soplo (41%) o más intenso
  • Pulsos, Shock, FCC
  • Musculoesquelético (57%)
  • Cojera, inflamación, debilidad, ataxia
  • Fiebre (50-74%)
  • 80% con antibióticos a la presentación
40
Q

Endocarditis gato:

A
  • 95% signos clínicos
  • Fiebre (30%)
  • Soplo o nuevo soplo (95%)
  • Disnea (30%)
  • Cojera (20%
  • Parálisis sin pulso (20%)
  • Solo anorexia/letargia (20%)
41
Q

Diagnóstico:

A
  • Interpretación de signos clínicos.
  • Hematología, Bioquímica, proteína C-reactiva, troponina I, análisis de orina
  • Hemocultivo: la extracción de sangre arterial es más certera que la sangre venosa. Es
    probable que se tengan que obtener varias muestras (liberación intermitente de
    bacterias).
  • Antes de la terapia de antibióticos
  • Técnica aséptica
  • Frecuente (falsos negativos)
  • Bartonella
  • Método
    ✓ Por lo menos 10ml de sangre
    ✓ Mejor si 2 o 3 veces
    ✓ Cambiar la aguja cuando se inyecte en el bote
42
Q
  • Electrocardiografía:
A

desarrollo de arritmias.

43
Q

-Radiología:

A

cardiomegalia.

44
Q
  • Ecocardiografía:
A

se pueden ver las vegetaciones en el momento en que están allí, se puede
ver el grado de lesión que produce y como interfiere en la circulación sanguínea.
✓ Tipo de lesión valvular, severidad, ambas válvulas
✓ Evaluar el grado de regurgitación
✓ Evaluar la remodelación cardiaca
✓ Evaluar el miocardio, la función cardiaca y el posible aumento de presiones de llenado
diastólicas

45
Q

Diagnóstico confirmado :

A
  • Hematología, bioquímica
  • Análisis de orina –cultivo–
  • Imagen de tórax y abdomen
  • Cultivo de sangre
  • Serología y PCR bartonella
  • Coagulación y TEG
  • Proteína C-reactiva
  • Otras dependiendo del caso
46
Q

Diagnóstico no confirmado:

A
  • Investigar FOD
  • Repetir ecografía 48-72h y 7-10 días
  • Tx si hay alta o moderada sospecha
47
Q

Tratamiento agudo-crónico:

A
  • Antibioterapia
  • Fluidoterapia
  • Pressors
  • Terapia nutricional
  • Cuidados UCI
  • Tx de FCC
  • Tx de soporte
  • Antiarrítmicos
  • Antibioterapia
  • ¿Terapia Antitrombótica?
  • Cirugía
48
Q

Pronóstico: Perros

A
  • Mitral: (545d)
  • Aórtica: (14d)
  • Bartonella (3d), 95% fallecidos a los 5 meses
    Factores:
  • Glucocorticoides, Creatinina, tromboembolismo,
    trombocitopenia, Fallo cardíaco congestivo.
49
Q

Pronóstico: Gato

A
  • Similar mitral vs aórtica
  • Media 31d (2-993)
  • La mayoría eutanasiados pronto
  • Sin diferencia entre los de FCC vs no FCC
50
Q

Enfermedad degenerativa de la válvula mitral EVM:

A
  • La cardiopatía más común, 75% de todas las enfermedades cardíacas
  • Idiopática
  • Razas pequeñas (CKCS). También puede ocurrir en razas grandes
  • MV, TV. 30% la VT también afectada
  • Progresión lenta
  • 85% a los 13 años
  • Diversos nombres
  • Perros, caballos, cerdos y humanos
51
Q

Válvula mitral:

A
  • Dos valvas
  • El septal es más largo que el parietal
  • Ambos unidos a los músculos papilares
52
Q

Válvula tricúspide:

A
  • Dos valvas
  • La parietal es más larga que la septal
  • Los músculos papilares se unen a la valva parietal. La septal es más corta y se une a una
    papila en la pared interventricular.
53
Q

Etiología EVM:

A
  • Idiopática
  • Alteración de la matriz extracelular
  • Acumulación de colágeno y proteoglicanos
  • Causa? Alteración de serotonina local?
  • Sospecha de base genética, se ha demostrado en CKCS
  • Trasmisión poligénica
  • Razas pequeñas afectadas más comúnmente
  • Machos > hembras
  • Patología de mayor edad
54
Q

Patología EVM :

A
  • Macroscópicamente
    • Dilatación atrio izquierdo
    • Dilatación ventrículo izquierdo
    • Elongación de cuerdas tendinosas
    • Valvas engrosadas
    • Daño del endotelio provocado por el Jet
55
Q

Fisiopatología EVM :

A
  • Precarga aumentada
  • Sobrecarga de volumen LV → hipertrofia excéntrica
  • Remodelación → disfunción sistólica
56
Q

Examen físico EVM:

A
  • Soplo sistólico en la zona de la válvula mitral
  • Severidad variable
  • Signos de fallo cardiaco congestivo: taquicardia, taquipnea…
    La enfermedad de la válvula mitral se estadía desde el principio de la enfermedad hasta el fallo
    cardiaco refractario.
57
Q

Clasificación de la válvula mitral:

A
  1. Estadio A: pacientes con riesgo de padecer enfermedad cardíaca.
  2. Estadio B: perros sin signos clínicos pero ya padecen regurgitación (soplo sistólico apical
    izquierdo).
    - B1: regurgitación pero sin aumento de tamaño cardíaco.
    - B2: atrio agrandado y ventrículo con cierto tamaño.
  3. Estadio C: fallo cardíaco congestivo: edema pulmonar con taquicardia y taquipnea.
  4. Estadio D: fallo cardíaco congestivo refractario al tratamiento habitua

FISIOPAT II (23 decks)

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