Tema 39--Hongos productores de micosis subcutáneas

Question 1

Principales micosis subcutáneas

Answer 1

Esporotricosis linfocutánea por Sporothrix schenckii
Cromoblastomicosis
Micetoma Eumicótico
Cigomicosis subcutánea
Feohimicosis subcutánea

Question 2

Características Sporothrix schenckii

Answer 2

• Hongo dimórfico
• Cepas aisladas crecen 37ºC
• Forma filamentosa presenta colonias de crecimiento lento (3-5 días) inicialmente claras. Se convierten en colonias duras y arrugadas de color marrón o negro.
• Micelial a temperatura ambiente y a 37ºC levadura pleomorfa: dimorfismo térmico
• Fase Micelial: colonias arrugadas marrón o negras
• Fase de levadura o tisular: Células levaduriformes esféricas, ovaladas y alargadas
• Se aisla en suelo y plantas

Question 3

Enfermedades Sporothrix schenckii

Answer 3

• Esporotricosis linfocutánea: nódulo en el punto traumático de la infección. Tras 2 semanas aparecen nódulos linfáticos indoloros y en cadena, proximales a la lesión. Posteriormente estos nódulos se ulceran y secretan pus.
  Las lesiones nodulares pueden redamar un carcinoma epidermoide por el aspecto nodular y verrugoso o ulcerado de las lesiones
  Localización más frecuente en extremidades inferiores
  Pueden desarrollarse adenopatías regionales o locales
  La forma cutánea llamada fija o en placa no tiene tendencia a extenderse localmente. Cursa con placas eritematosas, ulceradas, infiltradas o verrucosas sin afectación del sistema linfático.
• Esporotricosis mucocutánea
• Esporotricosis osteoarticular
• Afectación ocular
• Esporotricosis pulmonar
• Afectación meníngea
• Esporotricosis multifocal extracutánea

Question 4

Diagnóstico Sporothrix schenckii

Answer 4

• Cultivo de pus o tejido infectado. TArda 2 días en crecer. Agar de Sabouraud, agar BHI o agar sangre.
  Formación de micelio y conidias en Agar Czapek o harina de maíz.
  En tejidos infectados forma de levadura en material Splendore-Hoeppli

Question 5

Micetoma Eumicótico causado por

Answer 5

Hongos: Phaeoacremonium, Curvalia, Fusarium, Madurella, Exophiala, Pyrenochaeta, Leptosphaeria, Scedosporium

Question 6

Micetoma

Answer 6

proceso infeccioso granulomatoso crónico localizado que afecta a tejidos cutáneos y subcutáneos. Suele cursar con numerosos granulomas y abscesos que contienen gránulos agregados en hifas en los micetomas eumicóticos. Los abcesos drenan al exterior liberando esos gránulos y provocando destrucción de tejido en músculos, fascias y huesos

Question 7

Micetomas eumicóticos

Answer 7

• Gránulos dematiáceos (negros) o hialinos (pálidos o blancos) formados por hifas tabicadas y clamidoconidios.
• Splendore-Hoeppli en la periferia del gránulo
• Se diferencian de los gránulos actinomicóticos en que los antinomicóticos son amarillos constituidos por filamentos y bacilos Gram + en rosario
• Regiones tropicales con pocas precipitaciones
  Introducción percutánea traumática
• Afectación en pies y manos, pero también en espalda, hombros y tórax
• MAyor frecuencia en hombres
• No contagiosos

Question 8

Las hifas se observan con

Answer 8

PAS y metenamina argéntica de Gomori

Question 9

Diagnóstico Micetomas eumicóticos

Answer 9

• Demostración de gránulos en fístulas de drenaje o en preparaciones microscópicas (tratadas con KOH 20%)
• Metenamina argéntica de Gomori o PAS
• Gránulo se puede cultivar
• Cultivo en medios micológicos con penicilina para evitar crecimiento de bacterias

Question 10

Micosis sistémicas causadas por hongos dimórficos

Answer 10

Blastomicosis
Coccidioidomicosis
Histoplasmosis
Paracoccidioidomicosis
Histoplasmosis

Question 11

Produce Blastomicosis

Answer 11

Blastomyces dermatitidis

Question 12

Blastomyces dermatitidis

Answer 12

• Se presenta como levadura en tejidos y en medios de cultivos in vitro a 37ºC y como formas filamentosa de color blanco a marrón en medios micológicos a 25ºC
• En cultivos envejecidos se forman clamidosporas
• Las células en fase de levadura son esféricas, hialinas, multinucleadas con pared gruesa de doble contorno
• Se reproducen por formación de yemas o blastoconidios únicos, levaduras en gemación con base ancha
• Las levaduras en los tejidos se pueden visualizar con las tinciones metenamina argéntica de Gomori y con tinción de ácido peryódico de Schiff
• Se desarrolla como moho

Question 13

Transmisión Blastomyces dermatitidis

Answer 13

Inhalación de conidios

Question 14

Enfermedades Blastomyces dermatitidis

Answer 14

Blastomicosis Pulmonar: cuadro seudogripal o neumonía de inicio agudo
Blastomicosis diseminada extrapulmonar: lesiones indoloras en cara, cuello y manos

Question 15

Diagnóstico Blastomyces dermatitidis

Answer 15

• Cultivo muestras de esputo, lavado broncoalveolar o biopsia pulmonar
• Tinción metenamina argéntica de Gomoria, PAS, Papanicolau o Giemsa
• Cultivar 37ºC, detección exoantígenos o hibridación ADN
• Preparaciones en fresco de esputo, LCR, orina, pus, raspado de piel e impresiones tisulares por medio de blanco de calcoflur, detectando las levaduras en gemación con base ancha
• Serología
• Detección de Ag

Question 16

Histoplasma capsulatum

Answer 16

En forma hialina en naturaleza y cultivos a 25ºC y como levadura a 37ºC

Question 17

Histoplasmosis causada por

Answer 17

Histoplasma capsulatum

Question 18

Histoplasma capsulatum

Answer 18

Dimorfismo térmico
Se desarrolla como forma hialina en la naturaleza y cultivos a 25ºC y como levadura a 37ºC
La forma filamentosa porduce:
- Macroconidios tuberculados
- Microconidios pequeños ovalados
La forma levaduriforme es ovalada y uninucleada

Question 19

Histoplasmosis

Answer 19

• Hábitat: suelo rico en N2 (zonas contaminadas por excrementos de murciélagos y aves)
• Suele ser asintomática
• Inhalación de esporas fúngicas que germinan como levaduras en el pulmón
• Histoplasmosis por Histoplasma capsulatum var. capsulatum
• Histoplasmosis por Histoplasma capsulatum var. duboisii

Question 20

Histoplasmosis por Histoplasma capsulatum var. capsulatum

Answer 20

• Síntomas: seudogripe, linfoadenopatías hiliares o mediastínicas e infiltrados pulmonares parcheados.
• 10% pueden quedar secuelas: linfadenopatía persistente, obstrucción bronquial, artritis, artralgias o pericarditis, fibrosis mediastínica.
• Tras el cuadro agudo se puede originar histoplasmosis pulmonar progresiva por la persistencia del microorganismo
• Histoplasmosis diseminada en niños e inmunodeprimidos. Curso agudo fulminante, subagudo con fiebre, pérdida de peso y malestar (úlceras orofararíngeas y hepatoesplenomegalia) o crónico con pérdida de peso y fatiga (úlceras bucales y hepatoesplenomegalia)

Question 21

Histoplasmosis por Histoplasma capsulatum var. duboisii

Answer 21

• Lesiones pulmonares infrecuntes
• Linfoadenopatías, lesiones cutáneas y óseas
• En inmunodeprimidos forma diseminanada vía hematógena y linfática. FIebre, pérdida de peso, linfadenopatías, anemia, organomegalia. Mortal sin tratamiento precoz.

Question 22

Diagnóstico de laboratorio histoplasmosis

Answer 22

Detección de Ag en orina/suero por ELISA
Determinación de Ac
Cultivo
Microscopía: baja sensibilidad. Tinción Giemsa, metenamina argéntica de Gomori y PAS

Question 23

Coccidioidomicosis también se llama

Answer 23

Granuloma coccidioideo, Fiebre del valle de San Joaquín

Question 24

Coccidioidomicosis causada por

Answer 24

Coccidioides immitis y Coccidioides posadasii

Question 25

Coccidioidomicosis

Answer 25

• Inhalación de artroconidios infecciosos
• Agente causante: hongo dimórfico, forma micelial. Forma colonias húmedas, glabras, grisácesas que evolucionan a marrón. Hifas produces artroconidios. Forma esférula endosporuladora en los tejidos
• Hongo en suelo
• Patógeno fúngico más virulento.

Question 25

Coccidioidomicosis

Answer 25

• Inhalación de artroconidios infecciosos
• Agente causante: hongo dimórfico, forma micelial. Forma colonias húmedas, glabras, grisácesas que evolucionan a marrón. Hifas produces artroconidios. Forma esférula endosporuladora en los tejidos
• Hongo en suelo
• Patógeno fúngico más virulento
• 60% asintomático o cuadro seudogripal con tos, fiebre, dolor torácico y pérdida de peso. 10% exantema maculoerimatoso, eritema multiforme y eritema nudoso
• Enfermedad primaria da inmunidad
• Enfermedad diseminada

Question 26

Diagnóstico coccidioidomicosis

Answer 26

• Serología IgM e IgG por ELISA
• Cultivo nivel de bioseguridad 3. Confirmar con pruebas
• Microscopía
• Detección Ag orina
• PCR

Question 27

Paracoccidioidomicosis también llamada

Answer 27

Blastomicosis Sudamericana

Question 28

Paracoccidioidomicosis causada por

Answer 28

Hongo Paracoccidioides brasiliensis

Question 29

Paracoccidioidomicosis transmisión

Answer 29

Inhalación de conidios o inoculación traumática

Question 30

Paracoccidioidomicosis enfermedad

Answer 30

Lesiones mucosas en boca, mucosa nasal y tubo digestivo

Question 31

Características Paracoccidioides brasiliensis

Answer 31

Base filamentosa crece a 25ºC, aparecen colonias blancas aterciopeladas a las 3-4 semanas adquieren color marrón, glabro y arrugado
Fase de levadura en tejidos y cultivos a 37ºC aspecto típico en timón, múltiples yemas o blastoconidios
Tinción metenamina argéntica de Gomori. Hematoxilina-eosina o preparaciones con KOH
Forma aguda progresiva relacionada con reducción de la inmunidad celular
No epidemias ni transmisión horizontal

Question 32

Enfermedades Paracoccidioides brasiliensis

Answer 32

Paracoccidioidomicosis
- Forma clínica común suele ser pulmonar crónica en adultos. Infección pulmonar puede diseminarse. Lesiones mucosas dolorosas se ulceran, en boca, labios, encías y paladar
- Forma diseminada subaguda: no asociada a lesiones pulmonares ni mucosas. Linfadenopatía, osteomielitis, organomegalia, afectación medular.

Question 33

Diagnóstico Paracoccidioides brasiliensis

Answer 33

• Identificación de levaduras. Blanco de calcoflúor, metenamina argéntica de Gomori, PAS o Papanicolau
• Aislamiento del dimorfismo térmico, o prubas de exoantígenos
• Serología: Inmunodifusión y Fijación del complemento