TCC Flashcards
TCC: Hématome épidural - Physiopatho
- Survient suite à un traumatisme important de la tête : toujours accompagné d’une fracture de l’os temporal
- Artériel (rupture de l’artère méningée moyenne) ou veineux (rupture de la veine méningée moyenne ou des sinus duraux)
- Hématome localisé dans l’espace épidural, soit entre le crâne et la dure-mère
TCC: Hématome épidural - Type de vaisseau + exemple de nom de vaisseau
- Artériel (rupture de l’artère méningée moyenne) ou veineux (rupture de la veine méningée moyenne ou des sinus duraux)
TCC: Hématome épidural - Localisation
Hématome localisé dans l’espace épidural, soit entre le crâne et la dure-mère
TCC: Hématome épidural - Présentation clinique
Présentation clinique : talk and deteriorate
* Trauma primaire +/- perte de conscience
* Reprise de conscience jusqu’à un fonctionnement normal (talk)
* Diminution progressive de l’état de conscience jusqu’au coma en 4 à 12h (deteriorate) : hématome comprime le cerveau – augmentation de la pression intracrânienne – herniation transtenrorielle de l’uncus du lobe temporal = hémiparésie et paralysie du NC III
TCC: Hématome sous-dural - Physiopatho
- Rupture des veines ponts vulnérables aux forces de cisaillement entre la dure-mère et l’arachnoïde
TCC: Hématome sous-dural - Présentation clinique AIGUË
- Vélocité de l’impact doit être élevée + souvent associé à d’autres lésions cérébrales importantes (HSA, contusion cérébrale, œdème cérébral)
- Absence de période lucide (vs hématome épidural)
- Hémiparésie
- Irrégularité pupillaire
TCC: Hématome sous-dural - Présentation clinique SUBAIGUË
- Hématome d’apparition modérément rapide (entre 2 à 3 semaines)
TCC: Hématome sous-dural - Présentation clinique CHRONIQUE
- Chez les personnes âgées (traumatisme léger ou saignement progressif sur un cerveau mou)
- Atrophie cérébrale avec l’âge : cerveau + libre dans le crâne – veines plus susceptibles aux forces de cisaillement – sang veineux suinte lentement – collection de sang sur une période de semaines/mois = cerveau s’adapte
- Symptômes vagues : céphalées, anomalies cognitives, démarche instable, troubles du langage
- Déficits neurologiques focaux possibles
- Convulsions focales occasionnelles
TCC: Hématome sous-dural - Présentation clinique CHRONIQUE - Personnes types, physiopatho
- Chez les personnes âgées (traumatisme léger ou saignement progressif sur un cerveau mou)
- Atrophie cérébrale avec l’âge : cerveau + libre dans le crâne – veines plus susceptibles aux forces de cisaillement – sang veineux suinte lentement – collection de sang sur une période de semaines/mois = cerveau s’adapte
TCC: Hématome sous-dural - Présentation clinique CHRONIQUE - Symptômes
- Symptômes vagues : céphalées, anomalies cognitives, démarche instable, troubles du langage
- Déficits neurologiques focaux possibles
- Convulsions focales occasionnelles
TCC: HSA - Définir / décrire + localisation
Saignement entre l’arachnoïde et la pie-mère : rupture d’anévrisme, malformation artérioveineuse
TCC: HSA - Symptômes
- Céphalée sévère et subite : pire céphalée à vie
- Selon la sévérité du saignement : état éveillé à comateux
- Convulsions (parfois)
- No/Vo, photophobie
- Peu/pas de signes focaux (sauf si hématome intraparenchymateux associé)
- Signes d’irritation méningée : raideur nucale, signe de Kernig et de Brudzinski
TCC: Hémorragie intra-parenchymateuse - Causes
Rupture d’anévrismes de Charcot-Bouchard (HTA), angiopathie amyloïde
TCC: Hémorragie intra-parenchymateuse - Symptômes
- Survient souvent durant l’activité
- Céphalée
- Diminution de l’état de conscience possible
- Symptômes neurologiques focaux
- Convulsions possibles
Nommez les manifestations cliniques de l’HTIC
- Papilloedème
- Décortication et décérébration
- Herniation
- Herniation transtentorielle
- Herniation centrale
- Herniation subflacine
- Herniation amygdalienne (tonsillaire)
Manifestations cliniques d’HTIC: Papilloedème - Présentation clinique
- En cas d’œdème papillaire, la vision n’est habituellement pas touchée au début, mais des obscurcissements passagers de la vision, des clignements ou une vision flou ou double peuvent survenir.
Manifestations cliniques d’HTIC: Autres sx + douleur?
Le patient peut être atteint de symptômes d’hypertension intracrânienne tels que des céphalées ou des nausées et des vomissements. La douleur est absente.
Manifestations cliniques d’HTIC: Herniation - Physiopatho
- Les masses intracrâniennes apparaissant de façon aiguë (hémorragies, hématome) peuvent augmenter la pression intracrânienne et ainsi causer un déplacement des structures (effet de masse).
- Si l’effet de masse est assez sévère, il peut déplacer les structures intracrâniennes d’un compartiment à l’autre et provoquer l’engagement (herniation) du tissu cérébral à travers l’une des barrières intracrâniennes rigides : tente du cervelet, faux du cerveau, trou occipital
Manifestations cliniques d’HTIC: Herniation transtentorielle - Manifestations
Triade la plus fréquemment rencontrée:
1. Blown pupill
2. Hémiplégie
3. Coma
Manifestations cliniques d’HTIC: Herniation transtentorielle - Physiopatho, type de cause
Lors des lésions importantes, il peut y avoir une herniation du lobe temporal médial, plus particulièrement de l’uncus, inférieurement au-travers de l’incisure tentorielle
Manifestations cliniques d’HTIC: Herniation transtentorielle - Triade - Blown pupill - Cause, présentation clinique
Blown pupill : compression du NC III ipsilatéral
o Initialement, pupille dilatée qui ne répond pas à la lumière
o Plus tard, atteinte des mouvements oculaires
Manifestations cliniques d’HTIC: Herniation transtentorielle - Triade - Hémiplégie - Contro ou ipsilatéral?
Hémiplégie : controlatérale, puis ipsilatérale
o Hémiplégie controlatérale : l’herniation de l’uncus comprime la voie corticospinale ipsilatérale dans le mésencéphale = entraîne une hémiplégie controlatérale à la lésion
o Hémiplégie ipsilatérale : l’herniation de l’uncus pousse le mésencéphale jusqu’à ce qu’il soit comprimé du côté opposé de l’incisure tentorielle, ce qui entraîne une hémiplégie ipsilatérale à la lésion
Manifestations cliniques d’HTIC: Herniation transtentorielle - Triade - Coma - Cause
Coma : lésion de la formation réticulée du mésencéphale
Manifestations cliniques d’HTIC: Décortication vs décérébration
* Présentation clinique
* Cause respective
Manifestations cliniques d’HTIC: Herniation centrale - Causes + physiopatho
- Causes : herniation supratentorielle adjacente à la ligne médiane, œdème cérébral diffus
- Les 2 lobes temporaux (uncus) sont refoulés vers le bas à travers l’incisure tentorielle.
Manifestations cliniques d’HTIC: Herniation centrale - Herniation légère
Herniation légère : traction sur le NC VI (abducens)
* Paralysie du regard latéral
* Unilatéral ou bilatéral
Manifestations cliniques d’HTIC: Herniation centrale - Herniation importante
Si l’herniation se poursuit :
* Lésions bilatérales plus ou moins symétriques du mésencéphale
o Pupilles fixes en position médiane
o Posture de décérébration
o Autres signes et symptômes quasi identiques à ceux de l’engagement transtentoriel
* Atteinte des structures plus caudales du tronc cérébral :
o Perte de tous les réflexes du tronc cérébral
o Disparition de la posture de décérébration
o Arrêt respiratoire
o Mort cérébrale
Manifestations cliniques d’HTIC: Herniation subflacine - Définir / décrire
- Lésion supratentorielle unilatérale
- Herniation du gyrus cingulaire et autres structures sous la faux du cerveau
- Habituellement aucun signe clinique
Manifestations cliniques d’HTIC: Herniation subflacine - Présentation clinique
- Habituellement aucun signe clinique
- Parfois, la compression d’une artère cérébrale antérieure provoque un infarctus du cortex paramédian, occasionnant une paralysie de la jambe controlatérale à l’artère cérébrale antérieure touchée
Manifestations cliniques d’HTIC: Herniation amygdalienne - Synonyme
tonsillaire
Manifestations cliniques d’HTIC: Herniation amygdalienne - Définir / décrire + physiopatho
- Lésions infratentorielle, continuité de l’herniation centrale
- Les amygdales cérébelleuses s’engagent au travers du foramen magnum.
Manifestations cliniques d’HTIC: Herniation amygdalienne - Présentation clinique
- Compression du tronc cérébral : raideur nucale, paralysie flaccide, mouvements oculaires déconjugés
- Obstruction de l’écoulement du LCR : hydrocéphalie aiguë (troubles de la conscience, céphalées, vomissements, signes méningés)
- Arrêt respiratoire brutal suivi d’un arrêt cardiaque
Hémorragies cérébrales: Traitement
- Évacuation chirurgicale de l’hématome
- Traitement de support
- Maintien d’une ventilation, d’une oxygénation et d’une perfusion du cerveau adéquate pour éviter des lésions secondaires du cerveau
HTIC: Traitement
- Élever la tête du lit
- Analgésiques
- Desserrer le collier cervical s’il y a lieu
- Hyperventilation (avec ventilateur) en phase aiguë : prudence!!! – peut mener à une anoxie cérébrale globale
- Thérapie hyperosmolaire : favorise la réabsorption de liquide par les vaisseaux
- Traitement des convulsions (elles augmentent la pression crânienne)
HTIC: Traitement - Hyperventilation - Risque
Hyperventilation (avec ventilateur) en phase aiguë : prudence!!! – peut mener à une anoxie cérébrale globale
HTIC: Traitement - Pourquoi traiter les convulsions?
- Traitement des convulsions (elles augmentent la pression crânienne)
HTIC: Traitement - Quel est le traitement de choix?
Le mannitol est le traitement de choix de l’HTIC
HTIC: Traitement - Mannitol - Comment ecq ça fonctionne?
- Le mannitol est le traitement de choix de l’HTIC. Ce sucre hyperosmolaire permettra de faire un appel d’eau dans le compartiment intravasculaire et créer une diminution du volume des cellules cérébrales oedématiées.
- Par la suite, le volume circulant excédentaire sera éliminé par les reins : diurèse osmotique.
- Le mannitol fait partie de la prise en charge globale et souvent complexe de cette condition médicochirurgicale.
- Bien entendu, cette médication doit être débutée uniquement sur les recommandations du neurochirurgien.
- Elle ne corrige pas à elle seule la problématique.
