Cirrhose hépatique Flashcards
Cirrhose hépatique: Définition
- La cirrhose est une étape tardive de la fibrose hépatique qui a entraîné une distorsion diffuse de l’architecture hépatique.
- La cirrhose est caractérisée par des nodules de régénération entourés par un tissu fibreux dense.
Cirrhose hépatique: Principales causes
- Alcoolisme chronique
- Hépatite C chronique
- Hépatite B chronique
- Stéato-hépatite non-alcoolique
Cirrhose hépatique: Étiologie cryptogénique
* Définir
* Fréquence
La cirrhose d’étiologie inconnue (cirrhose cryptogénique) est moins fréquente, car de nombreuses causes spécifiques (p.ex. hépatite C chronique, stéatose hépatique) sont, à présent, identifiées.
Cirrhose hépatique: Causée par une atteinte des voies biliaires
Les atteintes des voies biliaires peuvent également entraîner une cirrhose qui peut survenir en cas d’obstruction des voies biliaires, de cholangite biliaire primitive et de cholangite sclérosante primitive.
Cirrhose hépatique: Liste de causes
Cirrhose hépatique: Continuum de l’évolution de la maladie hépatique ALCOOLIQUE
L’évolution de la maladie hépatique alcoolique est un continuum : stéatose – hépatite alcoolique aiguë – cirrhose – carcinome hépatocellulaire
Cirrhose hépatique: Maladie hépatique ALCOOLIQUE - FDR
Le développement de lésions hépatiques dépend de plusieurs facteurs :
- Quantité d’alcool consommée
- Durée de la consommation
- Sexe (femmes + à risque)
- Variations individuelles d’origine génétique et métabolique
- Cofacteurs (syndrome métabolique, virus hépatite C)
Cirrhose hépatique: Maladie hépatique ALCOOLIQUE - PHYSIOPATHO
Il y a 2 systèmes enzymatiques impliqués dans le métabolisme de l’alcool :
- Alcool déshydrogénase
- CYP450 2E1
Ces 2 systèmes métabolisent l’alcool de la façon suivante : alcool éthylique –acétaldéhyde (toxique pour le foie) – acétate
Le métabolisme de l’alcool entraîne l’altération du métabolisme lipidique de la cellule et mène à la stéatose. Le profil histologique de la stéato-hépatite non alcoolique est le même que la stéato-hépatite alcoolique, ce qui explique pourquoi on peut les confondre histologiquement.
Cirrhose hépatique: Maladie hépatique ALCOOLIQUE - Continuum - Stéatose
* Conditions d’apparition
* Physiopatho
* Sx
* Réversible?
- Lésion initiale
- Apparaît quasi systématiquement après une consommation d’alcool de 60 g/jour sur une longue période de temps ou lors d’épisodes de consommation massive.
- Accumulation de triglycérides dans les hépatocytes
- Asymptomatique
- Réversible à l’arrêt de l’alcool
Cirrhose hépatique: Maladie hépatique ALCOOLIQUE - Continuum - Hépatite alcoolique aoguë
* Cause
* Symptômes
* Autres conditions associées
* Risques associés
- Secondaire à la consommation importante et répétée d’alcool
- Symptômes non spécifiques : ictère, sensibilité à l’hypocondre droit, fièvre, diminution de l’état général
- 50% de cirrhose sous-jacente
- 30% présentent de l’ascite
- Insuffisance hépatique assez fréquente
- Susceptibilité à l’infection
- Risque de décès si sévère
Cirrhose hépatique: Classification de Child - Le pronostic peut être déterminé de quelle manière?
Le pronostic de la cirrhose est lié au degré d’insuffisance hépatique.
Cirrhose hépatique: Classification de Child - À quoi sert cette classificiation?
Le score de Child permet d’établir un pronostic à 1 an et de classer les patients en 3 classes selon leur pronostic (A,B,C).
Cirrhose hépatique: Classification de Child - Quels sont les éléments évalués?
- Bilirubine totale
- Albumine sérique
- INR
- Ascite
- Encéphalopathie
Cirrhose hépatique: Classification de Child - Classification elle-même
Cirrhose hépatique: Présentation clinique - Cirrhose NON compliquée
Cirrhose non compliquée : découverte fortuite d’anomalies cliniques, biochimiques, à l’imagerie ou lors d’un examen endoscopique (p.ex. varices œsophagiennes)
Cirrhose hépatique: Présentation clinique - Cirrhose compliquée
- Hypertension portale
- Ascite
- Syndrome hépato-rénal
- Encéphalopathie hépatique
- Carcinome hépatocellulaire
Cirrhose hépatique: Stigmates de la cirrhose
Cirrhose hépatique: Résultats aux examens de labo
- Bilan hépatique : transaminases (ALT + AST) et phosphatase alcaline élevées
- Fonction hépatique : albumine abaissée, INR augmenté, bilirubine totale et conjuguée augmentées
- FSC : thrombopénie
Cirrhose hépatique: Investigation nécessaire - Examens de labo
- FSC
- Bilan hépatique
- Hémocultures
- Tests de la coagulation
- Sérologie virale
*Ne demandez pas un taux d’ammoniaque sérique pour le diagnostic ou la prise en charge de l’encéphalopathie hépatique (EH).
Les taux élevés d’ammoniaque sanguin seuls n’ajoutent rien au diagnostic, à la stadification ni au pronostic en présence d’EH chez des patients qui ont une maladie hépatique chronique connue.
Cirrhose hépatique: Investigation nécessaire - Rôle de l’ammoniaque sérique
- Ne demandez pas un taux d’ammoniaque sérique pour le diagnostic ou la prise en charge de l’encéphalopathie hépatique (EH).
- Les taux élevés d’ammoniaque sanguin seuls n’ajoutent rien au diagnostic, à la stadification ni au pronostic en présence d’EH chez des patients qui ont une maladie hépatique chronique connue.
Cirrhose hépatique: Investigation nécessaire - Qu’est-ce que l’on peut voir à l’imagerie?
- Foie dysmorphique, atrophique ou hypertrophique
- Signes d’hypertension portale : splénomégalie, ascite, circulation collatérale
Cirrhose hépatique: Investigation nécessaire - Endoscopie
- Varices œsophagiennes
- Varices gastriques
- Gastropathie d’hypertension portale : aspect de la muqueuse en écailles de poisson
- GAVE (Gastric Antral Vascular Ectasia) : hyperhémie en stries de l’antre
Cirrhose hépatique: Investigation nécessaire - Biopsie
Parfois, une biopsie (p. ex., lorsque les examens cliniques et non invasifs ne sont pas concluants ou lorsque les résultats des biopsies peuvent modifier la prise en charge) est nécessaire
Cirrhose hépatique: Investigation nécessaire - Comment déterminer la cause?
L’identification de la cause repose sur la clinique, des tests systématiques à la recherche de causes fréquentes et des tests sélectifs à la recherche des causes moins fréquentes.
