SMU Flashcards
1
Q
SMU: Sensibilité et spécificité
A
- Examen sensible : permet de détecter ou de suspecter un grand nombre de maladies uronéphrologiques, pour ne pas dire la plupart.
- Examen peu spécifique
2
Q
SMU: Échantillon urinaire - Caractéristiques d’un échantillon adéquat (volume, quand, contenant, autres)
A
- 10 mL
- Échantillon prélevé le matin ou en période de déshydratation relative
- L’urine doit être fraîche, i.e examinée dans l’heure qui suit le prélèvement à cause de la prolifération bactérienne.
- Contenant stérile, sans antiseptique
- Si l’échantillon a eu le temps de sédimenter, il faut l’agiter pour le rendre homogène pour effectuer le test au bâtonnet
3
Q
SMU: Examen visuel des urines - Quoi observer? Aspect normal de l’urine? Éléments pathologiques possibles?
A
- Observer la couleur et la limpidité de l’échantillon
- L’urine normale est habituellement limpide et de couleur jaune pâle à jaune foncé.
- Hématurie
- Urine trouble
- Urine spumeuse
4
Q
SMU: Examen visuel des urines - Hématurie - Faux positifs, quantité de sang nécessaire
A
- Se rappeler que l’urine peut être rouge pour des raisons autres que la présence d’une hématurie : colorants alimentaires naturels ou artificiels (betteraves, bonbons), médicaments (phénazopyridine, rifampicine) ou porphyrie.
- Une hématurie n’a pas besoin d’être abondante pour donner des urines rouges tout comme une hématurie microscopique est possible même si l’aspect des urines est normal.
5
Q
SMU: Examen visuel des urines - Urine trouble - Physiopatho, causes
A
- Sur miction post-prandiale avec urine alcaline dans laquelle on retrouve beaucoup de cristaux de phosphates amorphes qui donnent cet aspect trouble. Cette turbidité disparaît complètement si on acidifie l’urine.
- L’infection urinaire peut donner des urines troubles.
6
Q
SMU: Examen visuel des urines - Urine spumeuse - Causes
A
- Urine qui mousse
- Associée à une protéinurie
- L’urine normale mousse un peu
7
Q
Examen biochimique des urines: État de l’urine, outils, pertinence
A
- Se fait sur l’urine non centrifugée à l’aide de bâtonnets réactifs.
- Permet la détection qualitative et, jusqu’à un certain point, quantitative de divers composants de l’urine ainsi que la mesure de certains paramètres.
8
Q
Examen biochimique des urines: Éléments que l’on peut évaluer
A
- Densité urinaire
- Protéines
- Sang
- pH
- Glucose
- Corps cétoniques
- Nitrites
- Leucocytes
- Acide ascorbique
9
Q
Examen biochimique des urines: Densité urinaire - Niveau de précision, définir
A
- Peut être déterminée de façon précise avec un densitomètre ou de façon moins précise à l’aide d’un bâtonnet réactif
- Mesure des solutés urinaires
- Équivalent à l’osmolalité urinaire avec la légère différence que l’osmolalité ne mesure que le nombre de particules dissoutes alors que la densité tient aussi compte de leur poids.
- Facteurs d’erreur au densitomètre : la densité est augmentée par la présence de protéines, de glucose, de substances de contraste radiologique et de dextran/mannitol.
- Facteurs d’erreur au bâtonnet réactif : la densité est augmentée quand le pH > 6,5 et par la présence de protéines.
10
Q
Examen biochimique des urines: Densité urinaire - Facteurs d’erreur densiomètre vs bâtonnet
A
- Facteurs d’erreur au densitomètre : la densité est augmentée par la présence de protéines, de glucose, de substances de contraste radiologique et de dextran/mannitol.
- Facteurs d’erreur au bâtonnet réactif : la densité est augmentée quand le pH > 6,5 et par la présence de protéines.
11
Q
Examen biochimique des urines: Protéines - Sensibilité, range qu’il détecte
A
- Sensibilité du test : bonne (peu de faux négatifs)
- Détecte 200 à 300 mg/L de protéines
12
Q
Examen biochimique des urines: Protéines - Faux négatifs et faux positifs
A
- Faux négatifs : si protéinurie faite de globulines ou de chaînes légères
- Le bâtonnet réagit seulement à l’albumine et non aux autres protéines contenues dans le sang.
- Faux positifs nombreux : urine très alcaline (pH > 8), infection urinaire, désinfectants, antiseptiques urinaires, sang
13
Q
Examen biochimique des urines: Protéines - Précision, valeur normale
A
- Le bâtonnet réactif n’est pas un instrument précis, car le résultat est fonction non seulement de la concentration des protéines dans les urines, mais aussi de la densité et du volume urinaire.
- En théorie, il n’y a pas de protéines dans les urines. En pratique, quand les urines sont concentrées, on peut observer des traces ou une croix (+) de protéines. Par contre, ++, +++ et ++++ doivent toujours être contrôlées.
- L’examen au bâtonnet ne peut pas prédire la protéinurie des 24 heures
14
Q
Examen biochimique des urines: Protéines - Quand faire une protéinurie 24h?
A
- L’examen au bâtonnet ne peut pas prédire la protéinurie des 24 heures.
- Si l’on craint un faux négatif ou si l’on a +, ++, +++ en l’absence d’explication de faux positif : mesurer la protéinurie sur une collecte des urines de 24h et procéder par mesure de précipitation.
- Ces mesures sont plus sensibles et plus précises.
- Le seuil d’observation est à 50-100 mg/L et elles détectent les globulines et les chaînes légères.
- Elles permettent de quantifier la protéinurie.
- *Les mesures de précipitation sont toutefois faussées par les substances de contrastes radiologiques.
15
Q
Examen biochimique des urines: Protéines - Avantages de la protéinurie 24h (vs bâtonnet)
A
- L’examen au bâtonnet ne peut pas prédire la protéinurie des 24 heures.
- Si l’on craint un faux négatif ou si l’on a +, ++, +++ en l’absence d’explication de faux positif : mesurer la protéinurie sur une collecte des urines de 24h et procéder par mesure de précipitation.
- Ces mesures sont plus sensibles et plus précises.
- Le seuil d’observation est à 50-100 mg/L et elles détectent les globulines et les chaînes légères.
- Elles permettent de quantifier la protéinurie.
- *Les mesures de précipitation sont toutefois faussées par les substances de contrastes radiologiques.
16
Q
Examen biochimique des urines: Protéines - Mesure de la micro-albuminurie - Comment?, valeur positive, interprétation
A
- Il existe des bâtonnets réguliers destinés à identifier, dans l’urine, la présence d’une quantité d’albumine plus faible que celle détectée au bâtonnet régulier, mais quand même anormale.
- Résultat positif > 20 mg/L
- La micro-albuminurie est l’une des premières manifestations de la néphropathie diabétique.
17
Q
Examen biochimique des urines: Sang - Types
A
- La présence de sang dans l’urine se manifeste sous deux formes, soit des globules rouges intacts, soit des produits de dégradation dont l’hémoglobine libre.
- L’oxygène de l’hémoglobine produit une coloration de l’indicateur habituellement tachetée lorsqu’il s’agit d’hématies et diffuse lorsqu’il s’agit d’hémoglobine libre.
18
Q
Examen biochimique des urines: Sang - Spécificité, sensibilité, faux négatifs, faux positifs
A
- Très bonne sensibilité du test : peu de faux négatifs (vitamine C à bonne dose, nitrites en grande quantité)
- Spécificité moins bonne : plusieurs faux positifs (myoglobinurie, hémoglobinurie, bactéries avec peroxydase, antiseptiques)
19
Q
Examen biochimique des urines: Sang - Quand pousser l’investigation plus loin? Quoi faire? Qu’est-ce qui serait anormal dans ce cas?
A
- Mesure quantitative : dans tous les cas où la réaction n’est pas négative, il est important de regarder les résultats de l’examen microscopique.
- L’urine normale ne contient pas assez de sang pour que le bâtonnet le détecte.
- Une réaction à (+) signifie 5 à 15 hématies ou l’équivalent en hémoglobine, ce qui est anormal.
20
Q
Examen biochimique des urines: pH - Éléments qui font varier le pH
A
- Le pH urinaire varie sous l’influence du régime alimentaire, des médicaments, de l’état du rein (pouvoir d’acidification), de la condition respiratoire et de la présence d’une infection urinaire.
- La mesure au pH-mètre est réservée à des investigations plus poussées; elle est très précise, mais rarement nécessaire en clinique quotidienne.
- Valeurs normales : 4.5 à 8, mais se situe hab. autour de 5-6
- Le pH est faussement alcalin quand l’urine a été conservée trop longtemps.
21
Q
Examen biochimique des urines: pH - Quand utiliser le pHmètre?
A
- Le pH urinaire varie sous l’influence du régime alimentaire, des médicaments, de l’état du rein (pouvoir d’acidification), de la condition respiratoire et de la présence d’une infection urinaire.
- La mesure au pH-mètre est réservée à des investigations plus poussées; elle est très précise, mais rarement nécessaire en clinique quotidienne.
- Valeurs normales : 4.5 à 8, mais se situe hab. autour de 5-6
- Le pH est faussement alcalin quand l’urine a été conservée trop longtemps.
22
Q
Examen biochimique des urines: pH - Valeur normale, quand les valeurs peuvent-elles être faussées?
A
- Le pH urinaire varie sous l’influence du régime alimentaire, des médicaments, de l’état du rein (pouvoir d’acidification), de la condition respiratoire et de la présence d’une infection urinaire.
- La mesure au pH-mètre est réservée à des investigations plus poussées; elle est très précise, mais rarement nécessaire en clinique quotidienne.
- Valeurs normales : 4.5 à 8, mais se situe hab. autour de 5-6
- Le pH est faussement alcalin quand l’urine a été conservée trop longtemps.
23
Q
Examen biochimique des urines: Glucose - Valeur détectée par le bâtonnet, type de sucre détecté
A
- Le bâtonnet détecte 6 mmol/L.
- L’indicateur est spécifique au glucose et exclut les autres sucres.
- Faux négatifs quand la quantité de glucose n’est pas très grande + présence de vitamine C, aspirine à haute dose, corps cétoniques, bactéries utilisatrices.
- Faux positifs rares : dus à la présence de peroxyde
- Il ne doit pas y avoir de glucose dans l’urine. Toutefois, pendant la grossesse, à cause de l’augmentation de la filtration glomérulaire, il peut y avoir une glycosurie (non pathologique dans ce cas).
- On observe du glucose dans l’urine lorsque la capacité de réabsorption du tubule est dépassée. Le plus souvent, c’est parce que la quantité filtrée est trop grande (hyperglycémie ou hyperfiltration de la grossesse).
24
Q
Examen biochimique des urines: Glucose - Faux positifs et faux négatifs
A
- Le bâtonnet détecte 6 mmol/L.
- L’indicateur est spécifique au glucose et exclut les autres sucres.
- Faux négatifs quand la quantité de glucose n’est pas très grande + présence de vitamine C, aspirine à haute dose, corps cétoniques, bactéries utilisatrices.
- Faux positifs rares : dus à la présence de peroxyde
- Il ne doit pas y avoir de glucose dans l’urine. Toutefois, pendant la grossesse, à cause de l’augmentation de la filtration glomérulaire, il peut y avoir une glycosurie (non pathologique dans ce cas).
- On observe du glucose dans l’urine lorsque la capacité de réabsorption du tubule est dépassée. Le plus souvent, c’est parce que la quantité filtrée est trop grande (hyperglycémie ou hyperfiltration de la grossesse).
