Pneumonie infectieuse

Question 1

Pneumonie: Symptômes

Answer 1

• Toux
• Dyspnée
• Fièvre
• Expectorations colorées
• Douleur thoracique pleurale
• Malaises généraux

Question 2

Pneumonie: Signes cliniques à l’examen physique

Answer 2

Ces symptômes sont souvent associés à des signes physiques auscultatoires de consolidation ou d’atteinte du parenchyme pulmonaire comme un souffle tubaire, des râles localisées ou des signes d’épanchement pleural.

Question 3

Pneumonie: Investigation

Answer 3

Radiographie du thorax
- Examens pour les autres diagnostics (p.ex. insuffisance cardiaque, embolie pulmonaire)
- Parfois, identification des agents pathogènes

Question 4

Pneumonie: Investigation - Comment le dx est-il suspecté?

Answer 4

Le diagnostic est suspecté en fonction du tableau clinique et de l’infiltrat visible sur la radiographie du thorax.

Question 5

Pneumonie: Investigation - Quoi faire si forte suspicion mais radiographie pulm est négative?

Answer 5

En cas de forte suspicion clinique de pneumonie et si la radiographie ne révèle pas d’infiltrat, il est recommandé de faire une TDM ou de répéter la radiographie du thorax dans les 24 à 48h suivantes

Question 6

Pneumonie: Investigation - Reconnaître une pneumonie et sa localisation sur une radiographie pulmonaire

Answer 6

La pneumonie apparaît comme une infiltration alvéolaire lobaire dans les radiographies du thorax :
* Bronchogramme aérique (pathgnomonique, mais souvent absent)
* Opacités floues et mal délimitées (sauf si adjacentes à une scissure)
* Signe de la silhouette possible

Question 7

Pneumonie: Traitement

Answer 7

Stratification du risque pour la détermination du site des soins (ambulatoire vs hôpital)
- Antibiotiques
- Antiviraux pour la grippe ou la varicelle
- Mesures de support

Question 8

Pneumonie: CURB-65

Answer 8

Dans CURB-65, un point est attribué pour chacun des facteurs de risque suivants :
* Confusion mentale
* Urée > 7 mmol/L
* Rythme respiratoire > 30/min
* TAS < 90 mmHg ou TAD < 60 mmHg
* Âge 65 ans et plus

Les scores peuvent être utilisés comme suit :
- 0 ou 1 point : le risque de décès est < 3%. Le traitement ambulatoire est généralement approprié.
- 2 points : le risque de décès est de 9%. L’hospitalisation doit être envisagée
- 3 points et plus : le risque de décès est de 15 à 40%. L’hospitalisation est indiquée et, en particulier, pour 4 ou 5 points, une admission aux soins intensifs doit être envisagée.

Question 9

Pneumonie: CURB-65 - Analyse des scores

Answer 9

Les scores peuvent être utilisés comme suit :
- 0 ou 1 point : le risque de décès est < 3%. Le traitement ambulatoire est généralement approprié.
- 2 points : le risque de décès est de 9%. L’hospitalisation doit être envisagée
- 3 points et plus : le risque de décès est de 15 à 40%. L’hospitalisation est indiquée et, en particulier, pour 4 ou 5 points, une admission aux soins intensifs doit être envisagée.

Question 10

Pneumonie: Antiobiothérapie - Début quand?

Answer 10

L’antibiothérapie est la base du traitement de la pneumonie acquise en communauté.
Un traitement implique de commencer les antibiotiques empiriquement dès que possible, de préférence < 8h après la présentation.

Question 11

Pneumonie: Antiobiothérapie - Choix de l’antibio?

Answer 11

• Les microorganismes étant difficile à identifier, le protocole antibiotique empirique est sélectionné en fonction des agents pathogènes probables et de la gravité de la maladie.
• Si un agent pathogène est identifié ultérieurement, les résultats des antibiogrammes peuvent permettre d’orienter les décisions d’antibiothérapie.

Question 12

Pneumonie: principales complications

Answer 12

• Épanchement pleural
• Pleurésie
• Empyème
• Abcès pulmonaire
• Choc septique
• Détresse respiratoire
• Surinfection bactérienne