HTA Flashcards
Définir les valeurs normales et anormales de tension artérielle (et les différents stades d’HTA)
HTA: Primaire vs secondaire - Lequel est le plus fréquent?
- Primaire (85% des cas)
- Secondaire
HTA primaire: Facteurs en cause
Les composants hémodynamiques et physiologiques de l’HTA varient selon les cas, ce qui montre que l’HTA primitive n’a pas une cause unique. Même si un facteur est initialement responsable, plusieurs facteurs jouent probablement un rôle dans le maintien de la TA
élevée.
* Interaction rénale avec l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
* Tonus adrénergique
* Facteur génétique primordial
* Charge sodée
* Obésité
HTA primaire: Facteurs en cause - Nommez-les
- Interaction rénale avec l’activation du système rénine-angiotensine-aldostérone
- Tonus adrénergique
- Facteur génétique primordial
- Charge sodée
- Obésité
HTA secondaire: Quelles sont les causes?
- Insuffisance rénale
- Rénovasculaire (blocage de l’artère rénale par athérosclérose)
- Hyperaldostéronisme
- Maladie thyroïdienne (hypo/hyperthyroïdie)
- Phéochromocytome et autres tumeurs endocriniennes rares
- Apnée du sommeil
- Coarctation de l’aorte
- Médicaments : AINS, œstrogènes, stéroïdes, sympathomimétiques, antidépresseurs tricycliques, cocaïne
HTA secondaire: Signes évocateurs d’HTA rénovasculaire
Les patients présentant au moins 2 des signes cliniques suivants, évocateurs d’hypertension rénovasculaire, devraient faire l’objet d’une exploration.
- Hypertension : début soudain ou aggravation + âge > 55 ans ou < 30 ans
- Présence d’un souffle abdominal
- HTA résistante à au moins 3 médicaments ou plus
- Élévation d’au moins 30% du taux de créatinine associée à la prise d’IECA ou d’ARA
- Autres affections vasculaires artérioscléreuses, en particulier chez les personnes qui fument ou qui sont atteintes de dyslipidémie
- Œdème pulmonaire récidivant associé à des poussées d’hypertension
HTA secondaire: Hyperaldostéronisme - Quels sont les éléments qui devraient nous faire penser à cette cause?
Le dépistage devrait être envisagé chez les patients présentant les signes suivants :
- Hypokaliémie spontanée (< 3.5 mmol/L)
- Hypokaliémie grave provoquée par un diurétique (< 3.0 mmol/L)
- Hypertension réfractaire à au moins 3 médicaments
- Adénomes surrénaliens
HTA secondaire: Phéochromocytome - Quels sont les éléments qui devraient nous faire penser à cette cause?
Le dépistage du phéochromocytome devrait être envisagé chez les patients présentant les signes suivants :
- Hypertension paroxystique ou hypertension grave persistante ( TA > 180/110 mmHg) réfractaire au traitement antihypertenseur habituel
- Hypertension et symptômes évocateur d’une production excessive de catécholamines (au moins 2 des symptômes suivants : céphalées, palpitations, diaphorèse, crises de
panique, pâleur, etc.)
- Hypertension provoquée par les BBLOC, les inhibiteurs de la monoamine-oxydase, des mictions, des variations de la pression abdominale, une chirurgie ou une anesthésie
- Masses surrénaliennes
- Adénomatose pluri-endocrinienne de type 2A ou 2B, neurofibromatose ou angiomatose de von Hippel-Lindau
HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Définir / décrire
- La coarctation de l’aorte, congénitale ou acquise, est une cause grave mais traitable de l’hypertension artérielle.
- Anatomiquement, il s’agit d’un rétrécissement localisé de la lumière aortique qui se forme généralement au niveau de l’aorte thoracique proximale, juste après l’artère sous-clavière gauche et avant l’ouverture du canal artériel.
- La coarctation implique rarement l’aorte abdominale
HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Quelle partie de l’aorte est touchée?
- Anatomiquement, il s’agit d’un rétrécissement localisé de la lumière aortique qui se forme généralement au niveau de l’aorte thoracique proximale, juste après l’artère sous-clavière gauche et avant l’ouverture du canal artériel.
- La coarctation implique rarement l’aorte abdominale.
HTA secondaire: Coarctation de l’aorte
* Fréquence
* H vs F
* Causes
- La coarctation de l’aorte représente 6 à 8% des cardiopathies congénitales. Elle se produit chez 10 à 20% des patients qui présentent un syndrome de Turner. Le rapport homme:femme est de 2:1.
- Chez l’adulte, l’obstruction de l’aorte peut être de cause
variable (ex. masse).
HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Signes à l’examen clinique
- Les signes typiques de l’examen clinique comprennent des pulsations importantes et une HTA des membres supérieurs, des pouls fémoraux faibles ou absents et un gradient de PA faible ou non mesurable au niveau des membres inférieurs.
HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Complications
Les complications dépendent de la sévérité de l’obstruction de la lumière vasculaire. Le spectre clinique s’étend du choc cardiogénique à une condition asymptomatique.
HTA secondaire: Coarctation de l’aorte - Quand y penser? Quoi faire?
- En cas d’hypertension chez un individu jeune (< 30-40 ans), il faudra toujours rechercher le pouls fémoral.
- En effet, en cas d’absence de celui-ci, il faudra penser à une coarctation de l’aorte.
Anamnèse patient avec HTA: Histoire de l’HTA
- Dernière tension artérielle normale
- Évaluation des dernières prises de TA
Anamnèse patient avec HTA: Histoire du tx de l’HTA
- Classe thérapeutique
- Dose
- Efficacité
- Tolérance
Anamnèse patient avec HTA: Prises d’agents pouvant élever la TA
- Oestrogène
- Stéroïdes
- AINS
- Sympathicomimétiques
- Cocaïne et autres drogues
Anamnèse patient avec HTA: Histoire alimentaire
- Apport en Na
- Consommation alcool
- Consommation gras saturés
Anamnèse patient avec HTA: Bilan psychosocial
Facteurs stressants
Anamnèse patient avec HTA: Histoire familiale
- HTA
- Maladie ou décès d’origine cardiovasculaire prématuré
- Maladies familales: phéo, maladie rénale, diabète, goutte
Anamnèse patient avec HTA: Fonction sexuelle
Questionner
Anamnèse patient avec HTA: Signes et sx de causes secondaires
- Faiblesse musculaire
- Accès de palpitations, diaphorèse et tremblements
- Amincissemnt de la peau
- Douleur au flanc
- Perte de poids
- Obésité abdominale avec apparition de vergetures
Anamnèse patient avec HTA: Sx d’atteinte des organes cibles
- Céphalées, confusion
- Faiblesse
- Perte de vision transitoire, perte acuité visuelle
- Dlr thoracique, dyspnée, palpitations
- Claudication
Anamnèse patient avec HTA: Sx d’apnée du sommeil
- Cépahlées matinales
- Somnolence
- Ronflements
- Sommeil erratique
Anamnèse patient avec HTA: FDR CV
Diabète
Dyslipidémie
Sédentarité
Tabagisme
Anamnèse patient avec HTA: Mesure rigoureuse de la TA
Faire attention
Anamnèse patient avec HTA: Apparence générale
État de conscience
Taille et poids
Distribution de la graisse corporelle
Lésions cutanées
Force musculaire
Anamnèse patient avec HTA: Fond d’oeil
Oedème papillaire
Hémorragie
Exsudats
Anamnèse patient avec HTA: Examen du cou
Auscultation et palpation des artères carotides
Palpation de la thyroïde
TVC et RHJ
Anamnèse patient avec HTA: Examen cardiaque
Rythme et FC
Choc apexien
Bruits
Anamnèse patient avec HTA: Examen pulmonaire
Ronchis
Râles
Anamnèse patient avec HTA: Examen abdo
Masses rénales
Souffle au niveau de l’aorte ou artères rénales
Pouls fémoraux
Anamnèse patient avec HTA: Examen vasculaire périphérique des extrémités
Oedème
Pouls périphérique
Anamnèse patient avec HTA: Examen neuro
Troubles visuels
Faiblesse localisée
Confusion
HTA: ECG - Quelles sont les anomalies possibles? Que fait-on si c’est le cas?
- Signes d’hypertrophie auriculaire
- Signes d’hypertrophie ventriculaire gauche
Si un de ces éléments est trouvé, on procède à une échographie cardiaque
HTA: Atteintes des organes cibles - Nommez-les
- Coeur
- Cerveau
- Yeux (rétinopathie hypertensive)
- Reins (maladie rénale / néphropathie hypertensive)
- Artères périphériiques viscérales et des membres
HTA: Atteintes des organes cibles - Coeur - Nommez les pathos
- Maladie coronarienne (angine, infarctus)
- HVG : insuffisance cardiaque systolique
HTA: Atteintes des organes cibles - Cerveau - Nommez les pathos
- Ischémie cérébrale transitoire (ICT)
- AVC ischémique ou hémorragique
- Démence vasculaire
HTA: Atteintes des organes cibles - Yeux - Nommez les pathos
- Rétrécissement artériolaire
- Hémorragies rétiniennes
- Exsudats
- Œdème papillaire
HTA: Atteintes des organes cibles - Reins - Nommez les pathos
- Albuminurie
- Néphroangiosclérose
- Insuffisance rénale
HTA: Atteintes des organes cibles - Artères périphériques viscérales et des membres - Nommez les pathos
- Artériopathie obstructive des artères viscérales (ischémie intestinale), rénales (HTA rénovasculaire, insuffisance rénale) et des membres (claudication, plaie ischémique, nécrose)
- Anévrisme de l’aorte
FDR de maladies CV: FDR modifiables
- Hyperlipidémie
- Tabagisme
- HTA
- Diabète
- Obésité androïde
- Facteurs psychosociaux
- (stress, dépression)
- Nutrition riche en gras et pauvre en fruits et légumes
- Sédentarité
- Alcool
- Personnalité de type A
FDR de maladies CV: FDR NON modifiables
Âge
Sexe
Hérédité
FDR de maladies CV: NOUVEAUX FDR
- Hypersensibilité à la protéine C réactive
- Taux sérique élevé de lipoprotéine A
- Taux sérique élevé de fibrinogène et de fibrine Ddimère
- Fibrinolyse déficiente
- Défaut du métabolisme de la méthionine
- Niveau socioéconomique
Facteurs précipitants qui favorisent la vasoconstriction coronarienne - Mécanisme + Nommez-les
Facteurs précipitants qui favorisent la vasoconstriction coronarienne par la stimulation alpha :
- Stress
- Froid
- Exercice intense
- Cocaïne
- Pathologie associée
Qu’est-ce qui est ESSENTIEL au diagnostic de l’HTA?
La pression artérielle permettant un diagnostic formel doit être une moyenne de 2 ou 3 mesures effectuées à 2 ou 3 moments différents avec le patient
TA: Comment la prendre?
La pression artérielle permettant un diagnostic formel doit être une moyenne de 2 ou 3 mesures effectuées à 2 ou 3 moments différents avec le patient.
- Assis sur une chaise (pas sur une table d’examen) pendant > 5 minutes, pieds sur le sol, dos soutenu
- Le membre porté et maintenu au niveau du cœur sans vêtement recouvrant la zone de pose du brassard
- Sans que le patient ait fait d’effort, pris de la caféine ou fumé depuis au moins 30 minutes
Mesure de la TA: Quoi faire si la TA est pas pareille des 2 côtés?
Lors de la première consultation, mesurer la pression artérielle aux deux bras et les mesures suivantes doivent utiliser le bras qui a donné la lecture la plus élevée.
Qu’est-ce que l’HTA de la blouse blanche?
Il est souhaitable d’effectuer des mesures supplémentaires de la TA. Une élévation sporadique de la TA peut être observée avant que l’HTA de devienne permanente; ce phénomène explique probablement l’HTA de la blouse blanche, situation dans laquelle la
TA est élevée au cabinet médical, mais normale lorsqu’elle est évaluée à domicile ou lors d’une mesure ambulatoire de la TA.
Est-ce que la mesure d’une TA particulièrement élevée permet de confirmer le dx d’HTA?
Il ne faudrait pas conclusion à une tension élevée seulement sur le fait qu’une mesure de tension ponctuelle a été prise et s’est révélée élevée. En effet, plusieurs conditions peuvent élever la tension de manière ponctuelle, telle une infection ou un stress important.
Donnez des situations d’urgences hypertensives
- Pression diastolique asymptomatique > 130 mmHg
- Élévation très importante de la TA dans l’un ou l’autre des contextes suivants :
* Encéphalopathie hypertensive
* Anévrisme disséquant aigu de l’aorte
* Insuffisance ventriculaire gauche aiguë avec œdème pulmonaire
* Syndrome coronarien aigu
* Affection rénale aiguë
* Hémorragie intracrânienne
* AVC ischémique aigu
* Pré-éclampsie et éclampsie
* Insuffisance rénale
* HTA associée aux catécholamines
Urgence hypertensive: Définir + comment faire le dx?
- Une urgence hypertensive est une HTA grave avec des signes d’atteinte des organes cibles (principalement le cerveau, le système cardiovasculaire et les reins).
- Le diagnostic repose sur la mesure de la TA, l’ECG l’analyse des urines et les dosages sériques d’urée et de créatinine.
Distinguez ces différents termes:
* MAPAC
* MPAC-OS
* MPAD
* MAPA
ALGORITHME DE DX DE L’HTA
Bilan de base dans l’évaluation du patient hypertendu
- FSC
- bilan ionique
- Créatininémie et DFG
- Glycémie
- bilan lipidique
- smu
- ecg
- autres tests spécifiques et pertinents su suspicion d’HTA secondaire
HTA: Nommez le seuil pour l’instauration du tx + les cibles de tx
HTA: Nommez le seuil pour l’instauration du tx + les cibles de tx - Qu’est-ce qu’un “risque élevé”?
Proposer un traitement non pharmacologique de l’HTA: Aug de l’activité physique
Proposer un traitement non pharmacologique de l’HTA: Perte de poids
Proposer un traitement non pharmacologique de l’HTA: Consommation modérée d’alcool
Proposer un traitement non pharmacologique de l’HTA: Alimentation saine
Proposer un traitement non pharmacologique de l’HTA: Relaxation
Proposer un traitement non pharmacologique de l’HTA: Abandon tabagique
Traitement de l’HTA: Classes de médicaments disponibles
Choix d’hypertenseur dans la condition suivante: Angor stable
BBLOC OU BBC
Choix d’hypertenseur dans la condition suivante: Post infarctus du myocarde
IECA (ARA en cas d’intolérance aux IECA) + BBLOC
Choix d’hypertenseur dans la condition suivante: IC
IECA (ARA en cas d’intolérance aux IECA) + BBLOC
Choix d’hypertenseur dans la condition suivante: Post avc
IECA + diurétique thiazidique
Choix d’hypertenseur dans la condition suivante: HVG
IECA ou ARA ou BCC ou diurétique thiazidique
Choix d’hypertenseur dans la condition suivante: Diabète + microalbuminurie, néphropathie, de MCV ou d’autres facteurs de risque de MCV
IECA ou ARA
Choix d’hypertenseur dans la condition suivante: Diabète sans microalbuminurie ou MCV
IECA ou ARA ou BCC dihydropyridiniques ou diurétique thiazidique
Choix d’hypertenseur dans la condition suivante: IR non diabétique
IECA ou ARA
Décrire les principales complications à long terme d’une HTA non contrôlée (atteinte des organes cibles)
