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Integ 2 - Examen 2 > Quiz 7 > Flashcards

Quiz 7 Flashcards

1
Q

Endocardite bactérienne: Examens complémentaires sur lesquels reposent le diagnostic

A
  1. échographie cardiaque
  2. hémocultures
    critères de Duke
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Q

Analysez la radiographie abdo:

A

Radiographie normale (mis à part une rétention stercorale).

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Q

Endocardite: Dire les symptômes
- FRÉQUENTS

A
  • Fièvre, frissons, sudations
  • Souffle cardiaque
    *Fréquent = plus de 80%
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4
Q

Endocardite: Dire les symptômes
- OCCASIONNELS

A
  • Symptômes constitutionnels (anorexie, perte de poids, malaise) – Occasionnel (fréquent dans un contexte subaigu)
  • Myalgies, arthralgies
  • Embolies artérielles avec infarctus et /ou abcès (cérébral, cardiaque, pulmonaire, rénal…)
  • Splénomégalie
  • pétéchies
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Q

Endocardite: Dire les symptômes
- RARES

A

hémorragies sous-unguéales en flammèches
* taches de Roth : hémorragies rétiniennes à centre clair
* lésions de Janeway : hémorragies maculaires non douloureuses dans les paumes de mains et la plante des pieds (infectieux)
* nodules d’Osler : nodules érythémateux douloureux aux doigts ou orteils (immun)

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6
Q

Quelles sont les parties du corps affectées classiquement par l’épisode INITIAL de RAA?

A
  • Atteinte articulaire
  • Atteinte cardiaque
  • Atteinte cutanée
  • Atteinte neurologique
  • Atteinte pharyngée
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7
Q

RAA: Quelle est la physiopatho?

A
  • À la suite de l’Infection initiale, une végétation stérile (nodules d’Aschoff) se crée sur la valve cardiaque.
  • La végétation est formée lorsque les cellules endothéliales lésées libèrent des facteurs tissulaires.
  • Elle contient entre autres, des plaquettes et de la fibrine.
  • Ce “nid” est un site particulièrement propice aux infections ultérieures (ex.lors de bactériémie) = endocardite bactérienne.
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8
Q

RAA: Présentation aiguë vs chronique

A

Dans le rhumatisme articulaire aigu, les manifestations cardiaques les plus fréquentes sont les suivantes
- Insuffisance mitrale
- Péricardite
- Parfois, l’insuffisance aortique

Dans la maladie cardiaque rhumatismale chronique, les manifestations cardiaques les plus fréquentes sont
- Rétrécissement mitral
- Insuffisance aortique (souvent avec un certain degré de sténose)
- Peut-être insuffisance tricuspidienne (souvent associée à une sténose mitrale)

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9
Q

RAA et pays développés

A

Heureusement, l’incidence du RAA est faible dans les pays développés grâce au traitement antibiotique chez les populations à risque (3 à 15 ans).

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10
Q

Expliquez l’hyponatrémie

A
  • Insuffisance cardiaque
  • La patiente présente une hyponatrémie hypoosmolaire.
  • Elle est également en hypervolémie (oedème pulmonaire et périphérique). Le sodium urinaire bas et l’osmolalité urinaire supérieure à l’osmolalité plasmatique suggèrent que le rein perçoit malgré tout un manque de volémie (hypoperfusion relative). Le diagnostic compatible avec ces trouvailles est celui d’insuffisance cardiaque.
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11
Q

Insuffisance cardiaque: Sodium + état volémique + explication

A
  • HYPOnatrémie HYPERvolémique
  • La patiente est également en hypervolémie (oedème pulmonaire et périphérique). Le sodium urinaire bas et l’osmolalité urinaire supérieure à l’osmolalité plasmatique suggèrent que le rein perçoit malgré tout un manque de volémie (hypoperfusion relative). Le diagnostic compatible avec ces trouvailles est celui d’insuffisance cardiaque.
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12
Q

Insuffisance rénale chronique: Sodium + état volémique + explication

A
  • HYPOnatrémie HYPERvolémique
  • L’insuffisance rénale chronique peut causer une hyponatrémie hypervolémique, mais le sodium urinaire n’est pas diminué et l’osmolalité urinaire est semblable à l’osmolalité plasmatique.
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13
Q

Quelles sont les causes d’hyponatrémie isovolémique?

A
  • Potomanie
  • SIADH
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14
Q

Diurétiques: Effet sur le sodium SANGUIN + URINAIRE

A
  • Les diurétiques peuvent conduire à une hyponatrémie hypovolémique (ou euvolémique), mais le sodium urinaire sera plutôt augmenté (effet direct du diurétique).
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15
Q

Pour la condition suivante, dire s’il est nécessaire ou non de faire des hémocultures:
Fièvre + diarrhée liquide + bon état général

A

NON

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16
Q

Pour la condition suivante, dire s’il est nécessaire ou non de faire des hémocultures: Fièvre + douleur articulaire localisée

A

OUI

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17
Q

Pour la condition suivante, dire s’il est nécessaire ou non de faire des hémocultures: Fièvre + hypotension artérielle

A

OUI

18
Q

Pour la condition suivante, dire s’il est nécessaire ou non de faire des hémocultures: Fièvre + neutropénie

A

Oui

19
Q

Pour la condition suivante, dire s’il est nécessaire ou non de faire des hémocultures:
Fièvre + otalgie + bon état général

A

NON

20
Q

Pour la condition suivante, dire s’il est nécessaire ou non de faire des hémocultures: Fièvre + raideur de nuque

A

OUI

21
Q

Pour la condition suivante, dire s’il est nécessaire ou non de faire des hémocultures: Fièvre + rhinorrhée claire + bon état général

A

NON

22
Q

Pour la condition suivante, dire s’il est nécessaire ou non de faire des hémocultures: Fièvre + souffle cardiaque

A

OUI

23
Q

Pour la condition suivante, dire s’il est nécessaire ou non de faire des hémocultures: Fièvre > 39,4℃

A

OUI

24
Q

Hémocultures: Désavantages

A
  • Les hémocultures sont des examens de laboratoires “couteux” pour la société, car elles sont très rarement positives (environ 10%).
  • De plus, il y a malheureusement un très haut taux de contamination lors de la technique au chevet du patient.
  • Il est donc pertinent de les demander uniquement lorsque le risque de bactériémie est élevé.
25
Q

Hémocultures: Quand les demander ? (indications)

A
26
Q

Hémocultures: Comment les faire?

A
  • Chaque paire d’hémoculture doit être obtenue à partir de sites de ponction veineuse différents et nouveaux (c’est-à-dire, non pas à partir de cathéters vasculaires existants).
  • Les hémocultures ne doivent pas nécessairement être effectuées au cours de la fièvre ou de frissons, parce que la plupart des patients présentent une bactériémie permanente.
27
Q

Hémocultures: Avant ou après les ATB?

A
  • Il faut se rappeler que tout patient présentant un état septique (fièvre + atteinte de l’état général) doit avoir des prélèvements d’hémocultures AVANT de débuter les antibiotiques, tant que cela ne retarde pas le début du traitement antimicrobien.
28
Q

Hémocultures: Spécificité de l’endocardite

A

Si une endocardite est suspectée, 3 paires d’hémocultures doivent être obtenues dans les 24 h (si la présentation évoque une endocardite bactérienne aigüe, 2 hémocultures dans les 1 ou 2 premières heures).

29
Q

En fonction du résultat de la ponction d’ascite suivant, quel est le dx le plus probable: Polynucléaires dans l’ascite ( > 250 cellules/μL

A

Péritonite bactérienne spontanée

30
Q

En fonction du résultat de la ponction d’ascite suivant, quel est le dx le plus probable:
Liquide d’ascite sanguinolent

A

Ascite par tumeur (cancer

31
Q

En fonction du résultat de la ponction d’ascite suivant, quel est le dx le plus probable: Liquide d’ascite clair, jaune paille

A

Ascite par hypertension portale

32
Q

En fonction du résultat de la ponction d’ascite suivant, quel est le dx le plus probable: Liquide d’acide à aspect laiteux

A

Ascite par lymphome ou d’occlusion du canal lymphatique

33
Q

En fonction du résultat de la ponction d’ascite suivant, quel est le dx le plus probable:
Gradient élevé de concentration de l’albumine sérique-ascite (≥ 11 g/L)

A

Ascite par hypertension portale

34
Q

En fonction du résultat de la ponction d’ascite suivant, quel est le dx le plus probable:
Faible concentration de protéines dans l’ascite (< 25 g/L)

A

Ascite par hypertension portale

35
Q

Critères diagnostiques péritonite bactérienne spontanée

A

Ponction ascite: Nombre de polymorphonucléaires > 250 cellules/μL = péritonite bactérienne spontanée (PBS)

36
Q

Critères diagnostiques des transsudats

A

Protéines BASSES dans le liquide d’ascite soit < 25 g/L = transsudats (moins spécifique)

37
Q

Critères diagnostiques de l’HTP (analyse de la ponction d’ascite)

A

Gradient albumine-sérum HAUT soit ≥ 11 g/L = une hypertension portale (relativement spécifique)

38
Q

Ponction d’ascite: Gradient albumine sérique - albumine dans ascite - Analyse + exemples de causes

A
  • Le gradient albumine sérique-albumine dans l’ascite est plus discriminant et on considère que lorsque ce gradient est > 11 g/L, il s’agit dans la majorité des cas d’une ascite secondaire à une hypertension portale et plus rarement à une dénutrition protéique sévère.
  • À l’inverse lorsque ce gradient est < 11 g/L une hypertension portale est peu probable et il s’agit dans la majorité des cas d’une tuberculose, d’une carcinose ou d’une autre cause.
39
Q

Ascite TRANSSUDATS: Causes

A
  • Préhépatique (ex. splénomégalie)
  • Hépatique (ex. cirrhose, fibrose hépatique)
  • Posthépatique (ex. résistance au remplissage du cœur droit (péricardite constrictive, insuffisance cardiaque congestive), obstruction veine cave inférieure)
  • Dénutrition protéique sévère (plus rarement)
    (ou hypertension portale)
    protéines dans l’ascite BASSES
    gradient albumine-sérum/ascite HAUT
40
Q

Ascite EXSUDATS: Causes

A
  • Infectieuse (ex. tuberculose, PBS)
  • Néoplasique (ex. carcinomatose péritonéale)
  • Pancréatique (ex. insuffisance pancréatique, pancréatite aigüe)
    protéines dans l’ascite ÉLEVÉES
    gradient albumine-sérum/ascite BAS
41
Q

H, 54 ans, fumeur
DRS serrative irradiant au bras G
Apparue au repose
Hypertension
B4 à l’auscultation
Investigation initiale?

A
  • Ck-troponines
  • ECG
  • Radiographie pulmonaire
42
Q

Questions “Prise de décisions cliniques”: Trucs et astuces

A
  • Résoudre la situation clinique. Ex : syndrome coronarien aigu chez un patient fumeur et possiblement hypertendu
  • Lire la question attentivement. Ex : investigation INITIALE
  • Cocher autant de choix qu’il est permis. Ex : 4 choix
  • Le must et meilleurs choix
  • Killers: donner immédiatement 0 point

Integ 2 - Examen 2 (37 decks)

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