AVC et AIT Flashcards
Anatomie vasculaire cérébrale: IMAGE latérale
Anatomie vasculaire cérébrale: IMAGE
Anatomie vasculaire cérébrale: IMAGE
La vascularisation de l’encéphale peut être divisée en 2 circulations distinctes:
La vascularisation de l’encéphale peut être divisée en 2 circulations distinctes : la circulation antérieure et la circulation postérieure
Vascularisation de l’encéphale: Circulation ANTÉRIEURE - Provenance + artères en jeu
Antérieure : provient de la division de la carotide interne qui donne naissance à
- Artère ophtalmique
- Artère communicante postérieure
- Artère choroïdienne antérieure
- Artère cérébrale antérieure
- Artère cérébrale moyenne
Vascularisation de l’encéphale: Circulation POSTÉRIEURE - Provenance + artères en jeu
Postérieure : provient des artères vertébrales et de l’artère basilaire et de leurs différentes branches
- Artère cérébelleuse postéro-inférieure (PICA)
- Artère cérébelleuse inférieure (AICA)
- Artère cérébelleuse supérieure (SCA)
- Artère cérébrale postérieure (PCA)
AIT et AVC: Comment déterminer l’artère atteinte?
Selon les différents déficits neurologiques retrouvés à l’examen, il est possible de déterminer quelle artère est en cause en fonction des territoires cérébraux qu’elle vascularise.
AIT et AVC: Quelle région vascularise les régions suivantes?
* Artère cérébrale antérieure
* Artère cérébrale moyenne
* Artère cérébrale postérieure
AIT et AVC: Anatomie du cerveau
* Cervelet
* Pont
* Cortex prémoteur
* Cortex somatosensoriel primaire
* Scissure de Sylvius
* Scissure centrale
* Aire de Broca
* Bulbe
* Cortex moteur primaire
* Gyrus angulaire
* Aire de Wernicke
* Aire préfrontale
AVC: Artère cérébrale antérieure - Symptômes
- Hémiparésie controlatérale du membre inférieur et parfois un peu de l’épaule
- Hémianesthésie controlatérale du membre inférieur
- Incontinence
- Modification du comportement : euphorie, aboulie, confusion, altération du jugement
- Réflexes primitifs
AVC: Artère cérébrale moyenne - Symptômes
Artère cérébrale moyenne : variation de la présentation selon l’hémisphère dominant
* Hémiparésie controlatérale à prédominance brachio-faciale
* Dysarthrie possible
* Hémianesthésie controlatérale à prédominance brachio-faciale
* Perte des sensibilités élaborées controlatérales à prédominance brachio-faciale (graphesthésie, stéréognosie)
* Altération du champs visuel : hémianopsie homonyme controlatérale (toutes les radiations optiques), quadranopsie controlatérale inférieure (radiations optiques supérieures), quadranopsie controlatérale supérieure (radiations optiques inférieures)
* Si atteinte de l’hémisphère dominant :
Aphasie de Broca (frontal postéro-inférieur)
Aphasie de Wernicke (temporal postéro-supérieur)
Aphasie de conduction
Syndrome de Gertsmann : acalculie, agraphie, agnosie digitale, confusion gauche-droite
* Si atteinte de l’hémisphère non dominant : héminégligence controlatérale + anosognosie
AVC: Artère cérébrale moyenne - Symptômes - Altération des champs visuels
- Altération du champs visuel : hémianopsie homonyme controlatérale (toutes les radiations optiques), quadranopsie controlatérale inférieure (radiations optiques supérieures), quadranopsie controlatérale supérieure (radiations optiques inférieures)
AVC: Artère cérébrale moyenne - Symptômes - Atteinte hémisphère dominant VS non dominant
Si atteinte de l’hémisphère dominant :
Aphasie de Broca (frontal postéro-inférieur)
Aphasie de Wernicke (temporal postéro-supérieur)
Aphasie de conduction
Syndrome de Gertsmann : acalculie, agraphie, agnosie digitale, confusion
gauche-droite
* Si atteinte de l’hémisphère non dominant : héminégligence controlatérale + anosognosie
AVC: Atteinte du tronc cérébral - Symptômes
Atteinte du tronc cérébral : y penser si
* Combinaison d’au moins 2 de ces symptômes :
Dysphagie, dysarthrie, diplopie, ataxie, vertige
* Atteinte des paires crâniennes (III à XII)
* Association avec un syndrome de l’artère cérébrale postérieure
* Syndrome alterne : spécifique au tronc cérébral
Atteinte ipsilatérale des nerfs crâniens
Atteinte controlatérale des longs faisceaux
AVC: Syndrome alterne
* Quelle structure est touchée?
* Symptômes?
- Syndrome alterne : spécifique au tronc cérébral
Atteinte ipsilatérale des nerfs crâniens
Atteinte controlatérale des longs faisceaux
AVC: Atteinte de l’artère vertébrale ou de la PICA - Nom
Syndrome de Wallenberg
* Hémianesthésie faciale, parfois douloureuse
* Syndrome de Horner : ptose palpébrale, anhidrose, myosis
* Nausée, vomissements, vertige, nystagmus
* Ataxie, dysmétrie
* Dysphagie, paralysie de la corde vocale (voix rauque), diminution du gag reflex (symptômes spécifiques à une atteinte de la PICA)
* Diminution de la sensation du goût
* Controlatéral : hémianesthésie du corps épargnant le visage (faisceau spinothalamique – douleur, température, tact léger)
AVC: Qu’est-ce que le syndrome de Wallenberg?
Atteinte de l’artère vertébrale ou de la PICA
* Hémianesthésie faciale, parfois douloureuse
* Syndrome de Horner : ptose palpébrale, anhidrose, myosis
* Nausée, vomissements, vertige, nystagmus
* Ataxie, dysmétrie
* Dysphagie, paralysie de la corde vocale (voix rauque), diminution du gag reflex (symptômes spécifiques à une atteinte de la PICA)
* Diminution de la sensation du goût
* Controlatéral : hémianesthésie du corps épargnant le visage (faisceau spinothalamique – douleur, température, tact léger)
AVC: Atteinte de l’artère vertébrale ou de la PICA )Syndrome de Wallenberg) - Quels sont les symptômes?
- Hémianesthésie faciale, parfois douloureuse
- Syndrome de Horner : ptose palpébrale, anhidrose, myosis
- Nausée, vomissements, vertige, nystagmus
- Ataxie, dysmétrie
- Dysphagie, paralysie de la corde vocale (voix rauque), diminution du gag reflex (symptômes spécifiques à une atteinte de la PICA)
— Don’t PICA a horse that can’t eat dysphagie est spécifique à la PICA - Diminution de la sensation du goût
- Controlatéral : hémianesthésie du corps épargnant le visage (faisceau spinothalamique – douleur, température, tact léger)
AVC: Atteinte de l’AICA - Symptômes
- Hémianesthésie du visage
- Nausées, vomissements, vertige, nystagmus
- Ataxie, dysmétrie
- Paralysie du visage, diminution du larmoiement, diminution de la salivation, diminution du goût 2/3 antérieur de la langue (symptômes spécifiques d’une atteinte de l’AICA)
- Controlatéral : hémianesthésie du corps épargnant le visage (faisceau spinothalamique – douleur, température, tact léger)
AVC: Atteinte de la PCA - Symptômes
- Hémianopsie homonyme controlatérale avec épargne maculaire (acuité visuelle normale)
- Si atteinte bilatérale = Syndrome d’Anton
Cécité corticale + anosognosie - Perte de mémoire
- Paralysie unilatérale du NC III
AVC: Atteinte de l’artère basilaire - Symptômes
- Seul syndrome qui peut affecter la conscience (atteinte de la formation réticulée ascendante du tronc cérébral)
- Perte de conscience + Babinski bilatéraux
- Locked-in syndrome : patient conscient, mouvements oculaires verticaux préservés, clignement des yeux préservés, quadriplégie, perte des mouvements volontaires du visage + bouche + langue
AVC: Atteinte des centrales (lacunaires) - Symptômes
- Absence de signes d’atteinte corticale + l’un des signes suivants :
Hémianesthésie pure (thalamus)
Hémiparésie motrice pure (capsule interne ou protubérance)
Dysarthrie – main maladroite (souvent protubérance)
Ataxie – Hémiparésie (capsule interne ou protubérance)
Hémiparésie – hémianesthésie (capsulo-thalamique)
AIT: Définition
- Un accident ischémique transitoire (AIT) est une ischémie cérébrale transitoire focale responsable de déficits neurologiques soudains et transitoires et non accompagnés d’un infarctus cérébral définitif (entièrement réversible – aucune lésion à l’imagerie)
- Les accidents ischémiques transitoires sont plus fréquents chez les personnes âgées ou d’âge moyen et augmentent nettement le risque d’accident vasculaire cérébral, et ce, dès
les 24 premières heures.
AIT: Lésion
- Un accident ischémique transitoire (AIT) est une ischémie cérébrale transitoire focale responsable de déficits neurologiques soudains et transitoires et non accompagnés d’un infarctus cérébral définitif (entièrement réversible – aucune lésion à l’imagerie)
AIT: Chez qui? Risque?
Les accidents ischémiques transitoires sont plus fréquents chez les personnes âgées ou d’âge moyen et augmentent nettement le risque d’accident vasculaire cérébral, et ce, dès les 24 premières heures.
AIT: Qu’est-ce que l’amaurose fugace? Quelles sont ses caractéristiques?
L’amaurose fugace est une perte de vision transitoire monoculaire subite totale ou partielle et ne durant que quelques minutes (< 10 minutes).
* Peut être altitudinale (pire en haut ou en bas), car l’artère centrale de la rétine se divise en branches inférieure et supérieure
* Rideau d’ombre qui descend ou monte dans l’œil
* Résultat d’une embolie (caillot sanguin, plaque athérosclérotique, embole végétative) qui, au lieu d’emprunter une branche cérébrale de la carotide interne (AIT ou AVC), emprunte l’artère ophtalmique pour se loger dans l’artère rétinienne.
AIT: Amaurose fugace - Trajet de l’embole
Résultat d’une embolie (caillot sanguin, plaque athérosclérotique, embole végétative) qui, au lieu d’emprunter une branche cérébrale de la carotide interne (AIT ou AVC), emprunte l’artère ophtalmique pour se loger dans l’artère rétinienne.
AVC: Diagnostic
Le diagnostic d’accident vasculaire cérébral ischémique est suggéré par la survenue d’un brusque déficit neurologique attribuable à un territoire artériel spécifique. On base le diagnostic sur :
- L’examen clinique
- Neuro-imagerie et glycémie capillaire
- Évaluation afin d’identifier la cause
AVC: Sur quoi se base le diagnostic?
Le diagnostic d’accident vasculaire cérébral ischémique est suggéré par la survenue d’un brusque déficit neurologique attribuable à un territoire artériel spécifique. On base le diagnostic sur :
- L’examen clinique
- Neuro-imagerie et glycémie capillaire
- Évaluation afin d’identifier la cause
AVC: Diagnostic - Imagerie
- L’imagerie TDM cérébrale est effectuée en première intention pour exclure une hémorragie intracérébrale, un hématome sous-dural ou épidural et une tumeur à croissance rapide, saignant ou soudainement symptomatique.
- La visualisation sur la TDM d’un AVC ischémique, même touchant un large territoire vasculaire antérieur ischémique peut être difficile pendant les premières heures, d’où la nécessité d’effectuer immédiatement après la TDM initiale une IRM pondérée en diffusion (très sensible pour la détection d’une ischémie précoce).
- En 6 à 12h d’ischémie, un infarctus de taille moyenne à grande devient visible sous la forme d’hypodensités; les petits infarctus (p.ex. infarctus lacunaires) peuvent n’être visibles qu’à l’IRM.
AVC: Diagnostic - Imagerie - Utilité du TDM
- L’imagerie TDM cérébrale est effectuée en première intention pour exclure une hémorragie intracérébrale, un hématome sous-dural ou épidural et une tumeur à croissance rapide, saignant ou soudainement symptomatique.
- La visualisation sur la TDM d’un AVC ischémique, même touchant un large territoire vasculaire antérieur ischémique peut être difficile pendant les premières heures, d’où la nécessité d’effectuer immédiatement après la TDM initiale une IRM pondérée en diffusion (très sensible pour la détection d’une ischémie précoce).
AVC: Diagnostic - Imagerie - Après combien de temps l’infarcts est visible?
En 6 à 12h d’ischémie, un infarctus de taille moyenne à grande devient visible sous la forme d’hypodensités; les petits infarctus (p.ex. infarctus lacunaires) peuvent n’être visibles qu’à l’IRM.
AVC: Bilan pour les causes cardiaques
- ECG : ischémie, arythmies
- Échographie cardiaque : recherche d’un thrombus cardiaque ou d’une valvulopathie
- ECG-Holter, télémétrie : arythmies cardiaques emboligènes (fibrillation auriculaire)
AVC: Bilan pour les causes vasculaires
- Angio-IRM (rapide et bonnes images)
- Angio-TDM (moins rapide que IRM, mais bonnes images)
- Doppler carotidien (rechercher sténose carotidienne/plaques athérosclérotiques)
AVC: Bilan pour les causes liées au sang
Dans le cas des causes liées au sang (p.ex. les troubles thrombotiques), les examens sanguins sont effectués pour évaluer leur contribution et d’autres causes.
Les tests systématiques comprennent généralement :
- FSC, plaquettes, INR, temps de prothrombine (TPP, TCK, TCA, TPP), glycémie à jeun, profil lipidique, ionogramme sanguin, créatinine
