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Integ 2 - Examen 2 > Fièvre > Flashcards

Fièvre Flashcards

1
Q

Fièvre: Définir (avec les valeurs)

A

Augmentation de la température corporelle : > 37,8o C orale ou 38,2o C rectale ou élévation de la température corporelle au-dessus de la valeur normale connue de
la personne

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Q

Fièvre: Physiopatho

A
  • La fièvre survient lorsque le thermostat du corps (situé dans l’hypothalamus) se réinitialise à une température plus élevée, principalement en réponse à une infection.
  • Une température élevée qui n’est pas provoquée par un reréglage du point de consigne de la température est appelée hyperthermie.
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Q

Qu’est-ce que l’hyperthermie?

A
  • Une température élevée qui n’est pas provoquée par un reréglage du point de consigne de la température est appelée hyperthermie.
  • L’hyperthermie est une élévation anormale de la température corporelle consécutive à l’incapacité du corps à réguler sa température lors de l’accumulation de chaleur d’origine exogène (exemple : coup de chaleur) ou endogène (exemple : effort physique intense). Dans le cas de l’hyperthermie, contrairement à la fièvre, le cerveau n’envoie pas de signal qui augmente la température.
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4
Q

Fièvre: Questionnaire - Informations de base

A
  • L’anamnèse de la maladie actuelle doit apprécier l’intensité et la durée de la fièvre et la méthode utilisée pour prendre la température.
  • De vrais frissons (importants, secousses, dents qui claquent, pas simplement une sensation de froid) suggèrent une fièvre due aux infections mais ne sont pas autrement spécifiques.
  • La douleur est une indication importante de la porte d’entrée éventuelle; il faut interroger le patient au sujet de
    douleurs au niveau des oreilles, de la tête, du cou, des dents, de la gorge, du thorax, de l’abdomen, des hypochondres, du rectum, des muscles et des articulations.
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5
Q

Fièvre: Questionnaire - Symptômes à questionner

A
  • La douleur est une indication importante de la porte d’entrée éventuelle; il faut interroger le patient au sujet de douleurs au niveau des oreilles, de la tête, du cou, des dents, de la gorge, du thorax, de l’abdomen, des hypochondres, du rectum, des muscles et des articulations.
  • Les autres symptômes localisés comprennent une congestion nasale et/ou des écoulements, une toux, une diarrhée et des symptômes urinaires (fréquence, mictions impérieuses, dysurie).
  • La présence d’une éruption (type, localisation et date d’apparition en relation à d’autres symptômes) et d’une adénopathie peut aider.
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6
Q

Fièvre: Questionnaire - Qui questionner d’autres?

A

La recherche d’autres sujets infectés contacts et leur diagnostic doivent être réalisés

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7
Q

Fièvre: Questionnaire - Revue des systèmes

A

Revue des systèmes : symptômes de maladie chronique – fièvre récurrente, sueurs nocturnes, perte de poids

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8
Q

Fièvre: Questionnaire - ATCD médicaux

A
  • Chirurgie récente : infection de plaie, infection nosocomiale
  • Troubles connus qui prédisposent à l’infection : infection à VIH, cancer, transplantation d’organes, valvulopathies
  • Autres maladies connues qui prédisposent à la fièvre : troubles rhumatologiques, lupus érythémateux disséminé, goutte, sarcoïdose, hyperthyroïdie, cancer
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9
Q

Fièvre: Questionnaire - Particularités de vie

A
  • Voyages récents
  • Aliments insalubres : lait non pasteurisé, viande, poisson
  • Rapports sexuels non protégés
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10
Q

Fièvre: Questionnaire - Médicaments

A
  • Chimiothérapie, immunosuppresseurs
  • Antipsychotiques
  • Antidépresseurs
  • Anticholinergiques, sympathomimétiques, hormones thyroïdiennes, etc.
  • Utilisation de drogues injectables (prédispose à l’endocardite, hépatites, emboles pulmonaires septiques et injections cutanées et tissus mous)
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11
Q

Fièvre: Examen clinique - Par quoi commence-t-il?

A
  • L’examen clinique commence par la confirmation de la fièvre (voie rectale).
  • Les autres signes vitaux à rechercher sont une tachypnée, une tachycardie ou une hypotension.
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12
Q

Fièvre: Examen clinique - Si douleur locale vs si pas douleur locale

A
  • Chez les patients qui présentent des signes de localisation, l’examen clinique se déroule comme décrit ailleurs dans les notes. Chez les patients fébriles sans symptomatologie focale, un examen complet est nécessaire car le diagnostic peut être orienté en fonction de l’organe examiné.
  • L’état général dans sa globalité, une asthénie, une léthargie, une confusion, une cachexie et une détresse, doivent être notés.
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13
Q

Fièvre: Examen clinique - Régions spécifiques à observer

A

L’examen de la peau doit rechercher une éruption cutanée, en particulier des pétéchies ou des ecchymoses et toute autre lésion, exanthème ou vésicule suggérant une infection
cutanée ou des muqueuses. Le cou, les aisselles et les régions épitrochléennes et inguinales doivent être examinés à la recherche d’une adénopathie.

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14
Q

Fièvre: Examen clinique - Si patient hospitalisé

A

Chez les patients hospitalisés, la présence de toute perfusion IV, sondes nasogastriques, sondes urinaires et autres doit être notée. Lorsque les patients ont eu une intervention
chirurgicale récente, les cicatrices doivent être examinées.

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15
Q

Fièvre: Examen clinique - REDFLAGS

A
  • Altération de l’état mental
  • Céphalées et/ou rigidité de la nuque
  • Éruptions pétéchiales
  • Hypotension
  • Dyspnée
  • Tachycardie ou tachypnée importantes
  • Température > 40o C
  • Voyage récent dans une zone où les maladies graves sont endémiques
  • Utilisation récente d’immunosuppresseurs
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16
Q

Fièvre: DDX - Si foyer

A
  • Poumons : pneumonie
  • Appareil urinaire : pyélonéphrite, infection urinaire, abcès rénal, prostatite
  • Gorge : pharyngite, laryngite
  • Sinus : sinusite
  • Intestins : gastroentérite, colite infectieuse, diverticulite
  • Foie : cholangite, cholécystite, hépatite
  • Oreille : otite moyenne, mastoïdite
  • Peau : cellulite, érysipèle
  • Cerveau : méningite, encéphalite
  • Appareil gynécologique : salpingite/PID
  • Articulations : arthrite septique
  • Os : ostéomyélite
  • Cœur : endocardite
  • Péritoine : péritonite, abcès
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17
Q

Fièvre: DDX - Si systémique

A
  • Virus : CMV, EBV, VIH, etc.
  • Mycobactéries : tuberculose
  • Endocardite, infection endovasculaire : anévrisme de l’aorte abdominale, prothèse
  • Bactéries : salmonellose, maladie de Whipple, fièvre Q, etc.
  • Fungi : histoplasmose
  • Parasite : malaria, toxoplasmose, etc
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18
Q

Fièvre: DDX - Causes inflammatoires

A
  • Maladie inflammatoire intestinale (maladie de Crohn, colite ulcéreuse)
  • Vasculites
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Connectivite : lupus, dermatomyosite, polymyosite, sclérodermie, etc.
  • Goutte
  • Granulomateuse : sarcoïdose
  • Fièvres périodiques (maladies auto-inflammatoires)
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19
Q

Fièvre: DDX - Causes vasculaires (hypoxie)

A
  • Embolie pulmonaire
  • Infarctus du myocarde
  • Thrombophlébite
  • Ischémie mésentérique
  • Obstruction intestinale
  • Hématome
20
Q

Fièvre: DDX - Causes immunitaires

A
  • Transfusion sanguine, greffe
  • Produit de contraste (ex. pour TDM)
21
Q

Fièvre: DDX - Causes autres

A
  • Péricardite
  • Pancréatite
  • Fièvre factice
22
Q

Fièvre: DDX - Causes néoplasiques

A
  • Lymphome
  • Leucémie
  • Néoplasie (hépatique, rénale, pancréatique, autres)
23
Q

Fièvre: DDX - Causes hyperthermie

A
  • Coup de chaleur : exercice, chaleur, humidité
  • Hyperthermie centrale : AVC, status epilepticus, dommage hypothalamique
  • Syndrome malin des neuroleptiques
  • Syndrome sérotoninergique (antidépresseurs)
  • Hyperthermie maligne (anesthésiants)
  • Hyperthyroïdie (tempête thyroïdienne)
  • Insuffisance surrénalienne
  • Phéochromocytome
  • Drogues (amphétamines, cocaïne, PCP, ectasy, LSD)
  • Sevrage alcool
  • Iatrogène (anticholinergiques, sympathomimétiques, antibiotiques, hormones thyroïdiennes, etc.)
24
Q

Fièvre: Investigation - points importants

A

Deux points sont importants dans le bilan initial d’une fièvre aiguë :
- Identifier les principaux signes locaux (p.ex. céphalées, toux) : ces symptômes peuvent orienter vers des causes possibles
- Examen physique incluant, la plupart du temps, un toucher rectal et un examen
gynécologique

25
Q

Fièvre: Investigation - Bilan septique

A
  • FSC + biochimie de base
  • Hémocultures
  • Microscopie
  • SMU-DCA
  • Radiographie pulmonaire
26
Q

Fièvre: Investigation - Artérite temporale

A
  • L’artérite temporale (ou artérite à cellules géantes) est une vasculite (maladie inflammatoire) de l’aorte thoracique et ses branches supérieures (cervicales et carotides extra crâniennes).
  • Les symptômes classiques sont céphalée (et douleurs temporales), troubles visuels et claudication de la mâchoire. La fièvre, la perte de poids et la fatigue sont souvent associées.
  • La vitesse de sédimentation (VS) et la protéine C-réactive (CRP) sont typiquement élevées. Le dosage de l’un ou l’autre de ces marqueurs est donc adéquat. Le diagnostic clinique est confirmé par la biopsie de l’artère temporale.
27
Q

Fièvre: Investigation - Qu’est-ce que les PPA?

A
  • La concentration de certaines protéines plasmatiques augmente ou diminue pendant une phase inflammatoire.
  • Elles sont appelées protéines de phase aigüe (PPA).
  1. VS
  2. PCR
  3. Procalcitonine
28
Q

Fièvre: Investigation - Nommez les PPA

A
  1. VS
  2. PCR
  3. Procalcitonine
29
Q

Fièvre: Investigation - PPA positives vs négatives

A
30
Q

Fièvre: Investigation - VS - Comment se mesure-t-elle?

A
  • La VS se mesure en observant la sédimentation du sang anticoagulé (citrate de sodium) dans un tube vertical normalisé appelé tube de Westergren.
  • Elle est mesurée à deux moments : une heure et deux heures après le prélèvement.
  • La VS est mesurée en millimètres de dépôts.
  • Le résultat est reporté en mm/h à la deuxième heure.
31
Q

Fièvre: Investigation - VS - Par quoi est influencée la VS? Que représente-t-elle?

A
  • La VS est le reflet indirect des concentrations des PPA et est influencée par de nombreux facteurs et conditions.
  • Ses valeurs augmentent progressivement avec l’âge (après 45 ans) et sont légèrement plus hautes chez la femme que chez l’homme.
  • Une VS > 100 mm/h a une VPP de 90% pour une maladie sévère infectieuse, rhumatismale ou néoplasique.
  • Son principal désavantage est sa faible spécificité.
32
Q

Fièvre: Investigation - PCR - Autres noms

A

(abrégée CRP, de l’anglais C-reactive protein)

33
Q

Fièvre: Investigation - PCR - Comment se mesure-t-elle?

A

La CRP se mesure directement dans le sérum et est exprimée en mg/L. Un taux normal de protéine C réactive doit être inférieur à 6 mg/L (< 6 mg/L).

34
Q

Fièvre: Investigation - PCR - Quel est son fcontionnement? Que représente-t-elle?

A
  • La CRP est une protéine synthétisée par le foie qui doit son nom historiquement à sa capacité de réagir avec les polysaccharides-C des pneumocoques. Sa production augmente quatre à six heures après la stimulation (inflammation aigüe) pour atteindre le pic après 36-50 heures
35
Q

Fièvre: Investigation - PCR - À quel moment sa production augmente? Quelle est sa 1/2 vie?

A
  • Sa production augmente quatre à six heures après la stimulation (inflammation aigüe) pour atteindre le pic après 36-50 heures
  • Sa demi-vie est de 19 h.
36
Q

Fièvre: Investigation - PCR - Comparaison à VS?

A

Sa montée est plus rapide que celle de la VS.

37
Q

Fièvre: Investigation - PCR - Sensibilité + spécificité

A
  • Elle a une assez bonne sensibilité, mais demeure non spécifique.
  • Il n’est pas possible de déterminer des valeurs de bases exactes.
  • Certaines conditions médicales (ex. obésité, grossesse) peuvent augmenter légèrement les valeurs. Selon certains auteurs, face à un syndrome inflammatoire, c’est le dosage de la CRP qui devrait dorénavant être fait.
38
Q

Fièvre: Investigation - Procalcitonine - Comment se mesure-t-elle? Valeur normale? Coût?

A
  • La procalcitonine se mesure directement dans le sang. La concentration sérique normale chez les adultes et enfants > 72 heures: < 0,1 μg/L (0,00–0,09 μg/L).
  • Il s’agit d’une analyse couteuse ≈ 25$ par test vs 0,54$ pour la protéine C réactive.
39
Q

Fièvre: Investigation - Procalcitonine - Quel est son fonctionnement?

A
  • Prohormone de la calcitonine, la PCT est normalement produite par les cellules parafolliculaires de la thyroïde.
  • L’augmentation de PCT générée par une infection bactérienne est détectable 2 à 4 heures après le début de l’agression et le pic est atteint en 6 à 24 heures.
  • En général, plus une infection bactérienne est sévère, plus la PCT sera élevée.
  • Elle est très spécifique aux infections bactériennes et aide à distinguer une infection bactérienne d’une infection virale ou d’une inflammation systémique noninfectieuse.
40
Q

Fièvre: Investigation - Procalcitonine - De quelle manière doit-elle être interprétée?

A
  • Comme toute autre analyse, la PCT doit être interprétée en fonction du contexte clinique.
  • Une décision clinique ne doit pas être basée uniquement sur la valeur de la PCT. À ce jour, son utilisation est réservée aux cas complexes. Il y a d’ailleurs un formulaire obligatoire à remplir pour justifier son dosage.
41
Q

Fièvre: Investigation - PPA - Message à retenir

A
  • Plus la VS et la CRP sont hautes, plus la probabilité d’être confronté à une maladie inflammatoire systémique est grande.
  • Il N’Y A PAS de place pour l’utilisation de biomarqueurs inflammatoires comme test de dépistage.
42
Q

Fièvre: Investigation - PPA - Quelle est leur place en: MÉDECINE INTERNE GÉNÉRALE

A

En médecine interne générale, le dosage de la VS garde une place uniquement dans l’exclusion de l’artérite temporale (artérite à cellule géante).

43
Q

Fièvre: Investigation - PPA - Quelle est leur place en: RHUMATO

A
  • En rhumatologie, il y a une bonne corrélation entre les taux de VS et de CRP et le nombre d’articulations atteintes.
  • Ces tests sont souvent utilisés comme aide à la décision clinique.
  • Ils n’ajoutent rien (ou très peu) à l’information obtenue par l’examen clinique seul.
44
Q

Fièvre: Investigation - PPA - Quelle est leur place en: INFECTIO

A

En infectiologie, la procalcitonine a l’avantage de discriminer les infections bactériennes des infections virales.

45
Q

Fièvre: Investigation - PPA - Quelle est leur place en: GASTRO

A

En gastro-entérologie, l’arrivée de la calprotectine fécale offre une avenue intéressante pour exclure un diagnostic de maladie inflammatoire intestinale.

Integ 2 - Examen 2 (37 decks)

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