Ascite Flashcards
Ascite: Définition
- L’ascite correspond à la présence de liquide dans la cavité péritonéale (abdominale).
- Une ascite peut résulter de troubles hépatiques, généralement chroniques, mais parfois aigus; des pathologies sans relation avec le foie peuvent aussi être cause d’ascite.
Ascite: Exemples de causes
- Une ascite peut résulter de troubles hépatiques, généralement chroniques, mais parfois aigus; des pathologies sans relation avec le foie peuvent aussi être cause d’ascite.
Ascite: Classes de causes
- Causes hépatiques
- Causes non-hépatiques
Ascite: Causes hépatiques - Exemples de causes
- Hypertension portale (représente > 90% des cas hépatiques), le plus souvent due à une cirrhose
- Hépatite chronique
- Hépatite alcoolique sans cirrhose
- Obstruction de la veine hépatique (p.ex. Syndrome de Budd-Chiari)
*Une thrombose de la veine porte ne provoque habituellement pas d’ascite, à moins que des lésions hépatocellulaires soient également présentes
Ascite: Causes hépatiques - Thrombose de la veine porte
Une thrombose de la veine porte ne provoque habituellement pas d’ascite, à moins que des lésions hépatocellulaires soient également présentes.
Ascite: Causes NON-hépatiques - Exemples de causes
- Rétention hydrosodée généralisée associée à une maladie systémique (p.ex. insuffisance cardiaque, syndrome néphrotique, hypoalbuminémie sévère, péricardite constrictive, syndrome hépatorénal)
- Pathologies du péritoine (p.ex. péritonite carcinomateuse ou infectieuse, écoulement biliaire dû à une intervention chirurgicale ou autre procédure médicale)
- Causes moins fréquentes telles que dialyse rénale, pancréatite, lupus érythémateux disséminé et troubles endocriniens (p.ex. myxoedème)
Maladies associtées à l’ascite non hépatiques
Ascite: Physiopatho
- Les facteurs comprennent la vasodilatation splanchnique induite par l’oxyde nitrique, des forces de Starling modifiées dans la veine porte (pression oncotique faible en raison d’une hypoalbuminémie + augmentation de la pression veineuse portale), la rétention rénale exagérée de sodium (activation du SRAA, formation ou métabolisme altéré de l’ADH, des kinines, des prostaglandines et du facteur natriurétique de l’oreillette)
- Dans le cas de la cirrhose, l’ascite résulte de l’hypertension portale et de l’hypoalbuminémie.
Ascite: Pathologies selon le type (exsudat vs transsudat)
Ascite: Investigations - Éléments
- Le diagnostic peut être fondé sur l’examen clinique en cas de grandes quantité de liquide (ex : test de l’onde liquide), mais l’imagerie est plus sensible.
- L’échographie et la TDM révèlent de plus petits volumes de liquide (100 à 200 mL) que ne le fait l’examen clinique.
- La paracentèse diagnostique doit être pratiquée si l’une des situations suivantes se présente (lorsque le diagnostic de l’ascite est posé, dans certaines situations, voir plus infos plus tard)
- Faire un bilan hépatique, rénal et/ou cardiaque pour spécifier la cause de l’ascite.
- Faire un examen d’urine pour éliminer un syndrome néphrotique (protéinurie ++).
Ascite: Investigations - Rôle de l’examen clinique
Le diagnostic peut être fondé sur l’examen clinique en cas de grandes quantité de liquide (ex : test de l’onde liquide), mais l’imagerie est plus sensible.
Ascite: Investigations - Rôle de l’imagerie + types d’imagerie utilisés
L’échographie et la TDM révèlent de plus petits volumes de liquide (100 à 200 mL) que ne le fait l’examen clinique.
Ascite: Investigations - Paracentèse diagnostic - Dans quelles situations la faire?
La paracentèse diagnostique doit être pratiquée si l’une des situations suivantes se présente :
* L’ascite est nouvellement diagnostiquée.
* C’est une pathologie de cause inconnue.
* Une péritonite bactérienne spontanée est suspectée.
Ascite: Investigations - Bilan hépatique - Pourquoi?
Faire un bilan hépatique, rénal et/ou cardiaque pour spécifier la cause de l’ascite.
Ascite: Investigations - Examen d’urine - Pourquoi?
Faire un examen d’urine pour éliminer un syndrome néphrotique (protéinurie ++).
Ponction d’ascite: Quantité retirée + utilité
Environ 50 à 100 mL de liquide sont prélevés et analysés pour en déterminer :
* L’aspect
* La teneur en protéines
* Le nombre et la numération des cellules
* La culture
* Selon les indications cliniques : la cytologie, la coloration acido-résistante et/ou l’amylase
Ponction d’ascite: Quels éléments sont analysés?
- L’aspect
- La teneur en protéines
- Le nombre et la numération des cellules
- La culture
- Selon les indications cliniques : la cytologie, la coloration acido-résistante et/ou l’amylase
Ponction d’ascite: Résultats ascite due à inflammation / infection VS hypertension portale
Contrairement à une ascite due à une inflammation ou à une infection, l’ascite due à l’hypertension portale produit :
- Liquide clair
- Jaune paille
- Faible concentration de protéines (< 25 g/L)
- Contient peu de polynucléaires (< 250 cellules/mm3)
— Si GB > 500 éléments/mm3 ou neutrophiles (polynucléaires) > 250 éléments/mm3 : suspecter une péritonite bactérienne spontanée
— Un liquide sanguinolent évoque une tumeur ou une tuberculose.
- Présente un gradient élevé de concentration de l’albumine sérique – ascitique (concentration d’albumine sérique moins la concentration d’albumine dans l’ascite)
— Le gradient albumine sang – albumine ascite ≥ 11 g/L
Ponction d’ascite: Résultats ascite due à Hypertension portale
Contrairement à une ascite due à une inflammation ou à une infection, l’ascite due à l’hypertension portale produit :
- Liquide clair
- Jaune paille
- Faible concentration de protéines (< 25 g/L)
- Contient peu de polynucléaires (< 250 cellules/mm3)
* Si GB > 500 éléments/mm3 ou neutrophiles (polynucléaires) > 250 éléments/mm3 : suspecter une péritonite bactérienne spontanée
* Un liquide sanguinolent évoque une tumeur ou une tuberculose.
- Présente un gradient élevé de concentration de l’albumine sérique – ascitique (concentration d’albumine sérique moins la concentration d’albumine dans l’ascite)
* Le gradient albumine sang – albumine ascite ≥ 11 g/L
Ponction d’ascite: Ascites chyleuses
* Fréquence
* Exemoles de causes
Les ascites laiteuses (chyleuses) sont rares, mais sont plus fréquentes en cas de lymphome ou d’occlusion du canal lymphatique.
Ponction d’ascite pour CIRRHOSE
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne
Ponction d’ascite pour INSUFFISANCE CARDIAQUE CONGESTIVE
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne
Ponction d’ascite pour CANCER
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne
Ponction d’ascite pour TUBERCULOSE
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne
Ponction d’ascite pour INFECTION
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne
Ponction d’ascite pour PANCRÉATIQUE
* Aspect
* Protéines
* Gradient
* LDH
* Glucose
* Amylase
* Adénosine désamine
* Cytologie GB
* Culture bactérienne
Ascite: Exsudat vs transsudat - Définir EXSUDAT
- Exsudat : liquide s’épanchant hors de son espace naturel. Il est fortement concentré en protéines, en leucocytes et en diverses molécules qui ne traversent pas les tissus facilement habituellement.
- L’exsudation est donc due à une anomalie : inflammation, coupure, etc.
- La partie liquide du sang s’échappant d’une plaie ou le pus suintant sont ainsi considérés comme des exsudats.
Ascite: Exsudat vs transsudat - Exemples de causes d’EXSUDAT
- L’exsudation est donc due à une anomalie : inflammation, coupure, etc.
- La partie liquide du sang s’échappant d’une plaie ou le pus suintant sont ainsi considérés comme des exsudats.
L’exsudat est donc dû à une anomalie comme :
- Péritonite bactérienne spontanée
- Syndrome néphrotique
- Carcinomatose péritonéale
- Tuberculose
- Inflammation du pancréas
- Inflammation de l’arbre biliaire
Ascite: Exsudat vs transsudat - Exemples d’anomalies (EXSUDAT)
L’exsudat est donc dû à une anomalie comme :
- Péritonite bactérienne spontanée
- Syndrome néphrotique
- Carcinomatose péritonéale
- Tuberculose
- Inflammation du pancréas
- Inflammation de l’arbre biliaire
Ascite: Exsudat vs transsudat - Définir TRANSSUDAT
- Transsudat : liquide organique qui résulte du processus de transsudation (passage d’un liquide corporel au travers d’une membrane).
- Contrairement à l’exsudat, le transsudat est fabriqué mécaniquement par un mécanisme de surpression au cours d’une stase vasculaire ou par un appel osmotique.
- Il se caractérise par un faible pourcentage de protéines et de cellules.
Ascite: Exsudat vs transsudat - Exemples de causes de TRANSSUDAT
Le transsudat peut donc être causé par :
- Hypertension pulmonaire
- Insuffisance cardiaque
- Hypoalbuminémie
- Syndrome de Budd-Charri (obstruction du flux veineux hépatique siégeant entre l’oreillette droite et les veinules terminales de la veine hépatique)
- Thrombose de la veine porte
Ascite: Exsudat vs transsudat - Critères Exsudat vs transsudat
Énumérer les critères diagnostiques d’une péritonite bactérienne spontanée
Leucocytes > 500 éléments/mm3 ou neutrophiles > 250 éléments/mm3
- Coloration Gram : les bactéries les plus fréquentes sont
— Gram négatifs : E. Coli et Klebsiella pneumoniae
— Gram positif : Streptococcus pneumoniae
- Culture bactérienne positive
Énumérer les critères diagnostiques d’une péritonite bactérienne spontanée: Bactéries les plus fréquentes
Coloration Gram : les bactéries les plus fréquentes sont
* Gram négatifs : E. Coli et Klebsiella pneumoniae
* Gram positif : Streptococcus pneumoniae
