Épanchement pleural Flashcards
Épanchement pleural: Symptômes classiques
- Dyspnée
- Douleur thoracique pleurale
- Malaise
- Douleur abdominale
- Douleur référée à la nuque et à l’épaule
Épanchement pleural: Trouvailles à l’examen physique
- Absence des vibrations vocales du côté atteint
- Baisse de l’amplitude thoracique du côté atteint
- Matité à la percussion
- Diminution du murmure vésiculaire du côté de l’épanchement
- En cas de grands volumes d’épanchement, la respiration est généralement rapide et peu profonde.
- Le frottement pleural, bien que rare, est le signe clinique classique.
Épanchement pleural: Liquide pleural NORMAL
* Quantité
* Composition
- Normalement, 10 à 20 mL de liquide pleural, de composition similaire au plasma, mais plus pauvre en protéines (< 1,5 g/dL [< 15 g/L]), sont répandus sur les plèvres viscérale et pariétale pour faciliter les mouvements entre le poumon et la paroi thoracique.
- Le liquide pénètre dans la cavité pleurale à partir des capillaires systémiques de la plèvre pariétale et sort par des stomies pariétales pleurales et des vaisseaux lymphatiques.
- Le liquide finit par s’évacuer dans l’oreillette droite, l’élimination dépend donc en partie des pressions droites. Le liquide pleural s’accumule lorsque trop de liquide pénètre, ou trop peu sort, de l’espace pleural.
Épanchement pleural: Liquide pleural NORMAL - Comment s’élimine-t-il?
- Le liquide pénètre dans la cavité pleurale à partir des capillaires systémiques de la plèvre pariétale et sort par des stomies pariétales pleurales et des vaisseaux lymphatiques.
- Le liquide finit par s’évacuer dans l’oreillette droite, l’élimination dépend donc en partie des pressions droites. Le liquide pleural s’accumule lorsque trop de liquide pénètre, ou trop peu sort, de l’espace pleural.
Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Physiopatho
Les épanchements transsudatifs sont causés par une association d’augmentation de la pression hydrostatique et d’une diminution de la pression oncotique plasmatique.
L’insuffisance cardiaque est la cause la plus fréquente, suivie de la cirrhose avec ascite et de l’hypoalbuminémie, généralement due à un syndrome néphrotique
Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Exemples de causes
- Insuffisance cardiaque
- Cirrhose avec ascite
- Hypoalbuminémie
- Hydronéphrose
- Péricardite constrictive
- Atélectasie
- Hypothyroïdie (myxœdème)
Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Insuffisance cardiaque
Insuffisance cardiaque : En cas d’insuffisance ventriculaire G, on observe une augmentation du liquide interstitiel qui traverse la plèvre viscérale et pénètre la cavité pleurale
Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Cirrhose avec ascite
Cirrhose avec ascite : La migration du liquide d’ascite dans la cavité pleurale à travers les défauts diaphragmatiques
Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Hypoalbuminémie
Hypoalbuminémie : La diminution de la pression intravasculaire provoque une transsudation dans l’espace pleural; associé à un œdème ailleurs ou un anarsaque
* Syndrome néphrotique : La diminution de la pression oncotique intravasculaire plus l’hypervolémie provoquent une transsudation dans l’espace pleural.
Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Hypoalbuminémie –> syndrome néphrotique
Syndrome néphrotique : La diminution de la pression oncotique intravasculaire plus l’hypervolémie provoquent une transsudation dans l’espace pleural.
Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Hydronéphrose
Hydronéphrose : Dissection urinaire rétropéritonéale dans la cavité pleurale, provoquant un urinothorax
Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Péricardite constrictive
Péricardite constrictive : Augmente la pression hydrostatique intravasculaire à droite
Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Atélectasie
Atélectasie : Augmente la pression négative intrapleurale
Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Hypothyroïdie (myxœdème)
Hypothyroïdie (myxœdème) : transsudat si un épanchement péricardique est également présent en raison des pressions hydrostatiques élevées; transsudat ou exsudat si l’épanchement pleural est isolé
Épanchement pleural: Épanchements EXSUDATIFS - Définir / décrire
- Les épanchements exsudatifs sont provoqués par des processus locaux qui augmentent la perméabilité capillaire, ce qui entraîne une exsudation de liquides, de protéines, de cellules et d’autres constituants du sérum.
- Les causes sont nombreuses; les plus fréquents sont la pneumonie, le cancer, l’embolie pulmonaire, une infection virale et la tuberculose.
Épanchement pleural: Épanchements EXSUDATIFS - Causes
Les causes sont nombreuses; les plus fréquents sont la pneumonie, le cancer, l’embolie pulmonaire, une infection virale et la tuberculose.
- Sarcoïdose
- Urémie
- Abcès infradiaphragmatique
- Infection par le VIH
- Polyarthrite rhumatoïde
- Médicaments
- Pancréatite : épanchement dû à un transfert transdiaphragmatique de liquide inflammatoire exsudatif et à une inflammation du diaphragme
- Syndrome de la veine cave supérieure : blocage des flux veineux et lymphatique intrathoraciques par un cancer ou une thrombose d’un cathéter central
Épanchement pleural: Investigation
- Radiographie du thorax
- Thoracentèse : analyse du liquide pleural
- Parfois, angio-TDM ou autres examens
Épanchement pleural: Investigation - ORGANIGRAMME
Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - À partir de quand devient-ele anormale?
- La radiographie thoracique standard sera anormale en présence de 250 mL de liquide.
Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - À quel endroit s’accumule le liquide?
Le liquide s’accumule à la portion inférieure de la cavité pleurale.
Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Quels sont les signes possibles? (selon la quantité de liquide)
- Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques
- Courbe de Damoiseau
- Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique
- Atelectasie passive
- Déplacement cardio-médiastinal controlatéral
Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques - Définir / décrire + progression
- Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques : Les récessus perdent leur angle aigu habituel.
- Le liquide s’accumule d’abord dans le récessus postérieur, qui est le plus profond (environ 100 mL), ensuite dans le récessus latéral (environ 200 mL).
Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Courbe de Damoiseau
Courbe de Damoiseau : À cause des propriétés physiques des liquides, l’épanchement forme une ligne en forme de ménisque à sa périphérie
Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique - Physiopatho
Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique : puisque le diaphragme se retrouve en contact avec une densité liquidienne (similaire au muscle), il n’est plus visible
Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Atélectasie passive
Atélectasie passive : Si l’épanchement est au moins modéré, il y aura atélectasie par compression du poumons.
Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Déplacement cardio-médiastinal - Se fait vers quel côté?
CONTROLATÉRAL
Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Déplacement cardio-médiastinal - Dans quel cas? utilité?
- Déplacement cardio-médiastinal controlatéral : si l’épanchement est important
- Ceci permet de distinguer l’épanchement pleural de l’atélectasie d’un poumon, où le déplacement cardio-médiastinal sera ipsilatéral
Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Quoi faire si rienn’est visible?
Si rien n’est visible, on peut faire une radiographie en décubitus latéral, ce qui permet de voir un épanchement avec 50 mL de liquide.
Ponction pleurale: À quoi ressemblera la ponction de la condition suivante - ÉPANCHEMENT CHYLEUX
Épanchement chyleux : épanchement blanc laiteux riche en triglycérides causé par une lésion traumatique ou tumorale (le plus souvent lymphomateuse) du canal thoracique
Ponction pleurale: À quoi ressemblera la ponction de la condition suivante - ÉPANCHEMENT CHYLIFORME
- Épanchements chyliformes : ressemblent aux épanchements chyleux, mais sont pauvres en triglycérides et riches en cholestérol.
- Les épanchements chyliformes sont dus à la libération de cholestérol par les globules rouges et des neutrophiles lysés dans les épanchements anciens lorsque l’absorption est bloquée par l’épaississement de la plèvre.
Ponction pleurale: À quoi ressemblera la ponction de la condition suivante - HÉMOTHORAX
- Hémothorax : liquide sanguinolent (hématocrite du liquide pleural > 50% de l’hématocrite périphérique) présent dans la cavité pleurale dû à un traumatisme ou, plus rarement, à une coagulopathie ou à la rupture d’un vaisseau sanguin majeure (aorte, artère pulmonaire)
Ponction pleurale: À quoi ressemblera la ponction de la condition suivante - EMPYÈME
Empyème : présence de pus dans la cavité pleurale; peut être une complication d’une pneumonie, d’une thoracotomie, d’un abcès (pulmonaire, hépatique sous sousdiaphragmatique) ou d’une traumatisme pénétrant avec infection secondaire
Ponction pleurale: Comment différencier épanchement de type exsudatif vs transsudatif?
CRITÈRES DE LIGHT
Ponction pleurale: Interprétation - GB
> 50 000 polynucléaires/mm3 = empyème
* > 10 000 polynucléaires/mm3 = processus aigu
* prédominance lymphocytaire (70 % à totales)
– Pleurésie tuberculeuse
– Néoplasie maligne
Ponction pleurale: Interprétation - Éosinophiles > 10 % cellules totales
- pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air
- rarement un cancer.
Ponction pleurale: Interprétation - Globules rouges > 100 000/mm3
- traumatisme
- néoplasie
Ponction pleurale: Interprétation - pH plus petit que 7.3
- infection du liquide pleural
- pleurésie tuberculeuse
- pleurésie rhumatoïde
- cancer
Ponction pleurale: Interprétation - Glucose < 3,3 mmol/litre
- pleurésie rhumatoïde
- épanchement
- parapneumonique ou
- empyème
- néoplasie
- pleurésie tuberculeuse.
Ponction pleurale: Interprétation - Amylase
Si amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale : pancréatite aiguë rupture œsophagienne
Ponction pleurale: Interprétation - Critères de Light
Besoin d’UN SEUL critère
