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integ 2 - examen 2 > Épanchement pleural > Flashcards

Épanchement pleural Flashcards

1
Q

Épanchement pleural: Symptômes classiques

A
  • Dyspnée
  • Douleur thoracique pleurale
  • Malaise
  • Douleur abdominale
  • Douleur référée à la nuque et à l’épaule
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Q

Épanchement pleural: Trouvailles à l’examen physique

A
  • Absence des vibrations vocales du côté atteint
  • Baisse de l’amplitude thoracique du côté atteint
  • Matité à la percussion
  • Diminution du murmure vésiculaire du côté de l’épanchement
  • En cas de grands volumes d’épanchement, la respiration est généralement rapide et peu profonde.
  • Le frottement pleural, bien que rare, est le signe clinique classique.
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3
Q

Épanchement pleural: Liquide pleural NORMAL
* Quantité
* Composition

A
  • Normalement, 10 à 20 mL de liquide pleural, de composition similaire au plasma, mais plus pauvre en protéines (< 1,5 g/dL [< 15 g/L]), sont répandus sur les plèvres viscérale et pariétale pour faciliter les mouvements entre le poumon et la paroi thoracique.
  • Le liquide pénètre dans la cavité pleurale à partir des capillaires systémiques de la plèvre pariétale et sort par des stomies pariétales pleurales et des vaisseaux lymphatiques.
  • Le liquide finit par s’évacuer dans l’oreillette droite, l’élimination dépend donc en partie des pressions droites. Le liquide pleural s’accumule lorsque trop de liquide pénètre, ou trop peu sort, de l’espace pleural.
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4
Q

Épanchement pleural: Liquide pleural NORMAL - Comment s’élimine-t-il?

A
  • Le liquide pénètre dans la cavité pleurale à partir des capillaires systémiques de la plèvre pariétale et sort par des stomies pariétales pleurales et des vaisseaux lymphatiques.
  • Le liquide finit par s’évacuer dans l’oreillette droite, l’élimination dépend donc en partie des pressions droites. Le liquide pleural s’accumule lorsque trop de liquide pénètre, ou trop peu sort, de l’espace pleural.
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5
Q

Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Physiopatho

A

Les épanchements transsudatifs sont causés par une association d’augmentation de la pression hydrostatique et d’une diminution de la pression oncotique plasmatique.
L’insuffisance cardiaque est la cause la plus fréquente, suivie de la cirrhose avec ascite et de l’hypoalbuminémie, généralement due à un syndrome néphrotique

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6
Q

Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Exemples de causes

A
  • Insuffisance cardiaque
  • Cirrhose avec ascite
  • Hypoalbuminémie
  • Hydronéphrose
  • Péricardite constrictive
  • Atélectasie
  • Hypothyroïdie (myxœdème)
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7
Q

Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Insuffisance cardiaque

A

Insuffisance cardiaque : En cas d’insuffisance ventriculaire G, on observe une augmentation du liquide interstitiel qui traverse la plèvre viscérale et pénètre la cavité pleurale

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8
Q

Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Cirrhose avec ascite

A

Cirrhose avec ascite : La migration du liquide d’ascite dans la cavité pleurale à travers les défauts diaphragmatiques

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9
Q

Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Hypoalbuminémie

A

Hypoalbuminémie : La diminution de la pression intravasculaire provoque une transsudation dans l’espace pleural; associé à un œdème ailleurs ou un anarsaque
* Syndrome néphrotique : La diminution de la pression oncotique intravasculaire plus l’hypervolémie provoquent une transsudation dans l’espace pleural.

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10
Q

Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Hypoalbuminémie –> syndrome néphrotique

A

Syndrome néphrotique : La diminution de la pression oncotique intravasculaire plus l’hypervolémie provoquent une transsudation dans l’espace pleural.

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11
Q

Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Hydronéphrose

A

Hydronéphrose : Dissection urinaire rétropéritonéale dans la cavité pleurale, provoquant un urinothorax

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12
Q

Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Péricardite constrictive

A

Péricardite constrictive : Augmente la pression hydrostatique intravasculaire à droite

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13
Q

Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Atélectasie

A

Atélectasie : Augmente la pression négative intrapleurale

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14
Q

Épanchement pleural: Épanchements TRANSSUDATIFS - Dire la physiopatho de - Hypothyroïdie (myxœdème)

A

Hypothyroïdie (myxœdème) : transsudat si un épanchement péricardique est également présent en raison des pressions hydrostatiques élevées; transsudat ou exsudat si l’épanchement pleural est isolé

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15
Q

Épanchement pleural: Épanchements EXSUDATIFS - Définir / décrire

A
  • Les épanchements exsudatifs sont provoqués par des processus locaux qui augmentent la perméabilité capillaire, ce qui entraîne une exsudation de liquides, de protéines, de cellules et d’autres constituants du sérum.
  • Les causes sont nombreuses; les plus fréquents sont la pneumonie, le cancer, l’embolie pulmonaire, une infection virale et la tuberculose.
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16
Q

Épanchement pleural: Épanchements EXSUDATIFS - Causes

A

Les causes sont nombreuses; les plus fréquents sont la pneumonie, le cancer, l’embolie pulmonaire, une infection virale et la tuberculose.

  • Sarcoïdose
  • Urémie
  • Abcès infradiaphragmatique
  • Infection par le VIH
  • Polyarthrite rhumatoïde
  • Médicaments
  • Pancréatite : épanchement dû à un transfert transdiaphragmatique de liquide inflammatoire exsudatif et à une inflammation du diaphragme
  • Syndrome de la veine cave supérieure : blocage des flux veineux et lymphatique intrathoraciques par un cancer ou une thrombose d’un cathéter central
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17
Q

Épanchement pleural: Investigation

A
  • Radiographie du thorax
  • Thoracentèse : analyse du liquide pleural
  • Parfois, angio-TDM ou autres examens
18
Q

Épanchement pleural: Investigation - ORGANIGRAMME

A
19
Q

Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - À partir de quand devient-ele anormale?

A
  • La radiographie thoracique standard sera anormale en présence de 250 mL de liquide.
20
Q

Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - À quel endroit s’accumule le liquide?

A

Le liquide s’accumule à la portion inférieure de la cavité pleurale.

21
Q

Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Quels sont les signes possibles? (selon la quantité de liquide)

A
  • Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques
  • Courbe de Damoiseau
  • Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique
  • Atelectasie passive
  • Déplacement cardio-médiastinal controlatéral
22
Q

Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques - Définir / décrire + progression

A
  • Émoussement des récessus costo-diaphragmatiques : Les récessus perdent leur angle aigu habituel.
  • Le liquide s’accumule d’abord dans le récessus postérieur, qui est le plus profond (environ 100 mL), ensuite dans le récessus latéral (environ 200 mL).
23
Q

Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Courbe de Damoiseau

A

Courbe de Damoiseau : À cause des propriétés physiques des liquides, l’épanchement forme une ligne en forme de ménisque à sa périphérie

24
Q

Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique - Physiopatho

A

Signe de la silhouette avec la coupole diaphragmatique : puisque le diaphragme se retrouve en contact avec une densité liquidienne (similaire au muscle), il n’est plus visible

25
Q

Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Atélectasie passive

A

Atélectasie passive : Si l’épanchement est au moins modéré, il y aura atélectasie par compression du poumons.

26
Q

Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Déplacement cardio-médiastinal - Se fait vers quel côté?

A

CONTROLATÉRAL

27
Q

Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Déplacement cardio-médiastinal - Dans quel cas? utilité?

A
  • Déplacement cardio-médiastinal controlatéral : si l’épanchement est important
  • Ceci permet de distinguer l’épanchement pleural de l’atélectasie d’un poumon, où le déplacement cardio-médiastinal sera ipsilatéral
28
Q

Épanchement pleural: Radiographie pulmonaire - Quoi faire si rienn’est visible?

A

Si rien n’est visible, on peut faire une radiographie en décubitus latéral, ce qui permet de voir un épanchement avec 50 mL de liquide.

29
Q

Ponction pleurale: À quoi ressemblera la ponction de la condition suivante - ÉPANCHEMENT CHYLEUX

A

Épanchement chyleux : épanchement blanc laiteux riche en triglycérides causé par une lésion traumatique ou tumorale (le plus souvent lymphomateuse) du canal thoracique

30
Q

Ponction pleurale: À quoi ressemblera la ponction de la condition suivante - ÉPANCHEMENT CHYLIFORME

A
  • Épanchements chyliformes : ressemblent aux épanchements chyleux, mais sont pauvres en triglycérides et riches en cholestérol.
  • Les épanchements chyliformes sont dus à la libération de cholestérol par les globules rouges et des neutrophiles lysés dans les épanchements anciens lorsque l’absorption est bloquée par l’épaississement de la plèvre.
31
Q

Ponction pleurale: À quoi ressemblera la ponction de la condition suivante - HÉMOTHORAX

A
  • Hémothorax : liquide sanguinolent (hématocrite du liquide pleural > 50% de l’hématocrite périphérique) présent dans la cavité pleurale dû à un traumatisme ou, plus rarement, à une coagulopathie ou à la rupture d’un vaisseau sanguin majeure (aorte, artère pulmonaire)
32
Q

Ponction pleurale: À quoi ressemblera la ponction de la condition suivante - EMPYÈME

A

Empyème : présence de pus dans la cavité pleurale; peut être une complication d’une pneumonie, d’une thoracotomie, d’un abcès (pulmonaire, hépatique sous sousdiaphragmatique) ou d’une traumatisme pénétrant avec infection secondaire

33
Q

Ponction pleurale: Comment différencier épanchement de type exsudatif vs transsudatif?

A

CRITÈRES DE LIGHT

34
Q

Ponction pleurale: Interprétation - GB

A

> 50 000 polynucléaires/mm3 = empyème
* > 10 000 polynucléaires/mm3 = processus aigu
* prédominance lymphocytaire (70 % à totales)
– Pleurésie tuberculeuse
– Néoplasie maligne

35
Q

Ponction pleurale: Interprétation - Éosinophiles > 10 % cellules totales

A
  • pathologie bénigne associée à la présence de sang ou d’air
  • rarement un cancer.
36
Q

Ponction pleurale: Interprétation - Globules rouges > 100 000/mm3

A
  • traumatisme
  • néoplasie
37
Q

Ponction pleurale: Interprétation - pH plus petit que 7.3

A
  • infection du liquide pleural
  • pleurésie tuberculeuse
  • pleurésie rhumatoïde
  • cancer
38
Q

Ponction pleurale: Interprétation - Glucose < 3,3 mmol/litre

A
  • pleurésie rhumatoïde
  • épanchement
  • parapneumonique ou
  • empyème
  • néoplasie
  • pleurésie tuberculeuse.
39
Q

Ponction pleurale: Interprétation - Amylase

A

Si amylase pleurale > limite supérieure de la valeur sérique normale : pancréatite aiguë rupture œsophagienne

40
Q

Ponction pleurale: Interprétation - Critères de Light

A

Besoin d’UN SEUL critère

integ 2 - examen 2 (37 decks)

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