TBI 2 Flashcards
Mild traumatisk hjerneskade - patofysiologi?
- Mekanisme styrker har forstyrret cellulær fysiologi og/eller anatomi ved å deformere, strekke og eller endre nerve celler, særlig aksoner
- Substansiell fysiologisk og inflammatoriske reaksjoner kan oppstå til å begynne med
- Som regel ingen permanente fysiologiske eller strukturelle endringeri den mildeste formen
- Gjentakende hjernerystelser kan ha senere implikasjoner
Predikere forløp og utfall ved mTBI?
Forløp:
- Samspillet mellom resultatene av skaden i seg selv
- Emosjonelle reaksjoner til endringene
- Emosjonell sårbarhet før skaden
- Sosialt press unikt for individet
Utfall:
- Bedre prediksjon om man ikke mister bevisstheten
- Alder
- Tidligere hjerneskade
- Preeksisterende fysisk svekkelse
Hva er postconussion syndrom?
- Omdiskutert!
- De fysiske, emosjonelle og kognitive symptomene som fortsetter eller blir værre etter de første timene eller dagene etter en mTBI
- Vedvarende postconcussive syndrom: symptomer som har vært i mer enn 3 måneder
-Funksjonelt utfall etter en mTBI avgjøres av komplekse interaksjoner av nevrologisk, fysisk og psykologiske faktorer, den skadede personens premorbide personlighet og mestringsstil, krav fra omgivelsene og forventnigner og støtte fra andre.
Hva er whiplash associated disorder (WAD)?
- Kontroversielt!
- Smerte fra nakkeskader kan resultere i patofyisologisk endring i hjerneregioner som deltar i smertepersepsjon
PTSD i mTBI?
- Kan være en predisponerende faktor (overlappende hjernestrukturer)
Kognitive svekkelser i mTBI?
- I de tidlige stegene etterfulgt av mTBI viser mange pasienter moderat til alvorlig kommunikasjon, perseptuelle og konseptuelle forstyrrelser
- Oppmerksomhet
- Vanligste svekkelse
- Sakte reaksjonstid i akutte steg - sakte mental prosessering (psykomotorisk tempo?)
- Dårlig konsentrasjon
- Økt distraherbarhet
- Vansker med å gjøre mer enn én ting qav gangen
- Opplevd svekket korttidsminne og mental fatigue
- Ved alvorlige problemer:
- Forvirring
- Ikke evne til å tenke klart, disorientering
- Hukommelse (verbal)
- Problemer med å gjenkalle ord hurtig (spes navn på objekter, steder og personer)
- Lite svekkelse på andre verbale tester
- Sensomotorisk
- Dobbeltsyn
- Visuell ukoordinasjon
- Fotofobi
- Svimmelhet
- Lav frekvens/døvhet og/eller tinitus
- I kognitiv testing: motorfunksjon, mulig koordinasjonsvansker
- Ikke-kognitive
- Hodepine
- Emosjonelt stress
- Fatigue - forstyrrer oppmerksomhet, konsentrasjon og evne til å fokusere, samt brenser prosesseringshastighet
- Depresjon, angst
- Søvnforstyrrelser
Hva er moderat traumatisk hjerneskade?
- 1-24 timer PTA
- 9-12 GCS
- Nesten alle har signifikante forstyrrelser tre måneder etter skade, ellers mye variasjon
- Hodepine, minneproblemer og vansker med hverdagslivet
Kognitive svekkelser i moderat TBI?
- Typisk for TBI (se generelle notater)
- Prosesseringshastighet
- Korttidshukommelsesvansker
Frontal skade:
- EF: Mangel på spontanietet eller kapasitet til å ta initiativ
- I moderat TBI:
- Alexithymi (funksjonell dyskobling mellom emosjoener og kognisjon)
Temporallappskade:
-Læringslidelse som ofte reflekterer lateralisering (verbalt vs. visuelt)
- Temporallappepilepsi
- Endret affektiv eller driv assosiert med limbiske strukturer (f.eks. mat og seksuell aktivitet)
- Ofte mer enn en type dysfunksjon, f.eks. svekket initiativ + affektiv flathet
Hva er alvorlig TBI?
- Selv tiår senere er signifikante endringer i kognitive, emosjonelle, psykososiale, yrkesfaglige og familiefungeringe faktorer, samt uavhengig i livet
- Personlighetsendringer er vanligst, som følge av kognitive, emosjonelle og eksekutive nedsettelser
Kognitive og motoriske svekkelser ved alvorlig TBI?
Variert fra person til person
- Sensorimotorisk
- Grunnleggende motoriske funksjoner i begynnelsen, f.eks. primitive reflekser, unormale og ufrivillige bevelser og motoriske evner involvert i å sitte, stå og gå
- Svekket fart
- Fingerferdighet
- Økt reaksjonstid på enkle og komplekse oppgaver
- Ataksi
- Skjelvinger
- Parese
- Spastisitet
- Oppmerksomhet
- Vanlig
- Fokusert oppmerksomhet
- Delt oppmerksomhet (disse to kan også komme fra treg informasjonsprosessering)
- Arbeidsminne
- Simultankapasitet (viktig mtp kjøring)
- Psykomotorisk tempo
- Fysisk og mental hastighet
- Læring, hukommelse
- Både tilegning og gjenkalling av informasjon
- Korttidsminne
- Spatiale lærings- og minnesvekkelser (?)
- (gjenkjenning er bevart)
- Språk, kunnskap
- Afasisymptomer - men ikke klassisk afasi!
- Problemer å finne ord, navngivning og auditiv forståelse
- Mangel på logisk kontekst, klarhet, usensitivitet til andres behov og interesser etc. kan medføre upassende kulturell og moralt innhold (+EF?)
- Forvirring, desorganiserng, distraherbarhet, mangel på inhibisjon og rigid tenking kan forstyrre kommunikasjon
- Svikt i resonnement og verbal flyt
- Visuospatial kognisjon kan være et problem ved fokal skade
- EF
- Kapasitet til selvbestestemmelse, selvkontroll og “self-direction” som er avhengig av intakt bevissthet av selvet og omgivrlsene - viktige sosiale påvirkninger
- Upassende, impulsiv og urealistisk beslutningstaking
- Mangel på innsikt - eller at personen vet at de gjør feil men ikke retter det
- Vansker med å håndtere håndtere konkurrerende kilder av informasjon og finne ut hvilke handlingssekvenser (planlegging?)
(har evner men skjønner ikke at de skal bruke dem)
- Infleksibilitet ved svekket atferd eller konseptuell skifting i respons til instruksjoner eller endringer i omgivelsene
- Perservering (de stopper ikke)
- Evnen til å planlegge, gjenkjenne og velge alternativer
- Apati og desinhibering er assosiert med dårlig EF
Viktig med mangel på innsikt, vet ikke hva man har mistet eller hva man gjør feil - sjeldent motivert for endring eller selvmonitorering
Emosjonelle og psykiatriske vansker etter TBI?
- Primært organisk basert, men kan også være reaktive eller kompensatoriske endringer
- Involverer generelt enten overdrivelser eller demping av affektive opplevelser og responser
- Begeistring, impulsivitet osv., vs. flat, uinteressertt, ikke-initierende (se notat for mer info)
- Frontallappen^
- Emosjonalitet - sinneutbrudd og humørsvingninger
- Temporallappen^ + limbiske strukturer
- Kan bytte på disse to, er ikke enten eller
- Begeistring, impulsivitet osv., vs. flat, uinteressertt, ikke-initierende (se notat for mer info)
- Depresjon og angst vanlige uavhengig av alvorlighetsgrad på skaden
- Mani, paranoia og schizofrenilignende symptomer kan utvikle seg etter skaden (særlig negative symptomer)
Forløp ved alvorlig TBI?
- Agitert eller rastløs atferd postakutt ser ut til å predikere bedre utkom enn døsighet og immobilitet
- Ofte lite til ingen endring
Bedring (ikke til premorbid nivå):
- Ny læring - gjenkalling (tidligere mønstre blir tilgjengelige igjen
- Oppmerksomhet, f.eks. immediate recall
- Fluktueringer i testskårer (særlig ved EF-vansker) reflekterer en mangel på selvregulering og intern stabilitet heller enn endring
- Forbedring kan skje i form av utvikling av kompensatoriske strategier
- Returnerer nok aldri til tidligere yrkesnivå, særlig pga EF (+oppmerksomhet og hukommelse)
- Vanskelig for pårørende <-> vanskelig for pasient
Moderatorvariabler som påvirker alvorlig TBI?
- Alder
- Viktigst
- Jo tidligere TBI oppstår jo mer sannsynlig er det at det forstyrrer den normale utfoldingen av utviklingsprosessen og dermed har større påvirkning på kognitiv og psykososial prosess (men også motsatt - kompensering osv)
- Økende alder medfører progressiv høyere odds for at skaden blir dødelig, særlig etter 65 år
- Det er iboende karakteristikk hos den aldrende hjernen, ikke bare økende forekomst av komplikasjoner som blødninger, produserer et verre utfall - f.eks. sårbarhet til toksisike greier, respons til mekanisk stress
- Mer depresjon og angst
- Gjentatte TBI
- Kumulativ effekt på kognisjon
- En enkel traumatisk skade til hjernen dobler risikoen for en fremtidig hjerne skade, to slike skader åttedobler risikoen
- Kronisk traumatisk encefalopati (CTE) - etablerte progressive nevropatologiske endringer som oppstår ved gjentratt TBI
- Second impact syndrome (SIS) - når man får en til TBI før reaksjonene til den tidligere skaden har forsvunnet -> en diffus hevelse av hjernen
- Kumulativ effekt på kognisjon
- Polytraumer/flere skader - double homicide (f.eks. ME + hjerneskade ?)
- Alkoholmisbruk
- Dårligere utfall
- Skader impulskontroll og bedømming medfører økt sannsynlighet for substansmisbruk
Mindre vanlige årsaker til TBI?
- Elektriske og lyn skader
- Blast skader
