Psykiske lidelser og kognisjon

Question 1

Psykiske lidelser og kognitiv svikt - Generelt?

Answer 1

• Ingen kognitive funksjonsvansker er spesifikke for enkelte diagnoser (de fleste har kognitive vansker på gruppenivå)
  
  • Kan ikke teste for å finne diagnose
  • Sier mer om symptomer
  • Bør teste uansett (unntatt mild dep/angst, situasjonelt) - viktig mtp behandling
• Assosiasjon med arbeidsfunksjon
• Kan påvirkes av mange forhold - kroniske eller tilstandsavhengige

Question 2

Unipolar depresjon - Kognisjon?

Answer 2

Ikke sekundært til depresjonen
- Selektiv oppmerksomhet* (Stroop)
- Arbeidsminne*
- Verbal hukommelse
+ visuospatial ^- innlæring og kjenkalling
- Gjenkjenning

Artikkel: EF, oppmerksomhet og hukommelse
- Minst bedring: EF og oppmerksomhet
- Negativt oppmerksomhetsbias -> forklare noe av hukommelsesproblemer

• Noen kognitive vansker vedvarer etter remisjon
  
  • Risiko for tilbakefall
• Hos eldre: verre (du er gammel)

Question 3

Attention modification bias?

Answer 3

• Residualsymptomer = risiko for tilbakefall (depresjon)
• AMB = negativt -> positivt oppmerksomhetsbias
• Assosiert med depressiv symptomreduksjon
• Små, men siginfikante effekter

Question 4

Depresjon - nevrobiologisk?

Answer 4

• Hypoaktivering av deler av PFC og ACC (oppmerksomhetsskift, WM, EF)
• Modell?: Hypoaktivering i nevrale nettverk (bla dorsolateral pfc) -> redusert oppmerksomhetskontroll
• Stresshormoner
  
  • Hypotese: gjentatte depressive episoder -> hjerneorganiske forandringer
  • Stresshormoner ved dep påvirker foster
• Hippocampus-volum assosiert med amygdala-volum
  
  • Antall dager deprimert korrelert med hippocampus-volum
• Tilstandsbilder

Question 5

Depresjon - Rasjonalet for kognitiv trening?

Answer 5

• Kognitive funksjoner er ikke en reaksjon på de depressive symptomene - som tidligere trodd
  
  • Kan ikke restaureres med terapi/psykofarmaka
    
    • Trenger trening!
    • Blir ikke skadet av det

Question 6

Schizofreni - Kognisjon?

Answer 6

• Generelle lave kog. skårer på gruppenivå (men ikke alle!)
• Tempo
  
  • Prosesseringshastighet (mentalt og motorisk)
• Angst -> svekkelser i EF (skyver vekk direktøren)
• Man får ikke kognitiv svikt fordi man er psykotisk (heller en sårbarhet)

I rekkefølge (svakest til sterkest - mønsteret er likt men graden er ulik)
- Verbal og visuell hukommelse
- Innlæringsproblem!
- Undergruppe har amnestiske hukommelsesvansker
- Gjenkjenning mindre påvirket enn gjenkalling
- EF
- Oppmerksomhet/prosesseringshastighet
- Språk
- Sensorisk-motorisk
- Verbal evne
- Visuell prosessering
(+ Arbeidsminne er dårlig)

Boka verst:
- Prosesseringshastighet og hukommelse
- så arbeidsminne og EF

• Sosial kognisjon (både nevrokognitivt men også vansker med å lese andres følelsesuttrykk)
• Sammenheng med kognitive evner og generell fungering
  
  • Likt depresjon mtp medisiner, symptomer osv.
• Ved akutt psykose, lite hensiktsmessig med NU

Question 7

Utvikling av kognitive forstyrrelser ved schizofreni?

Answer 7

• Premorbid:
  
  • “soft signs” - nevromotoriske abnormaliteter
• Prodromal:
  
  • Regulering
  • Konsentrasjon
  • Oppmerksomhet
  • Ikke en sig. forverring i kognitiv fugnering mellom overgangen til psykose (stabilitet)
• Psykose:
  
  • En viss bedring mellom psykose og remisjon
• Remisjon:
  
  • I senere alder kan det skje forbedring i kognitive evner (ikke nødvendvis i remisjon)
• Tilbakefall:

Question 8

Patofysiologi?

Answer 8

• Grunnleggende synaptiske dysfunksjoner (dopaminerg og glutaminerg)
  
  • Aktivering i hjernen, særlig frontalt
• Forstørrede ventrikler
• Liten hippocampus
• Tynnere korteks (forverring over tid?)

Etter sykdomsdebut:
- Reduksjon i hippocampus og thalamus
- Reduksjon i grå substans
- Reduksjon i hvit substans i frontale områder

Question 9

Schizofreni - Alder ved debut?

Answer 9

• Tidlig debut:
  
  • Mer hjerneorganiske avvik
  • Sta
  • Verre kognitive svekkelser
  • Større sannsynlighet for progrediering
  • Mindre oppmerksomhetsvansker enn senere debuterende
• Sen debut:
  
  • Primært positive symptomer
  • Ikke progressiv forverring av kognitiv funksjon
• Funfact! På gruppenivå har menn mer kognitiv svikt enn kvinner

Question 10

Hva er grunnlaget for at man kan hevde at kognitive vansker ved schizofreni ikke er en følge
av de positive psykosesymptomene?

Answer 10

• Kognitive vansker før psykotiske symptomdebut
• Slektninger har mildere form for samme type kognitiv svikt (genetisk bak det)
• Enkelte kognitive vansker bedres ikke ved remisjon
• Korrelasjon mellom grad av psykose og kognitiv svikt er svak
• Antipsykotika demper psykose, men ingen effekt på kognisjon