TBI Flashcards
Hva er TBI?
- En forandring i hjernefunksjon eller andre bevis av hjernepatologi, forårsaket av en ytre kraft
Hvilke typer TBI finnes?
- Lukket hjerneskade (CHI)
- Åpen/penetrerende hjerneskade (PHI)
Hvilke hovedtyper skader får man av TBI?
- Primær
- Sekundær
Hva er primær skade?
Den direkte skaden til og forstyrrelse av hjernevev og nevral krets
Hva er sekundær (forsinket) skade, og hva kan det bestå av?
Kan være like viktig eller mer viktig enn primær skade
- Vedvarende blødninger
- Hypoksi (oksygenmangel)
- Iskemi (ikke nok/ingen blodforsyning)
- Økt intrakranial press (ICP)*
- Mest livstruende
- Endring i metabolisk funksjon
- Koagulopati (blodpropper)
- Pyrexi (feber)
- Ødeme (opphovning - CHI)
Vanligste årsaker til TBI?
- Fall
- Transportrelaterte skader
Ting som kan øke langtidsdødelighet fra TBI?
- Mangel på funksjonell selvstendighet
- Tubemating
- Posttraumatisk epilepsi
- Økt livstidssjanse for nevropsykiatriske tilstander og demens
Risikofaktorer for TBI?
- Høyest forekomst på 15-24 år
- Dobbelt så mange menn får det
- Lav SES, arbeidsløshet, lavere utdanning
- Alkohol og substansmisbruk -> risikofylt atferd
- Impulsivitet, hyperaktivitet
- Risikotaker
- Læringsvansker
Hva avhenger atferdsmessige utfall av?
- Alvorlighetsgrad
- Alder
- Lesjonslokasjon
- Premorbid funksjon
Hvordan måles alvorlighetsgrad av TBI?
(Relatert til atferdsmål, f.eks. personlig og sosial kompetanse)
- Glasgow Coma Scale (GCS)* - måler dybde og varighet av endret bevissthet
- Varighet av posttraumatisk amnesi (PTA)
- Varighet av retrograd amnesi (RA)
Hvordan predikeres utfall ved TBI?
- Glasgow Outcome Scale (GOS)
-> Måler grad av uavhengighet i hverdagen- God bedring (fullt funksjonelt sosialt, men kan være residuale svekkelser enten fysisk eller mentalt)
- Moderat lidelse (kan gjøre dagligdagse gjøremål, men begrenset i 1+ aktivitetsområder)
- Alvorlig lidelse (bevisst men mer eller mindre avhengig av andre for normale aktiviteter)
- Vegetativ tilstand (ingen merkbar kortikal funksjon)
(Varighet av PTA kan predikere utfall bedfre enn varighet av koma i langtideffekter på kognitiv status)
Ikke-atferdsmarkører av TBI alvorlighetsgrad?
- Nevroavbilding
- Elektrofysiologiske mål som EEG og evoked related potential (ERP)
- Synsfeltforstyrrelser
- Anosmia (tap av luktesans)
- CT - gjerne i akutt fase, fanger opp nesten alle kirgurgisk signifikante lesjoner, koster mindre og er mer tilgjengelig enn MRI
- MRI - i subakutte og kroniske steg, bedre på å visualisere hjernesdtammelesjoner som predikerer dårlige utfall
Hva slags skader er universelle for TBI?
- Noen grunnleggende nevropatologiske effekter er vanlige for alle skader. Disse patologiske endringene spiller ut over tid, noen tar bare minutter, andre måneder eller år å utvikle.
+ - Traumatisk aksonal skade
- Primær aksotomi - nedbrytelse av aksonet som inisiert av delte krefter som oppstår innen en time fra skaden
- Sekundær aksotomi - resultat av sekundære effekter som skader cytoarkitekturen av aksonet
Over tid kan disse medføre celledød
Hva innebærer penetrerende hjerneskader (PHI)?
Inkluderer både skader hvor objektet lager et hull i skallen og “inn og gjennom skader”, f.eks. skudd
- Kan også forekomme ved lukkede skader der beinfragmenter drives inn i hjernen (ikke selve objektet
- Høyere dødelighet enn CHI
Ledende årsak til PHI?
Skuddskader
- Kontusjoner er også vanlige ved disse
- Penetrerende objekter med signifikant kraft kan også forårsake diffuse skader igjennom hjernen som et resultat av sjokkbølger og presseffekter (lignende skader ved CHI)
- Fysiologiske betingelser som hevelse og blødninger under akutte steg kan medføre permanent skade på hjernevevet
Hvordan forstå de nevropsykologiske utfallene?
- Hvor penetreres det
- Hvilken bane (trajectory) har objektet i hjernen
- Hvor spredte er de mulige fragmentene
- Hvordan relaterer denne fokale patologien til atferdsutfall
- Blodtap kan føre til hypotension (lavt blodtrykk) og hypocolemia (lavt blodvolum), som kan forverre den primære fokale skaden
Vanlige sekundære skader ved PHI?
- Generalisert cerebralt ødem (tissue swelling)
- Intrakraniale hematomer (hevelser fylt av blod)
Kan utvikles innen flere timer etter skaden
- Post-traumatisk epilepsi etter PHI: når man ikke klarer å fjerne alle fragmenter kan de resterende indusere posttraumatisk epilepsi, være forstyrrende for nevral funksjon og påvirke nevropsykologisk utfall
Generelle nevropsykologiske effekter av PHI?
- Generell svekkelse som problemer med oppmerksomhet og konsentrasjon, minnefunksjoner og mental treghet som har en tendens til å være assosiert med diffus skade
- Særlig korttidshukommelse
- Men! De fokale effektene er viktigst i PHI
- Jo større lesjon jo mer generelle svekkelse
Forløp og utfall av PHI?
- Rask forbedring første 2 år, senere sakte forbedring - mulig resultat av lært kompensasjon og tilpasninger
- Språk har signifikant forbedring, sensoriske svekkelser (f.eks. visuelle blindflekker og redusert taktil sensitivitet) forblir uendret
- Mange generelle effekter (eks. distraherbarhet og treghet) forbedres gjerne men aldri helt
Anfallslidelser og andre følgetilstander:
- Høy rate akutt postskadeanfall som epilepsi
- Under akutt PHI kan anfall øke ICP som gjør ischemiske betingelsen verre
- Lesjoner i venstre hippocampus assosiert med dette
- Assosiert med tidlig død
Hva er lukket hjerneskade (CHI)?
- Skade uten penetrering
En kompleks rekke av patologiske biokjemikales og fysiologiske effekter i tillegg til sekundære effekter som inflammatoriske reaksjoner og andre komplikasjoner som kan resultere av systematiske skader. - Mer generelle skader enn PHI (men kan være fokal)
Hva er de hovedbiokemakistiske egenskapene av en TBI? (kontekst CHI)
- Impulsiv ladning, når hode beveger seg som et resultat av bevegelse av en annen del av kroppen
- “Impact” ladning, når hodet enten stanger i et stationært objekt eller er truffet av et bevegende objekt
- Kan ikke oppstå samtidig, men kan skje etter hverandre
- Ulike patologiske konsekvenser
- Alder på individet er viktig
- Hvordan kreftene påvirker hjernen …
- Primærskaden (+ force of impact)
Hva kan biomekanismene til CHI medføre?
- TAI (traumatisk aksonal skade)
- Den overordnede patologien av hvitsubstans skade bedre ettersom den inkluderer summen av patologiske effekter på de cellulære strukturene i hjernen
Hva er noen typer CHI?
- Kontusjonsskader (blåmerker) - fokal skade til hjernevevet og vaskulær struktur (frontal og temporal har mest ridges)
- Contrecoup-lesjoner - hjernens spretting opprettholder en kontusjon i motsatt område fra der slaget oppstå. Skjer som oftest i frontal og temporal lappene og i sylvian fissurregioner
- Deakselerasjon/akselerasjonseffekter
- Alvorlighet av skade er assosiert med cerebral atrofi, ses ved at hjernen veier mindre og ventrikelene er større i proporsjon til total hjerne volum
Hva er intrakraniale blødninger? (hemorrhages)
Intrakranialt blødninger referer til enhver blødning innen det intrakraniale vault. Type (etter CHI) avhenger av hvilke blodkar som er skaden og hvordan skaden oppstod
Typer intrakraniale blødninger?
- Petichiae (små blødninger)
- Hematom (avgrenser blodansamling i vev eller et organ)
- Intraparenchymal (blodet er inne i hjernen)
- Subarachnoir eller pial hemorrhage (blodet er i den kortikale overflaten)
- Extraparenchymal (utenfor selve hjernen - pia)
Forstyrret blodtilstrømming til hjernevevet skader nerveceller som normalt ville fått forsyning av de blodårene
Hvilke typer blodpropper formes på utsiden av selve hjernen?
- Extradural/Epidural (EDH) - proppen formes i mellomrommet mellom indre del av skallen og ytre overflate av duramater
- Subdural (SDH) - proppen formes under dura og vedsiden av overflaten til hjernen
- Presser hjernevevet
Kognitive vansker assosiert med diffuse skader ved TBI?
- Mental hastighet
- Oppmerksomhetsfunksjoner
- Kognitiv effektivitet ved komplekse resonnement-evner og eksekutive funksjoner
- Aspekter av minnet (men mye tolkes som minne som handler om prosessering og oppmerksomhet)
- Klinisk: vansker med å konsentere seg, utføre komplekse mentale operasjoner, forvirring og rådvillhet i tenking, irritabilitet, fatigue og mangel på evne til å gjøre itng like bra som før skaden
- Alle typer TBI, men i ulik grad
- Sakte tenking og reaksjonstid (kan påvirke tester som tidtakes)
- Selektiv eller delt oppmerksomhet
- Konsentrasjon og mental tracking
- Forvirring rundt items eller elementer som muntlig presenterte spørsmål, følelse av usikkerhet om svaret er korrekt, distraherbarhet og fatigue
- Redusert auditorisk span, vansker med å prosessere mer enn en ting eller simulus på en gang og verbal gjentakelsesproblemer
Hvilke faktorer påvirker forløp og utfall ved TBI?
- Skaderelaterte faktporer
- Sekundære medisinske komplikasjoner
- Premorbid funksjon
- Tidligere hodeskade (sterk prediktor, kumulative effekter)
- Alder >55 år
- Rusmisbruk
- Sosialt nettverk
- Tilgang på kompetent og spesialisert rehabilitering
