Cerebrovaskulære lidelser

Question 1

Hva er cerebrovaskulære lidelser?

Answer 1

• Lidelser som innebærer cerebrovaskulær sirkulasjon og dets dets forhold til resten av det sirkulatoriske systemet
• Ofte tydelige i det akutte stadiet

Question 2

Hva er hjerneslag?

Answer 2

• Fokal nevrologisk lidelse med brå utvikling på grunn av en patologisk prosess i blodårene
  (Rask utvikling av kliniske tegn på fokal eller global forstyrrelse av hjernefunksjon som varer i 24 timer eller lenger, uten noen åpenbar årsak annet enn vaskulær opprinnelse)
• <24 timer -> transient iskemisk anfall (TIA)
• De fleste slag er smertefrie

Question 3

Slag - risikofaktorer?

Answer 3

• Modifiserbare
  
  • Hypertensjon*
  • Røyking
  • Diabetes
  • Hjertesykdom
  • Hyperlipidemi
  • Fysisk aktivitet
  • Fedme
  • Ernæring
  • Narkotika- og alkoholmisbruk
  • Hormonbehandling
    
    • p-piller -> blodpropp og slag
  • Inflammatorisk sykdom
• Ikke-modifiserbare
  
  • Alder (eksponentielt)
  • Kjønn
  • Rase
  • Familiehistorie

Question 4

Slag - patofysiologi?

Answer 4

• Hovedproblem: mangel på næringsstoffer, oksygen og glukose pga forstyrret blodstrømming
  
  • Vevskade pga oksygenmangel (mulig irreversibel) <- (infarction)
    
    • Området med skadet/dødt ved <- infarkt
  • Iskemiske infarkter (de fleste slag) handler om mangel på blodstrøm framfor næringsstoffer
• Slaget starter en rekke forandringer i celler ved siden av infarktet -> irreversibel skade (uten behandling) = iskemisk penumbra

Question 5

Slag - To hovedårsaker?

Answer 5

• Iskemisk/obstruktiv
  
  • Kategoriseres basert på lokalasjon
    
    • Anterior og posterior sirkulasjon
• Hemoragisk
  
  • Mest alvorlig, verst prognose
  • Svakt/sykt blodkar revner -> blør inn i hjernevevet

Question 6

Slag - iskemisk/obstruktiv typer?

Answer 6

• Cerebral trombose
  
  • 60-70%
  • Oppbygging av vettavleiringer i arterieveggene, involverer fibrøst vev og er mottakelig for blødninger og sårdannelse
  • Pga okklusjon av en blodåre pga en trombe
  • Oftest frontale, temporale og parietale stukturer
• Cerebral emboli
  
  • 20-30% av obstruktive slag
  • Forårsaket av emboli - en tropp av trombisk materiale som blir brutt vekk fra blodåreveggene eller klumper av bakterier eller obstruktive gassbobler
  • Oppstår i ekstracerebralt sirkulasjonssystem og blir flyttet
  • Akutt, men kan være noe utvikling opp til slag
  • Mer fokalt

Question 7

Iskemisk slag - Kognisjon?

Answer 7

• Størrelse på arterie henger sammen med grad av atferdsendringer og skadeomfang
• Lateralisering
  
  • Venstre - afasi
  • Høyre - ikke-språklig (visuo og persep)
• Kognitive svekkelser assosiert med diffus hjerneskade
• En måned etter slag:
  
  • Afasi kan bli bedre
  • De med hemiplegi har også perseptuelle svekkelser
• Residualeffekter - gjerne lateralisert, lite bevis på diffus skade etter akutt stadie

Question 8

Slag - emosonelle vasnker?

Answer 8

• Depresjon (øker med tiden)
  
  • Kan være lateraliserte emosjoennel reaksjoner
    
    • Venstre: depresjon og katastrofetenking
    • Høyre: Apati og likegyldighet
• Sosial tilpasning, aktivitet

Question 9

Hemorragiske slag - vanligste årsaker?

Answer 9

• Svekkelse av karvegg pga andre ting
• Aneurisme
  
  • Utposning av pulsåre (vanlig subaraknoidal)

Question 10

Hemorragiske slag - aneurisme symptomer?

Answer 10

• Hodepine
• Svimmelhet
• Oppkast
• Kan miste bevisstheten (avhengig av alvorlighetsgrad)
• Fort oppdaget -> lite hjerneskade, få kognitive svekkelser
• Alvorlig -> seriøse alvorlige atferdsmessige svekkelser, kan væære fokalt
• Dårlige psykososiale utfall

Question 11

Hemorragiske slag - kognisjon?

Answer 11

• Mer generelle skader enn ved iskemisk (kaysas tolkning)
• Hukommelse
• Motorikk

Question 12

Hemorragiske slag - patofysiologi?

Answer 12

• Høyt blodtrykk involverer blodårer ved basen til hjernehalvdelene -> skaden blir subkortikal
  
  • Thalamus, basalgangliene og hjernestammen

Question 13

Hva er transient iskemiske anfall (TIA/drypp)?

Answer 13

• Kort episode av nevrologisk dysfunksjon forårsaket av fokal hjerne eller retinal iskemi, med kliniske symptomer som typisk varer mindre enn en time og uten bevis for akutt infarkt
• Skilles fra slag pga fravær av permanent hjerneskade
• Reversibel iskemi pga trombotisk mikroemboli som går videre, kan få mange slike hyppig eller over år
• Kan være risikofaktor for (iskemiske) slag

Question 14

Andre typer slag?

Answer 14

• Stille slag
• Arterivenøse misdannelser (AVM)