Kognitiv rehabilitering

Question 1

Hva er nevropsykologisk rehabilitering?

Answer 1

• Teoretisk rammeverk av intervensjoner som har som intensjon å forbedre kognitive, emosjonelle, psykosisale funksjoner (pga ervervede hjerneskader)

Question 2

Hva er fire hovedpunkter i rehabilitering?

Answer 2

• Tilrettelegging
• Opparbeiding av kognitive evner
• Emosjonell regulering
• Kompansering

Question 3

Hva er målet med rehabilitering?

Answer 3

• Bedre fungering i hverdagen
• Redusere kognitive og emosjonelle vansker
• Delta i samfunnet/yrke
• Identitet og mening
• Relasjonell kompetanse og motvirke isolasjon

Question 4

Hva er de to tilnærmingene innen NP rehabilitering?

Answer 4

• Holistisk
• Kognitiv gjentrening: drilling og øvelser

Question 5

Hva er holistisk tilnærming?

Answer 5

Fokusområder:
- sosioemosjonelle aspekter
- identitet
- tilpasning/kontroll
- forståelse, kunnskap, ferdigheter

Prinsipper:
- terapautisk kontekst
- Delt forståelse
- Meningsfylte målorienterte aktiviteter
- kompanserende strategier og gjentreningsferdigheter
- psykologiske intervensjoner
- Arbeid med pårørende (+ arbeidsgivere)

Question 6

Hva er utfordringer med holisitsk tilnærming?

Answer 6

• lite standardiserte behandlingsprogram
• målbarhet
  
  • usikkert hvilke faktorer som gir effekt
• Ulike utfallsmål

Question 7

Hva er kognitiv gjentrening?

Answer 7

• repetere oppg.
• målrettet mot spesifikke kognitive vansker
• gradevis økning av vansklighetsgrad

Question 8

Hva er svakheter med kognitiv gjentrening?

Answer 8

• ikke generealiserbart
• ikke naturalistisk

Question 9

Hva er viktig ved målsetting i NP rehabilitering?

Answer 9

• Målsetting har terapeutisk effekt i seg selv
• Innsikt og felles mål
  - kompansering - finne alternative måter
  - internalisering - gjøre atferd automatisert gjennom repetisjon
  - generalisering - bruke lært atferd i andre situasjoner
• Brukermedvirkning og klient-sentrerte mål
• SMART -> retningslinjer for mål
  
  • Spesifikke
    - Målbare
    - Oppnåelige
    - Relevante/realistiske
    - Tidsbundet
• sett både langtids og kortidsmål

Question 10

Hvilke to faser er det i rehabilitering?

Answer 10

• Kartlegging og planlegging
• Implementering (hierarkisk prosess)
  - tilegnelse (lære)
  - anvendelse (internalisere)
  - tilpasning (hverdag)
  => Monitorer fremdrift + feedback

Question 11

Hvilke fire domener av emosjonelle reaksjoner på skader finnes?

Answer 11

• Tap av evner, ferdigheter og ressurser
• Tap av positiv selvopplevelse
• Tap av roller i samfunnet og nære relasjoner
• Sorg over tapte roller og funksjoner

=> interagerer med hverandre + premorbid funksjon

Question 12

Hva er greia med innsikt?

Answer 12

• majoriteten av tbi = innsiktsvansker
• påvirker:
  
  • målsetting
  • motivasjon
• Sier noe om fungering og behov
• oppnåelse av innsikt er et mål i seg selv

Question 13

Hvordan bedre innsiktsvansker?

Answer 13

• Psykoedukasjon
• Egenerfaring
  - ex. han som kjørte
• aktiviteter og treningsoppgaver
• involver pas i utarbeidelse og gjennomgå mål
• ikke-konfronterende intervensjon
• Tippe-gjøre-prosedyren
• Selvinstruksjon

Question 14

NP rehabilitering og eksekutive funksjoner?

Answer 14

• Alvorlighetsgrad er viktig for valg av behandlingstilnærming
• trening på porblemløsningsstrategier (spesifikke oppgaver i hverdag)
  vs.
• Metakognitiv strategitrening
  - reflektere rundt hvordan man tenker
  
  • top-down tilnærming
    To strategier:
• refleksjon (pause, innhold i tankeprosesser, mønster?)
• selvspørring (stopp)
  => GPDR - Goal, plan, do, review
• lære kompansering for svekkelser.

Question 15

Hva er Goal Management Training?

Answer 15

• Gi pas. med EF vansker strategier for å bedre evnen til å planlegge aktiviteter og å strukturere handlinger
• Pasienter lærer en rekke steg som tvinger dem til å følge med på og gjenoppta kontroll over oppgaveutføringen.
• fokus på oppmerksomhetsfunksjoner
  -> kompleks problemløsning
• innsiktsbearbeding og aktiveringsteknikker
• stoppe (autopilot)
• refokuser oppmerksomhet
• målhierarki
• delmål
• monitorering

Question 16

To viktige konsepter innen GMT?

Answer 16

• Stopp-teknikken
• Den mentale tavlen
  => bruk for å sjekke tavlen, øker sannsynligheten for å beholde det man skulle gjøre.
• målet er å automaotisere stopp-teknikken

Question 17

Hva er EF?

Answer 17

• kompleks sammensetting av overordnende(monitorerende funksjoner, involvert i kontroll over mentale prosesser
• gjør person effekt i omverden
  - tilpasning i nye situasjoner
  - utvikle og følge mål
• Hvorvidt man bruker underliggende kognitive funksjoner
• Store konsekvenser for hverdagsfunksjon
• dorsolateral pFC
• testprestasjon korrelerer ikke med hverdagsfungering

Question 18

Hva regnes soom kjerneelementene til EF?

Answer 18

• Mental fleksibilitet
• Updating/arbeidsminne
• Inhibisjon

Question 19

Viktige EF aspekter ved mål-rettet atferd?

Answer 19

• Innsikt i egen kapasitet og hva som skal til
• Målsetting - evnen til å sette realistiske og konkrete mål
• Planlegging - tenke fremover og hva som kan føre til måloppnåelse
• Initiering - å igangsette handling
• Monitorering - holde oversikt over sekvensen av steg som fører til målet
• Inhibering av atferd som ikke fører til målet
• Fleksibilitet og problemløsning - bytte til en annen tilnærming når situasjonen ikke går som planlagt
• Strategisk atferd - evnen til å vedlikeholde en suksessfull oppgavetilnærming og kunne generalisere den til andre situasjoner.

Question 20

Hva er problem solving treatment (PST)?

Answer 20

• Lærer en generell strategi for å løse problemer
  
  • Identifiser og analyser problemet
  • Hypotese generering
    
    • Evaluering og løsninger
• Har blitt generalisert til jobbsituasjoner

Question 21

NP rehabilitering av EF med barn?

Answer 21

• intervensjon samsvarer med utviklingsnivå og alder
• EF er i utvikling til tidlig voksen alder
  - barn har ikke evnene til å benytte metakognitive strategier (they might)
  - fokus på kjerneelementer før høyere orden
• Gi ekstern støtte og kompensatorisk hjelpemidler
• Direkte trening - kognitiv gjentrening ish
• Trene dem på en spesifikk oppave (pakke sekken)
• Støtt utviklingen av metakognisjon

De mest lovende intervensjonene:
- Kontekst-sensitiv tilnærming
- Lange intervensjoner
- Involvering av signifikante andre/kjente personer
- Viktigheten av øvelse på EF ved økologiske oppgaver.