Kognitiv rehabilitering Flashcards
Hva er nevropsykologisk rehabilitering?
- Teoretisk rammeverk av intervensjoner som har som intensjon å forbedre kognitive, emosjonelle, psykosisale funksjoner (pga ervervede hjerneskader)
Hva er fire hovedpunkter i rehabilitering?
- Tilrettelegging
- Opparbeiding av kognitive evner
- Emosjonell regulering
- Kompansering
Hva er målet med rehabilitering?
- Bedre fungering i hverdagen
- Redusere kognitive og emosjonelle vansker
- Delta i samfunnet/yrke
- Identitet og mening
- Relasjonell kompetanse og motvirke isolasjon
Hva er de to tilnærmingene innen NP rehabilitering?
- Holistisk
- Kognitiv gjentrening: drilling og øvelser
Hva er holistisk tilnærming?
Fokusområder:
- sosioemosjonelle aspekter
- identitet
- tilpasning/kontroll
- forståelse, kunnskap, ferdigheter
Prinsipper:
- terapautisk kontekst
- Delt forståelse
- Meningsfylte målorienterte aktiviteter
- kompanserende strategier og gjentreningsferdigheter
- psykologiske intervensjoner
- Arbeid med pårørende (+ arbeidsgivere)
Hva er utfordringer med holisitsk tilnærming?
- lite standardiserte behandlingsprogram
- målbarhet
- usikkert hvilke faktorer som gir effekt
- Ulike utfallsmål
Hva er kognitiv gjentrening?
- repetere oppg.
- målrettet mot spesifikke kognitive vansker
- gradevis økning av vansklighetsgrad
Hva er svakheter med kognitiv gjentrening?
- ikke generealiserbart
- ikke naturalistisk
Hva er viktig ved målsetting i NP rehabilitering?
- Målsetting har terapeutisk effekt i seg selv
- Innsikt og felles mål
- kompansering - finne alternative måter
- internalisering - gjøre atferd automatisert gjennom repetisjon
- generalisering - bruke lært atferd i andre situasjoner - Brukermedvirkning og klient-sentrerte mål
- SMART -> retningslinjer for mål
- Spesifikke
- Målbare
- Oppnåelige
- Relevante/realistiske
- Tidsbundet
- Spesifikke
- sett både langtids og kortidsmål
Hvilke to faser er det i rehabilitering?
- Kartlegging og planlegging
- Implementering (hierarkisk prosess)
- tilegnelse (lære)
- anvendelse (internalisere)
- tilpasning (hverdag)
=> Monitorer fremdrift + feedback
Hvilke fire domener av emosjonelle reaksjoner på skader finnes?
- Tap av evner, ferdigheter og ressurser
- Tap av positiv selvopplevelse
- Tap av roller i samfunnet og nære relasjoner
- Sorg over tapte roller og funksjoner
=> interagerer med hverandre + premorbid funksjon
Hva er greia med innsikt?
- majoriteten av tbi = innsiktsvansker
- påvirker:
- målsetting
- motivasjon
- Sier noe om fungering og behov
- oppnåelse av innsikt er et mål i seg selv
Hvordan bedre innsiktsvansker?
- Psykoedukasjon
- Egenerfaring
- ex. han som kjørte - aktiviteter og treningsoppgaver
- involver pas i utarbeidelse og gjennomgå mål
- ikke-konfronterende intervensjon
- Tippe-gjøre-prosedyren
- Selvinstruksjon
NP rehabilitering og eksekutive funksjoner?
- Alvorlighetsgrad er viktig for valg av behandlingstilnærming
- trening på porblemløsningsstrategier (spesifikke oppgaver i hverdag)
vs. - Metakognitiv strategitrening
- reflektere rundt hvordan man tenker- top-down tilnærming
To strategier:
- top-down tilnærming
- refleksjon (pause, innhold i tankeprosesser, mønster?)
- selvspørring (stopp)
=> GPDR - Goal, plan, do, review - lære kompansering for svekkelser.
Hva er Goal Management Training?
- Gi pas. med EF vansker strategier for å bedre evnen til å planlegge aktiviteter og å strukturere handlinger
- Pasienter lærer en rekke steg som tvinger dem til å følge med på og gjenoppta kontroll over oppgaveutføringen.
- fokus på oppmerksomhetsfunksjoner
-> kompleks problemløsning - innsiktsbearbeding og aktiveringsteknikker
- stoppe (autopilot)
- refokuser oppmerksomhet
- målhierarki
- delmål
- monitorering
To viktige konsepter innen GMT?
- Stopp-teknikken
- Den mentale tavlen
=> bruk for å sjekke tavlen, øker sannsynligheten for å beholde det man skulle gjøre. - målet er å automaotisere stopp-teknikken
Hva er EF?
- kompleks sammensetting av overordnende(monitorerende funksjoner, involvert i kontroll over mentale prosesser
- gjør person effekt i omverden
- tilpasning i nye situasjoner
- utvikle og følge mål - Hvorvidt man bruker underliggende kognitive funksjoner
- Store konsekvenser for hverdagsfunksjon
- dorsolateral pFC
- testprestasjon korrelerer ikke med hverdagsfungering
Hva regnes soom kjerneelementene til EF?
- Mental fleksibilitet
- Updating/arbeidsminne
- Inhibisjon
Viktige EF aspekter ved mål-rettet atferd?
- Innsikt i egen kapasitet og hva som skal til
- Målsetting - evnen til å sette realistiske og konkrete mål
- Planlegging - tenke fremover og hva som kan føre til måloppnåelse
- Initiering - å igangsette handling
- Monitorering - holde oversikt over sekvensen av steg som fører til målet
- Inhibering av atferd som ikke fører til målet
- Fleksibilitet og problemløsning - bytte til en annen tilnærming når situasjonen ikke går som planlagt
- Strategisk atferd - evnen til å vedlikeholde en suksessfull oppgavetilnærming og kunne generalisere den til andre situasjoner.
Hva er problem solving treatment (PST)?
- Lærer en generell strategi for å løse problemer
- Identifiser og analyser problemet
- Hypotese generering
- Evaluering og løsninger
- Har blitt generalisert til jobbsituasjoner
NP rehabilitering av EF med barn?
- intervensjon samsvarer med utviklingsnivå og alder
- EF er i utvikling til tidlig voksen alder
- barn har ikke evnene til å benytte metakognitive strategier (they might)
- fokus på kjerneelementer før høyere orden - Gi ekstern støtte og kompensatorisk hjelpemidler
- Direkte trening - kognitiv gjentrening ish
- Trene dem på en spesifikk oppave (pakke sekken)
- Støtt utviklingen av metakognisjon
De mest lovende intervensjonene:
- Kontekst-sensitiv tilnærming
- Lange intervensjoner
- Involvering av signifikante andre/kjente personer
- Viktigheten av øvelse på EF ved økologiske oppgaver.
