Tarczyca - nadczynność/ Choroba GB, guzki toksyczne i pojedyczne/ przełom hiper Flashcards
Nadczynność tarczycy definicja
Hipertyreoza
To zwiększenie wydzielania hormonów tarczycy przekraczające aktualne zapotrzebowanie tkankowe. Może być jawna lub utajona (subkliniczna)
Zmniejszone stężenie TSH wskazuje na pierwotną (tarczycową) przyczynę
Jawna nadczynność tarczycy definicja
Zespół objawów wywołany przez hormony tarczycy obecne w nadmiarze i łączy się ze zwiększeniem stężeń wolnych T3 i T4 w surowicy ponad granice górnej normy
Subkliniczna nadczynność tarczycy definicja
Stan łagodnego nadmiaru hormonów tarczycy w którym stwierdza się normalne stężenie hormonów T3 i T4 oraz lekko obniżone TSH.
Bywa wczesnym objawem każdej choroby występującej z nadczynnością tarczycy - np guzki toksyczne, autonomiczne
Brak typowych objawów, kołatanie serca, ujawnione w EKG zaburzenia rytmu serca lub arytmia.
Pogrubienie błony tętnicy szyjnej, zwiększenie lewej komory serca, większe ryzyko złamań kości
Tyreotoksykoza definicja
Oznacza nadmiar hormonów tarczycy T3 i T4 niezależnie od ich źródła, wywołujący objawy kliniczne
Obejmuje jawną nadczynność oraz przypadki gdy T3 i T4 pochodzi z zewnątrz
Przyczyny nadczynności tarczycy
1) Choroba Gravesa Basedowa - autoprzeciwciala
2) Wole guzkowe toksyczne
3) Guzek anatomiczny pojedynczy
4) Gruczolak przysadki wydzielający TSH
5) Gruczolak tarczycy - choroba Plummera
6) Nowotwory lub przerzuty raka pęcherzykowego tarczycy
7) Początkowa faza Hashimoto
8) Nadmierne spożycie preparatów z hormonami tarczycy
9) Spożycie pokarmu mięsnego z domieszką gruczołu tarczowego zwierzat
Objawy nadczynności tarczycy podmiotowe
1) Psychika - drażliwość, płaczliwość, niepokój, pobudzenie psychoruchowe, lęk, zaburzenia koncentracji
2) Skóra - uczucie ciepła, wilgotna skóra, rumienienie się
3) Mięśnie- osłabienie i łatwe męczenie
4) Ukł krążenia - kołatanie serca, zaburzenia rytmu serca, tachykardia, duszność
5) Ukł pokarmowy - biegunka, chudnięcie mimo apetytu
6) Ukł moczowo płciowy - łagodny wielomocz, nieregularne miesiączki, zmniejszone libido
Objawy nadczynności tarczycy przedmiotowe
1) Ukł nerwowy - drżenie rąk, niepokój ruchowy,
2) Wytrzeszcz gałek ocznych - orbitopatia
3) Skóra nadmierne ocieplona i spocona
4) Obrzęk przedgoleniowy
5) Powiększenie obwodu szyi, wyczuwalne powiększenie tarczycy
6) Przyspieszenie czynności serca, nadciśnienie skurczowe, głośne tony serca
7) Wzrost objętości minutowej oraz zmniejszenie oporu obwodowego
Badania laboratoryjne w nadczynności tarczycy
1) Podwyższone T3 i T4
2) Obniżone TSH (w pierwotnej, we wtórnej rośnie)
4) Niskie stężenie cholesterolu we krwi
5) Skłonność do hiperglikemii po obciążeniu glukoza
Badania laboratoryjne w subklinicznej nadczynności tarczycy
1) T3 i T4 w normie
2) Obniżone TSH
Choroba Gravesa Basedowa definicja
Choroba o podłożu autoimmunologicznym w którym dochodzi do wytworzenia przeciwciał TRAB przeciwko receptorowi (TSHR) dla TSH na błonie tyreocytów.
Przeciwciała pobudzają czynność komórek pęcherzykowych co prowadzi do nadmiernej syntezy T3 i T4 i do nadczynności tarczycy
W surowicy chorego wykrywane są przeciwciała TRAB (przeciwreceptorowe), antyperoksaydzowe - antyTPO oraz antytyreoglobulinowe - anty Tg.
Chorobie towarzyszy często bielactwo, cukrzyca typu 1, niedoczynność nadnerczy, anemia złośliwa i reumatoidalne zapalenie stawów.
Patomechanizm nadczynności tarczycy w Gravesie Basedowie
Nadczynność tarczycy - autoprzeciwciała anty-TSHR łącza się z receptorami TSH obecnymi na błonie komórkowej tyreocytów i wywołują ich nadmierną niekontrolowaną aktywacje co prowadzi do nadprodukcji hormonów tarczycy oraz zahamowania wydzielenia TSH przez przysadkę
Patomechanizm oraz objawy orbitopatii tarczycowej w Gravesie Basedowie
Przypuszczalnie w procesie tym biorąudział cytotoksyczne limfocyty i przeciwciała skierowane przeciw antygenowi wspólnemu dla fibroblastów oczodołu. Odkładanie się w mięśniach i innych tkankach miękkich oczodołu kompleksów Ag–Ab aktywuje napływ komórek układu odpornościowego, prowadząc do powstawania nacieków złożonych z limfocytów i fibroblastów wytwarzających mukopolisacharydy pod wpływem stymulacji przez TRAB.
W dalszym etapie dochodzi do zwłóknienia nacieczonych tkanek i ograniczenia ruchomości gałki ocznej wraz z wysunięciem jej z oczodołu.
Orbitopatia tarczycowa - aktywacja odpowiedzi komórkowej przeciwko receptorowi TSH na fibroblastach oczodołów oraz zwiększonego wydzielania cytokin przez Th1 a potem Th2
Objawy Th1 : obrzęk mięśni okoruchowych, wzrost ciśnienia śródgałkowego, wytrzeszcz oczu, upośledzenie odpływu żylnego z oczu, spojówki są przekrwione, obrzęk powieki górnej i dolnej, niedomykalność powiek, ucisk na nerw wzrokowy
Objawy Th2: włóknienie, stłuszczenie,
Patogeneza obrzęku przedgoleniowego
Wywołany autoimmunologicznym zapaleniem skóry i fibroblastów (aktywacja limfocytów Th1)
Objawy Gravesa Basedowa
- Tak jak w nadczynnosci
Charakterystyczne
-orbitopatia tarczycowa
-obrzęk przedgoleniowy
-wole naczyniowe
Orbitopatia tarczycowa definicja
Zespół objawów ocznych wywołany immunologicznym zapaleniem tkanek miękkich w przebiegu choroby Gravesa Basedowa co prowadzi do uszkodzenia wzroku
Biorą w tym udział cytotoksyczne limfocyty i przeciwciała skierowane przeciw antygenowi fibroblastów
-Poszerzenie szpary powiekowej
-Łzawienie
-Nienadążanie powiek za ruchem gałek ocznych
-Wysunięcie gałki ocznej z oczodołu
-Wysychanie rogówki
-Ucisk na nerw wzrokowy
-stłuszczenia i zwłóknienia w 2 fazie
