Nadnercza- zespół Addisona, przełom nadnerczowy (NIEDOCZYNNOSC)

Question 1

Choroba Addisona definicja

Answer 1

Jest to pierwotna przewlekła niedoczynność kory nadnerczy, wywołana długotrwałym niedoborem hormonów kory nadnerczy przede wszystkim kortyzolu przez bezpośrednie uszkodzenie nadnerczy.
Często występuje z autoprzeciwciałami do kory nadnerczy, tarczycy, przytarczycom, kom. okładzinowym żołądka

Question 2

Przyczyny Choroby addisona

Answer 2

1) Gruźlica
2) Autoimmunizacja - przeciwciała przeciwko antygenom komórek nadnerczy np enzymom katalizującym steroidogeneze
3) Histoplazmoza
4) Przerzuty nowotworowe
5) AIDS
6) Zakażenie wirusem cytomegalii, Mycobacterium avium
7) Polekowe zmniejszenie syntezy hormonów kory nadnerczy
8) Grzybice

Question 3

Objawy kliniczne Choroby Addisona

Answer 3

1)Osłabienie, łatwa męczliwość
2)Brak łaknienia, nudności, wymioty
3)Napady hipoglikemii przez upośledzenie glukoneogenezy
4)Nadmierna utrata sodu z moczem, hipowolemia, hipotonią - niedobór aldosteronu
5) Nadmiar potasu zaburza akcje serca - niedobór aldosteronu
6)Utrata owłosienia płciowego i miesiączki u kobiet - brak androgenów nadnerczowych
7)Ciemne zabarwienie skóry i błon śluzowych -Nadmiar ACTH przez brak hamowania zwrotnego kortyzolem
8)Brunatne przebarwienia łokci

Question 4

Patogeneza ciemnej skóry w chorobie Addisona

Answer 4

Brak kortyzolu powoduje brak zwrotnego hamowania ACTH przez co jest go nadmiar
ACTH zawiera w składzie aminokwasowym alfa MSH która działa na melanocyty i powoduje ciemne zabarwienie

Question 5

Wtórna niedoczynność kory nadnerczy

Answer 5

To zespół objawów klinicznych wywołanych długotrwałym niedoborem hormonów kory nadnerczy wskutek niedoboru ACTH

Question 6

Przyczyny wtórnej niedoczynności kory nadnerczy

Answer 6

1)Przewlekła steroidoterapia
2)Guz przysadki lub podwzgórza
3)Guzy około siodłowe
4)udar przysadki - zespół Seheehana

Question 7

Patogeneza wtórnej niedoczynności kory nadnerczy po przewlekłej steroidoterapii

Answer 7

Stała supresja ACTH powoduje wtórny zanik kory obu nadnerczy
Po nagłym odstawieniu leku podwzgórze i przysadka nie podejmują natychmiast swoich funkcji w zakresie wydzielania CRH oraz ACTH a hipotroficzne nadnercza nie są w stanie syntezowac odpowiedniej ilości hormonów
Powstaje niedobór endogennych glikqokorytkoidow i rozwijają się objawy wtórnej niedoczynności

Question 8

Objawy wtórnej niedoczynności nadnerczy

Answer 8

Objawy podobne jak w chorobie Addisona ale zazwyczaj długo narastają i są mniej wyrażone
Nie występują zaburzenia elektrolitowe bo czynności warstwy kłębkowatej są zachowane, nie ma tez ciemnego zabarwienia ani hipotensji ortostatycznej

Question 9

Opisz testy stymulacyjne w niedoczynności nadnerczy

Answer 9

1) Stymulacji ACTH - podanie syntetycznego ACTH, prawidłowo kortyzol powinien wzrosnąć dwukrotnie powyżej 15ug/dl

2)Test z metyraponem - metyrapon blokuje syntezę kortyzolu w nadnerczach na poziomie 11dezoksykortykortyzolu który nie ma właściwości hamowania wyrzutu ACTH przez przysadkę. Brak wzrostu stężenia ACTH po podaniu świadczy o obniżonej rezerwie

3)Test hipoglikemiczny - Brak wzrostu kortyzolu po obniżeniu glukozy przez podanie insuliny świadczy o obniżonej rezerwie nadnerczowej

Question 10

Podstawowe badania w niedoczynności nadnerczy

Answer 10

1) Niedokrwistość monocytarna, neutropenia, eozynofilia
2) Stężenie kortyzolu we krwi - powinno być powyżej 5ug/dl
3) Stężenie ACTH w surowicy - wysokie potwierdza pierwotna
4) w pierwotnej hiponatremia, hipochloremia, hiperkaliemia
5)W pierwotnej - hipotononia podczas stania

Question 11

Co to jest i kiedy wykonujemy ARO

Answer 11

Aktywność reninowa osocza która w pierwotnej niedoczynności jest podwyższona

Question 12

Ostra niewydolność kory nadnerczy (przełom nadnerczowy) definicja

Answer 12

To zespół objawów klinicznych wywołanych nagłym znacznym niedoborem kortyzolu stanowiący zagrożenie życia. Najczęściej przez obustronną destrukcje kory nadnerczy przez zator lub wylew. W fazie przełomu rozwiniętego jest oporność na leczenie katecholaminami

Question 13

Przyczyny ostrej niewydolności kory nadnerczy

Answer 13

Obustronna destrukcja kory nadnerczy nagle przez zator lub wylew spowodowany :
1)Posocznica meningokokowa - Waterhouse-Friderichsen
2) Wrodzone lub nabyte zaburzenia krzepnięcia
3)Powikłania poporodwe
4)Uraz
+
5) Chorzy z nierozpoznana niedoczynnością kory nadnerczy
6)Chorzy po odstawieniu leczenia substytucyjnego
7)Chorzy w sytuacjach stresowych bez odpowiedniej dawki hydrokortyzonu
8) Nieprawidłowe wchłanianie hydrokortyzonu w biegunce lub wymiotach
9)Sepsa

Question 14

Objawy ostrej niewydolności kory nadnerczy

Answer 14

1)Ostry ból jamy brzusznej
2)Nudności, wymioty
3)Wysoka temperatura - cytokiny w niedoborze kortyzolu
4)Objawy hipoglikemii, u dzieci drgawki
5)Bóle mięśni, obniża się ciśnienie tętnicze
6) W zespole Waterhousa - rozległe wylewy krwi w skoro®ze